Переутомление. Средства предупреждения и реабилитация переутомления - файл n1.docx

Переутомление. Средства предупреждения и реабилитация переутомления
скачать (38.1 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.docx42kb.21.04.2010 00:33скачать

n1.docx

Учреждение образования

«Брестский государственный университет имени А.С.Пушкина»

Кафедра анатомии, физиологии и безопасности человека

Переутомление. Средства предупреждения и реабилитация переутомления


Курсовая работа





Выполнил:

Студент 3-ого курса

Группы 34

Лещенко И.А.





Научный руководитель:

Старший преподаватель

Роменко И.Г.



Брест 2010

ОГЛАВЛЕНИЕ




ВВЕДЕНИЕ 4

1.ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПЕРЕУТОМЛЕНИИ 5

1.1.Переутомление во время физической и умственной деятельности 5

1.2.Переутомление с точки зрения медицины 6

1.3.Степени переутомления 7

1.4.Стадии переутомления 8

2.ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ 10

3.ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ 12

3.1.Требования, которые надо соблюдать для защиты здоровья от опасных последствий переутомления 12

3.2.Питание как элемент профилактики переутомления 14

4.РЕАБИЛИТАЦИЯ ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ 16

4.1.Как вылечить себя от хронической усталости? 16

4.2.Тесты для контроля результатов реабилитации 19

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 20

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 21


ВВЕДЕНИЕ


Такие факторы стресса как шум, спешка, чрезвычайная занятость, проблемы, волнение создают нагрузку на организм. Это отрицательно сказывается на вегетативной нервной системе, регулирующей такие жизненно важные функции организма как дыхание, работа сердца, кровяное давление, пищеварение, сон. При нарушении функционирования вегетативной нервной системы возникают головные боли, сердечные и желудочные расстройства, нервозность. Организм подсказывает нам, когда ему плохо, когда хорошо, но в жизненной карусели, разве мы замечаем какие-либо отклонения?

Переутомлением называется состояние, возникающее вследствие долгого отсутствия отдыха организма человека.

Характерные симптомы: отсутствие желания сна как такового, пониженная реакция, покраснение глазного яблока, отеки лицевой части организма, изменение цвета кожи лица, тошнота, рвота, обморок, дискомфорт и нервозность. Наиболее часто встречающимися симптомами переутомления являются сниженная работоспособность и избыточная дневная сонливость. Всем нам для поддержания жизнедеятельности и бодрости необходимо определенное количество и качество сна. Если мы спим меньше оптимального времени, то на утро ощущаем разбитость, нервозность. Потери сна могут накапливаться от одной ночи к следующей. Дефицит сна возникает при нарушении качества сна и его продолжительности.

  1. ОБЩЕЕ ПОНЯТИЕ О ПЕРЕУТОМЛЕНИИ


Переутомление – это патологической состояние, развивающееся у человека вследствие хронического физического или психологического перенапряжения, клиническую картину которого определяют функциональные нарушения в центральной нервной системе.
    1. Переутомление во время физической и умственной деятельности


Непременной составляющей полноценной жизни подавляющего большинства людей является их физическая и умственная деятельность. Способность и необходимость в такой деятельности во многих случаях сохраняется и в пожилом возрасте. В зависимости от характера этой деятельности, условий, продолжительности и соблюдения требований индивидуальной гигиены, на каком-то этапе работы возникает более или менее выраженное чувство усталости (утомления), работоспособность падает. Развитие утомления обычно является нормальной физиологической реакцией на предшествовавшее напряжение, после отдыха оно проходит, самочувствие и работоспособность восстанавливаются.

Нередко, однако, в результате очень напряженной работы развивается опасное для здоровья состояние чрезмерного утомления, получившее название переутомления. Особенно опасно не всегда очевидное хроническое переутомление, возникающее при умственном труде.

Важной физиологической особенностью человека является биоритмологическое чередование периодов повышенной и пониженной активности жизнедеятельности отдельных органов и организма в целом. Между тем, именно при умственной деятельности это важное физиологическое свойство зачастую нарушается. По образному выражению А.И.Герцена, мысль нельзя сложить как руки, она и во сне не совсем спит. В отличие от преимущественно физического труда, при труде умственном формальное завершение рабочего времени, не влечет за собой и прекращение профессионально направленной мыслительной деятельности. Нередко, к тому же, преподаватели, научные работники, конструктора, архитектора, студенты и многие другие работники умственного труда время отдыха, выходные дни и вечернее время (а иногда и большую часть отпускного периода) используют для обдумывания и выполнения профессиональных заданий. В результате развивается особое состояние организма – утомление.
    1. Переутомление с точки зрения медицины


В медицине под утомлением понимают временное снижение функциональных возможностей организма, возникающее вследствие длительной (интенсивной) работы. Субъективно утомление проявляется чувством усталости, объективно – снижением качественных и количественных показателей работоспособности. Внешними признаками утомления являются разные степени ослабления устойчивости внимания, изменения позы (повороты головы в разные стороны, потягивания, поддержание головы руками, стремление положить голову на стол, отклонения к спинке стула и др.), неуверенность и замедленность движений, ухудшение разборчивости почерка, ослабление интереса к обсуждаемой теме, отсутствие вопросов, снижается творческая активность и способность к усвоению новых понятий и навыков. Меняется биохимический состав крови, снижается функциональная работоспособность нервных центров, нарушается нормальная деятельность сердечной мышцы, органов дыхания. Происходят отрицательные изменения в электрокардиограмме и электроэнцефалограмме. Отмечено, что на ней повышается так называемый тета-ритм («ритм напряжения»).

При сильном утомлении нарушается характер ответной реакции на внешние словесные и физические раздражители. Ответом на объективно слабый раздражитель может быть неадекватно сильная реакция (и в служебной обстановке, и в быту приходится сталкиваться с примерами того, как на, казалось бы, безобидное замечание, обычную просьбу и т.п. уставший человек реагирует неадекватно резко, обидчиво). А на сильный раздражитель ответ может быть слабым (в физиологии такое состояние получило название «парадоксальная фаза). С другой стороны, бывает, что в состоянии утомления человек одинаково апатично реагирует как на сильный, так и на слабый внешний раздражитель («уравнительная фаза»). Ослабляется поток импульсов от периферических нервных окончаний к центральной нервной системе, способствующий возникновению застойного торможения в коре головного мозга. Как часто приходится быть свидетелями вызывающих иронические замечания окружающих, когда утомившийся человек (даже в молодом возрасте) хаотично и безуспешно разыскивает свои очки, лежащую на столе перед его глазами нужный документ или другую находящуюся на виду нужную вещь и т.п.

Утомление, не компенсированное полноценным отдыхом и рациональной организацией повседневного труда может перейти в качественно иное отрицательное состояние – переутомление.
    1. Степени переутомления


Различают четыре степени переутомления: начальную, легкую, выраженную и тяжелую.

Выраженная и тяжелая степень переутомления проявляются следующими основными симптомами.

Резко снижается творческая активность, чувство усталости становится повседневным и ощущается даже без всякой дополнительной профессиональной нагрузки, волевая компенсация сниженной работоспособности ослаблена, наблюдаются выраженные эмоциональные сдвиги – угнетенное состояние, повышенная раздражительность, чувство беспокойства, расстройства сна вплоть до бессонницы, заметное снижение внимания и памяти. Кратковременный вечерний отдых малоэффективен, к следующему рабочему дню активность и работоспособность полностью не восстанавливаются. Состояние переутомления опасно не только проявлениями сильной усталости и снижения работоспособности. Оно ухудшает и обостряет течение имеющихся сердечно-сосудистых, эндокринных, бронхо-легочных, желудочных и многих других хронических заболеваний, является весомым дополнительным фактором риска возникновения тяжелых гипертонических кризов, инфаркта миокарда, мозгового инсульта, декомпенсации сахарного диабета.
    1. Стадии переутомления


Обычно в клинике заболевания выделяют нечетко отграниченные друг от друга три стадии.

I стадия. Для нее характерно отсутствие жалоб или изредка человек жалуется на нарушение сна, выражающееся в плохом засыпании и частых пробуждениях. Весьма часто отмечается отсутствие чувства отдыха после сна, снижение аппетита, концентрации внимания и реже – снижение работоспособности. Объективными признаками заболевания являются ухудшение приспособляемости организма к психологическим нагрузкам и нарушение тончайших двигательных координаций. Никаких объективных данных нет.

II стадия. Для нее характерны многочисленные жалобы, функциональные нарушения во многих органах и системах организма и снижение физической работоспособности. Так, люди предъявляют жалобы на апатию, вялость, сонливость, повышенную раздражительность, на снижение аппетита. Многие люди жалуются на легкую утомляемость, неприятные ощущения и боли в области сердца, на замедленное втягивание в любую работу. В ряде случаев такой человек жалуется на потерю остроты мышечного чувства, на появление неадекватных реакций на физическую нагрузку. Прогрессирует расстройство сна, удлиняется время засыпания, сон становится поверхностным, беспокойным с частыми сновидениями нередко кошмарного характера. Сон, как правило, не дает необходимого отдыха и восстановления сил.

Часто эти люди имеют характерный внешний вид, выражающийся в бледном цвете лица, впавших глазах, синеватом цвете губ и синеве под глазами.

Масса тела у человека в состоянии переутомления падает. Это связано с усиленным распадом белков организма.

У человека в состояния переутомления часто имеет место повышенная потливость. У женщин отмечаются нарушения менструального цикла, а у мужчин в ряде случаев может быть понижение или повышение половой потенции. В основе этих изменений лежат нервные и гормональные расстройства.

III стадия. Для нее характерно развитие неврастении гиперстенической или гипостенической формы и резкое ухудшение общего состояния. Первая форма является следствием ослабления тормозного процесса, а вторая – перенапряжения возбудительного процесса в коре головного мозга. Клиника гиперстенической формы неврастении характеризуется повышенной нервной возбудимостью, чувством усталости, утомления, общей слабостью и бессонницей. Клиника гипостенической формы неврастении характеризуется общей слабостью, истощаемостью, быстрой утомляемостью, апатией и сонливостью днем.
  1. ПРИЧИНЫ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ


Утомление может появляться как при умственной, так и при физической работе. Умственное утомление характеризуется снижением продуктивности интеллектуального труда, ослаблением внимания, скорости мышления и др. Физическое утомление проявляется нарушением функций мышц: снижением силы, скорости сокращений, точности, согласованности и ритмичности движений.

Работоспособность может быть снижена не только в результате проделанной работы, но и вследствие болезни или необычных условий труда (интенсивный шум и др.).

Сроки возникновения усталости зависят от особенностей труда: значительно скорее оно наступает при выполнении работы, сопровождающейся однообразной позой, напряжением ограниченных мышц; менее утомительны ритмичные движения. Важную роль в появлении усталости играет также отношение человека к выполняемому делу. Хорошо известно, что у многих людей в период эмоционального объема длительное время не возникает признаков утомления и чувства усталости.

Недостаточный по времени отдых или же чрезмерная рабочая нагрузка в течение длительного времени нередко приводят к переутомлению. При переутомлении отмечаются головная боль, рассеянность, снижение памяти, внимания, нарушается сон.

Малая подвижность, вынужденная однообразная поза при умственном труде способствуют ослаблению обменных процессов, застойным явлениям в мышцах ног, органах брюшной полости и малого таза, ухудшают снабжение мозга кислородом. Содержание глюкозы в крови увеличивается, повышается концентрация адреналина, норадреналина и свободных жирных кислот. Возрастает выделение катехоламинов с мочой. В мозговой ткани усиливается, потребление кислорода, ускоряется расход глюкозы, метионина, глютамина и других незаменимых аминокислот, витаминов группы В.

Возрастает напряжение, ухудшаются функции зрительного анализатора – падает острота зрения, устойчивость ясного видения, контрастная чувствительность, зрительная работоспособность. Ухудшаются рефлекторные реакции, в частности, увеличивается время зрительно-моторной реакции.

  1. ПРОФИЛАКТИКА ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ

    1. Требования, которые надо соблюдать для защиты здоровья от опасных последствий переутомления


Профилактика переутомления строится на устранении вызывающих ее причин. Поэтому интенсивные нагрузки должны применяться только при достаточной предварительной подготовке. В состоянии повышенной нагрузки интенсивные занятия следует чередовать с физическими нагрузками, особенно в дни после экзаменов или зачетов. Все нарушения режима жизни, работы, отдыха, сна и питания, а также физические и психические травмы, интоксикация организма из очагов хронической инфекции должны быть устранены. Усиленные занятия после какого-либо заболевания или в состоянии реконвалесценции после перенесенных заболеваний должны быть запрещены.

Переутомление в I стадии ликвидируется без каких-либо вредных последствий. Переутомление II и особенно III стадии может привести к длительному снижению работоспособности.

Для того чтобы защитить свое здоровье от опасных последствий переутомления необходимо соблюдать следующие основные требования:

Рабочее место должно быть оборудовано так, чтобы обеспечивать необходимые условия для продуктивного умственного труда и его облегчения. В значительной мере это достигается рациональной конструкцией письменного стола. Прежде всего, надо помнить, что правильная высота рабочей плоскости стола и сиденья стула (кресла) к нему определяются длиной тела (ростом) сидящего. Особо важное значение соблюдение этого требования имеет для детей и подростков. Исходя из рекомендаций гигиены, в школьных классах следует предусматривать наличие столов и стульев различных параметров, пригодных для правильного рассаживания детей с разной длиной тела.

Рациональный отдых должен быть как кратковременным в течение рабочего дня, так и ежедневным (не менее 1 часа, помимо сна), еженедельным (выходные дни должны быть свободными от профессиональной умственной работы!), ежегодным (оздоровление не менее 3-4 недель, полностью освобожденных от такой работы).

Преимущественно однообразная статическая поза (особенно при работе с компьютером) в сочетании с общей малой подвижностью способствует развитию застойных явлений во внутренних органах и мышцах, снижает активность обменных процессов, уменьшает снабжение мозга кислородом и другими питательными веществами. Поэтому одним из важнейших элементов гигиены умственного труда являются физическая культура и доступные (с учетом возраста, состояния здоровья) виды спорта. Чтобы ослабить утомление, возникающее при длительной работе за столом, следует через каждый час делать небольшие физкульт-паузы – встать, несколько минут походить, сделать 8-10 приседаний, поворотов туловища, головы, круговых движений рук и других простых «разминочных» упражнений.
    1. Питание как элемент профилактики переутомления


Непременный элемент гигиены умственного труда – рациональное питание. Прежде всего, надо соблюдать основные общие принципы такого питания: соответствие калорийности суточного рациона питания фактическим энерготратам конкретного человека, наличие в рационе всех необходимых человеку пищевых веществ и их сбалансированное соотношение, отсутствие вредных для здоровья органических и неорганических примесей, 3-4 разовый приме пищи по стабильному режиму.

Дополнительные требования к питанию лиц занятых преимущественно умственным трудом определяются особенностями неблагоприятного его влияния на здоровье. Для ослабления (предотвращения) этого влияния рекомендуется включать в пищевой рацион малоусвояемые вещества (так называемые «пищевые волокна», содержащие большое количество клетчатки и стимулирующие деятельность кишечника). Весьма важна достаточная обеспеченность организма витаминами, минеральными веществами, незаменимыми аминокислотами (метионином, лизином и др.) глютаминой кислотой (необходима для обезвреживания аммиака, образующегося в мозговой ткани), фосфором и др. При наличии в рационе достаточного количества мясо-рыбных продуктов, свежих овощей и фруктов все эти вещества поступают в организм.

Учитывая, однако, повышенную потребность в них в питании работников умственного труда, рекомендуется 3-4 раза в год использовать и курсовой прием (3-5 недель) различных патентованных витаминно-минеральных смесей. В аптечной сети имеется большое разнообразие таких смесей предназначенных для мужчин и женщин разного возраста, учитывающих их физиологические потребности, условия трудовой деятельности и другие индивидуальные особенности. Поэтому выбор наиболее целесообразных лучше сделать по совету врача, знающего состояние вашего здоровья и индивидуальные показания или противопоказания к приему тех или иных смесей.

Соблюдение этих простых требований не только предотвратит опасное переутомление, оно будет способствовать общему укреплению здоровья и профилактике других неблагоприятных для него состояний и заболеваний.
  1. РЕАБИЛИТАЦИЯ ПЕРЕУТОМЛЕНИЯ


Состояние хронического переутомления характеризуется постоянным ощущением общей слабости, рассеянностью, ухудшением запоминания, апатией. Возникает резкое снижение работоспособности – как умственной, так и физической, неадекватные перепады настроения, ослабление иммунитета, нарушение сна, частые головные боли.

Все это свидетельствует о длительной усталости организма, требующей пересмотреть свои подходы к образу жизни, труда и здоровью.
    1. Как вылечить себя от хронической усталости?


Все, что Вы можете сделать для облегчения своей участи – начинать жить по новым правилам. Каждый человек – писатель, и пишет он сценарий своей собственной жизни. Задумайтесь, что будет, когда запас прочности иссякнет окончательно и бесповоротно? Ответ очевиден: болезни...

Реабилитация переутомления будет успешной только в тех случаях, когда устраняются все причины, вызвавшие ее, и нагрузка приводится в соответствии с общим режимом жизни. Необходимо проводить витаминизацию организма, особенно витамином С, комплексом витаминов группы В и витамином Е. Хороший результат дает назначение седативных и ноотропных средств (настойка валерианы, новопассит, пирацетама, ноотропила), средств, улучшающих микроциркуляцию сосудов головного мозга (трентал, циннаризин и др.).

Таким образом, для восстановления и поддержания работоспособности рекомендуется придерживаться некоторых правил, которые должны крепко закрепиться в Вашей жизни. Вам необходимо:

Рассчитывайте свои силы. Старайтесь не тратить их впустую. Не берите на свои плечи чрезмерно много обязанностей. Не откусывайте больше, чем Вы сможете прожевать. Облегчите себе максимально нагрузку на работе и дома.

Откажитесь от детского «хочу все знать». Вспомните библейское «Во многих знаниях много печали». Старайтесь оградить себя от негативной информации, которой сильно насыщены современные СМИ. Смотрите передачи и фильмы, приносящие Вам удовольствие и радость, исключите все остальное.

Не голодайте с целью похудеть. Налегайте на свежие фрукты и овощи, рыбу, морепродукты, орехи, сыр, кисломолочные продукты. Не переедайте, следите за своим весом. В загруженной заботами и проблемами жизни часто еда является чуть ли ни единственным источником удовольствия. Задумайтесь. Если это так, то необходимо найти другие удовольствия, а питание сохранять правильное.

Если 3-5 раз в неделю совершать пешие прогулки по 20-30 минут не позднее, чем за 2 часа до сна, уже через 1-2 недели восстанавливается нарушенный сон и увеличивается работоспособность.

Солнечные лучи усиливают выработку медиатора активности – серотонина. Особенно хорошо это заметно после долгих темных зимних месяцев, когда человек испытывает наибольшее утомление именно из-за дефицита солнечного света зимой.

Это еще одно мощное оружие для борьбы с усталостью. Спите не меньше 8-9 часов. А для этого просто однажды махните рукой на все заботы, на все, что Вы «должны», лягте и выспитесь. Наутро, чтобы взбодриться, примите контрастный душ. И с этого дня сделайте своим правилом высыпаться всегда несмотря ни на что. Поверьте, проблемы были до Вас, они останутся и после Вас. Так не лучше ли просто полюбить себя и хорошо спать.

Горечь разочарования, боль обиды, переживания из-за неудач знакомы каждому. Не стоит загонять их в подсознание, делая вид, что не придаете им значения. Это верный способ заработать депрессию. Все отрицательные эмоции должны быть «отреагированы». Не стесняйтесь плакаться в жилетку, попробуйте писать дневник, найдите свой способ избавиться от хандры, освойте азы аутотренинга и медитации.

Жизнь без удовольствий бессмысленна. Подумайте, поразмышляйте о том, что приносит Вам удовольствия, стремитесь испытать это вновь. Взгляните по-другому на привычные предметы, заведите животных, стремитесь воплотить то, о чем мечтали раньше, возможно с самого детства. Действуйте!

Спасение утопающих – дело рук самих утопающих. Старайтесь вести образ жизни, наиболее комфортный для Вас. Меняйте в жизни все, что Вас не устраивает и доводит до состояния глубокого утомления. Помните, Вы никому ничего не должны. Думайте, что Вам приносит радость в жизни, и стремитесь к этому. Вначале мы создаем проблемы, а потом пытаемся их же решать. Так проходит жизнь. А нужно ли нам это? Жизнь коротка. И хорошо, чтобы радость в ней приносил каждый день.

Заметьте, как меняется Ваше состояние. Иногда для того, чтобы предотвратить срыв или неадекватную реакцию, достаточно сказать себе – «Сейчас я испытываю раздражение». Прежде, чем действовать, разберитесь, что вызвало вашу реакцию. Ставьте между Вашим настроением и Вашими действиями барьер осмысленности. Предусматривайте последствия ваших слов и поступков.

Это относится не только к действиям, но и к мыслям и чувствам. Пытайтесь любому огорчению противопоставить приятное воспоминание. На свете есть множество хороших вещей. Несомненно, в вашей жизни было больше светлого, а когда сгущаются тучи, Вы можете применить принцип: «Об этом я подумаю завтра»... И просто отдохнуть от забот.

Практикуя эти правила в своей жизни, Вы обнаружите, что нашли великолепный резерв энергии для восстановления здоровья и обретения радости и силы в жизни.
    1. Тесты для контроля результатов реабилитации


Для изучения реакции организма на проведенное лечение существуют специальные тесты с физической или психологической нагрузкой. Широкое применение нашли велоэргометрия, телеэлектрокардиологический контроль плавания, ходьбы, гребли, функциональные пробы (PWC170, комбинированная проба и т.д.). В настоящее время весьма показательны психологические тесты - цветовой тест Люшера, СМОЛ, САН, тест Спилбергера, Айзенка и другие, которые достаточно легко поддаются анализу и проводятся с использованием персонального компьютера.

Чем лучше реакция и быстрее восстановление, тем выше уровень адаптации, а, следовательно, и восстановление нормального состояния человека.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ


Переутомление наступает быстрее у лиц, перенесших тяжелые заболевания. Сравнительно незначительная и непродолжительная нагрузка вызывает у них головную боль, одышку, сердцебиение, потливость, чувство слабости, работоспособность быстро падает, а восстанавливается медленно. В этих случаях необходимы щадящий режим труда и более длительный отдых.

При длительном применении определенных средств наступает адаптация, привыкание к ним организма, что обусловливает постепенное снижение их восстанавливающего действия, то есть организм постепенно перестает реагировать на монотонные, однообразные раздражители. Поэтому необходимо варьировать, периодически менять не только средства, но и их сочетание, дозировку, методы применения.

В любом деле, большом или малом, первоисточником успехов или неудач является человек. Все зависит от него. Поэтому любое дело следует начинать с себя, с собственной перестройки, в том числе и во взглядах на физическую культуру, на отношение к ней.

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ


  1. Аулик И.В. Как определить тренированность спортсмена / И.В.Аулик. – М.: Физкультура и спорт, 1977.

  2. Волков В.Н. Клиническая оценка утомляемости во врачебно-спортивной практике / В.Н.Волков. – Челябинск, 1973.

  3. Дембо А.Г. Причины и профилактика отклонений в состоянии здоровья спортсменов. / А.Г.Дембо. – М., Физкультура и Спорт, 1981.

  4. Дубровский В.И. Реабилитация в спорте / В.И. Дубровский. – М.: Физкультура и спорт, 1991. – 203 с.

  5. Дубровский В.И. Спортивная медицина / В.И.Дубровский. – 2-е изд., доп. – М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2002. – 512 с.

  6. Макарова Г.А. Спортивная медицина / Г.А.Макарова. – М.: Советский спорт, 2003. – 480 с.

  7. Смирнов В.М. Физиология физического воспитания и спорта / В.М.Смирнов, В.И.Дубровский. – М.: Изд-во ВЛАДОС-ПРЕСС, 2002. – 608.

  8. Чоговадзе А.В. Спортивная медицина / А.В.Чоговадзе, Л.А.Бутченко. - М.: Медицина, 1984.


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации