Томас Э. Гетцен. Экономика здравоохранения: Основы и Финансовые потоки - файл n1.doc

Томас Э. Гетцен. Экономика здравоохранения: Основы и Финансовые потоки
скачать (8619.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc8620kb.06.11.2012 09:02скачать

n1.doc

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   98



ЭКОНОМИКА

ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ОСНОВЫ И ДВИЖЕНИЕ СРЕДСТВ

Томас Э. Гетцен

Университет Тэмпл

Оглавление


Предисловие 11

Изменения второго издания 12

Благодарности 13

Об авторе 13

Глава 1. Условия торговли: финансовые потки в системе здравоохранения 15

1.1.Что такое экономика? 16

Условия торговли 17

Стоимость 18

1.2.Финансовые потоки 18

Расходы на здравоохранение в США 19

Источники финансирования 20

Поставщики медицинских услуг: Использование финансирования 22

1.3.Качество 24

1.4.Общественный и личный выбор 25

1.5.Исследования 26

1.6.Время 27

1.7.Структура экономики: договора 28

1.8.Экономически принципы как концептуальные инструменты 28

Обмен 29

Выбор: превышают ли выгоды издержки? 29

Цена возможности 29

Недостаток (Бюджетные ограничения) 29

Максимизация / Маржинализм 29

Цикличность финансовых потоков 30

Договора и Организация 30

1.9.Принципы здравоохранения 31

Здоровье бесценно 31

И все-таки деньги все еще определяют медицину 31

Медицинские риски обычно больше общественные, чем личные 31

Индивидуальный выбор: образ жизни - это больше чем медицина 31

Измеряемые разницы в качестве, в зависимости от времени, региона больше, чем большинство альтернатив, с которыми сталкивается пациент 32

1.10.Здравоохранение и экономика 32

Рекомендации к дальнейшему изучению: 33

Краткое содержание 34

Вопросы 34

Сноски 35

Глава 2. Спрос 36

2.1 Потребность против спроса 36

2.2 Кривая спроса 37

Спрос на средства производства 40

Человек, организация и кривая рыночного спроса 41

2.3 Предельная выручка 42

Чувствительность к цене 43

Эластичность спроса и предельная выгода 44

Ценовая дискриминация 45

2.4 Цена – это единственное, что имеет значение? 47

2.5 Максимизирующие прибыль организации, предложение и рынки 48

2.6 Эффективность 49

Рекомендации к дальнейшему изучению: 50

Краткое содержание 51

Вопросы: 52

Сноски 53

Глава 3. Анализ затрат и выгод и анализ экономической эффективности 54

3.1 Анализ затрат и выгод говорит об осуществлении выбора 54

Обычный пример: травма колена 55

Цена возможности: Рассмотрение альтернатив 59

Ожидаемое значение 59

Максимизация: Поиск оптимального решения 60

Средние, общие и предельные затраты 63

3.2 Пример маржинального анализа: затраты и выгоды от шестого анализа гваяковой пробы стула. 64

3.3 Измерение выгоды 69

Здоровье 69

Производительность 69

Снижение будущих затрат здравоохранения 70

3.4 Изменение затрат 70

Медицинские услуги и администрирование: тарифы против затрат 70

Последующее лечение 71

Время и боль пациента и его семьи 71

Время поставщика услуги и беспокойство 71

3.5 Ценность жизни 72

3.6 Сохраненные годы жизни, с учетом ее качества 74

Дисконтирование по времени 75

Годы жизни, с учетом ее качества (QALY), таблица соглашений 76

3.7 Перспективы: пациент, плательщик, правительство, поставщик, общество 77

Распределение: Чьи затраты и чьи выгоды? 78

Анализ затрат и выгод обладает ограниченной перспективой 78

Анализ затрат и выгод и принятие решения в рамках общественной политики. 79

Рекомендации к дальнейшему изучению 79

Краткое содержание 80

Вопросы: 81

Сноски 83

Глава 4 . Страхование 84

4.1 Методы покрытия рисков 84

Сбережения 84

Семья и друзья 85

Благотворительность 85

Договора рынка частного страхования 86

Социальное страхование 87

Слабые и сильные стороны разных форм распределения риска 87

4.2 Зачем нужны платежи третьей стороны? 89

Вероятность 90

Избежание риска 91

4.4 Неблагоприятный отбор 93

4.5 Угроза недобросовестности 95

Потери благосостояния из-за угрозы недобросовестности 98

4.6 Открытое или закрытое финансирование? 100

Рекомендации к дальнейшему изучению 101

Краткое содержание 101

Вопросы 102

Сноски 104

Глава 5. Договора страхования и управляемого обслуживание 105

5.1 Транзакции через третью сторону 105

Выгоды от налогов 106

Кто платит? Сколько? 107

5.2 Программы управляемого обслуживания 108

5.3 Как определяются выгоды? 109

5.4 Типы программ страхования 109

Основанное на работодателе групповое медицинское страхование 110

Оплачиваемая самостоятельно частная страховка 111

Медикэр 111

Медикэйд 112

Другие государственные программы и благотворительность 112

Незастрахованные 114

Государственная программа медицинского страхования детей 115

Счета медицинских накоплений (MSA) и «ваучерные» программы определенных взносов 115

5.5 Виды принятия рисков: фиксированные премии, только административные услуги и самострахование 116

Цикл андеррайтинга 118

5.6 Закон "О пенсионном обеспечении наемных работников", налоги и обязательные выплаты 118

5.7 История медицинского страхования 120

5.8 Стимулы – для пациентов, для плательщиков, для поставщиков 123

Рекомендации к дальнейшему изучению 124

Краткое содержание 124

Вопросы 125

Сноски 126

Глава 6. Врачи 127

6.1 Оплата труда врача: как проходят финансовые потоки 127

Совместные платежи, ассигнование и балансирующие счета 132

Вознаграждение врачей и программы управляемого обслуживания 132

Стимулирование: почему важны разные виды платежей 133

Последовательность: от цен до механизмов возмещения 134

6.2 Доходы врачей 134

6.3 Затраты врачей: исходящие финансовые потоки 135

Затраты практики врача 135

Выбор между работой и отдыхом 137

Место работы врача и неоплаченные ресурсы больницы 138

Ошибки 139

6.4 Транзакции между врачом и пациентом 140

Асимметричная информация 140

6.5 Неопределенность 140

6.6 Лицензирование: качество или прибыль? 141

Как лицензирование увеличивает выгоды врача? 142

Реакция спроса и предложения в лицензированных и нелицензированных профессиях 143

Как лицензирование повышает качество? 144

Проверка гипотезы качества: строгое и нестрогое лицензирование 145

Рекомендации к дальнейшему изучению 146

Краткое содержание 147

Вопросы 148

Сноски 149

Глава 7. Медицинское образование, организация и коммерческие практики 150

7.1 Медицинское образование 150

Человеческий капитал: Медицинское образование как инвестиции 151

7.2 Основы лицензирования и связь с медицинским образованием 152

Контроль АМА (Американской медицинской ассоциации) за предложением врачей, 1930-1965 153

Расторжение договора: Значительной увеличения количества студентов медиков в 1970-1980 155

Давление образования: фиксированный внутренний процент получивших образование 1980-2002 155

7.3 Изменение предложения врачей 156

Поток вновь вступающих в профессию и запас врачей 156

Иммиграция иностранных выпускников – медиков 157

Рост количества врачей не докторов медицины 157

Баланс предложения и доходов: описание прошлого и прогноз будущего 158

7.4 Групповая практика: как организация и технология влияют на транзакции. 159

7.5 Откаты, внутренние сделки, и сторонние платежи 162

7.6 Ценовая дискриминация 164

7.7 Изменчивость практик 166

7.8 Страхование, ценовая конкуренция, и структура медицинского рынка 169

Рекомендации для дальнейшего изучения 171

Краткое содержание 172

Вопросы 174

Сноски 177

Глава 8. Больницы 178

8.1 От благотворительной организации к корпоративной сети: развитие современной больницы. 178

8.2 Доходы: приток средств в больницы. 180

Источники доходов 182

8.3 Издержки: расходные статьи бюджета больницы 188

8.4 Финансовое управление и перераспределение расходов 188

8.5 Капитальные вложения 192

8.6 Организационная форма: кто следит за деятельностью больницы и до какой степени? 196

Рекомендации к дальнейшему чтению: 198

Краткое содержание главы 198

Вопросы и задачи 199

Сноски 200

Глава 9. Общее управление и оптимизация издержек больницы 201

9.1 Почему в одних больницах издержки выше, чем в других? 201

9.2 Как управляющие контролируют издержки? 202

Долгосрочные функции издержек против краткосрочных 202

Неопределенность и бюджетирование 204

9.3 Противоречие между экономической теорией и бухгалтерским учетом издержек на единицу продукции 206

Распределение во времени 206

Чьи издержки? 210

9.4 Положительный эффект масштаба 210

Больница представляет собой предприятие с диверсифицированной продукцией 212

Субподряд 212

9.5 Издержки и качество лечения 213

Техника: снизить издержки или повысить качество? 213

Большая эффективность может увеличить совокупные расходы 213

9.6 Как больницы конкурируют между собой? 214

Конкуренция за пациентов 214

Конкуренция за врачей 215

Конкуренция за контракты 216

Измеряя успешность конкуренции 216

Измерение уровня конкуренции на рынке 217

9.7 Контроль над издержками через прямое регулирование 218

Рекомендации к дальнейшему изучению 222

Краткое содержание главы 222

Задачи 223

Сноски 225

Глава 10. Управляемые контракты (на постоянное медицинское обслуживание) 226

10.1 Почему именно управляемые контракты 226

Цена и качество 227

Управление(менеджмент): отличительные особенность управляемых контрактов. 227

Договорные реформы для уменьшения затрат 228

Реформирование организации с целью снижения издержек 229

10.2 Источники и использование фондов 231

10.3 Диапазон организаций управляемого медицинского обеспечения 232

Сеть поставщиков 232

Врач-контролер (врачебный контроль) 233

Возмещение в расчете на одного человека 234

Отложенный платеж 236

Отчет об использования 236

10.4 КАК МЕДИЦИНСКОЕ ОБСЛУЖИВАНИЕ ОБЕСПЕЧЕНО (управлять здравоохранением): ПРИМЕР УМСТВЕННОГО ЗДОРОВЬЯ (душевного) 237

10.5 Индивидуальные и систематические риски в здравоохранении 239

10.6 Компания Кайзер:эволюция организаций управляемого медицинского обеспечения 241

10.7 Собственность и рынок капитала: признаки ошибки 244

Ассоциация GHA: потребительский кооператив выкуплен франчайзинговой сетью 244

Корпоративное преимущество 245

U.S.Healthcare: компания выгодного роста 246

10.8 Enthoven - организация "управления конкуренцией" (управляемой конкуренции) 249

10.9 Действительно ли управляемое медицинское обеспечение решает проблему растущих издержек? 249

Сведения (свидетельство) в пользу сокращения издержек 250

Выбор риска (отбор, селекция) 250

Качество лечения 251

Сокращения Затрат IPA HMOs, PPOs, и НА МЕСТЕ ПРОДАЖИ Планов 251

Административные Затраты и Прибыль 252

Одноразовые Сбережения? 252

10.10 Обратные реакции: проигравшие так же как победители? 253

Рекомендации к дальнейшему изучению 254

Краткое содержание главы 254

Задачи 256

Ссылки 257

Глава 11. Долгосрочный уход 258

11.1 Развитие рынка долгосрочных медицинских услуг 259

11.2 Определение LTC: виды услуг 261

11.3 Medicaid: дома престарелых как рынок о двух концах 263

11.4 Сертификат необходимости: необходимости для кого? 267

Стоимость и качество ухода 267

Конкуренция за сертификаты необходимости, но не за пациентов 267

Очевидные последствия CON 268

11.5 Компенсация комплексного случая 269

11.6 Замещение 271

11.7 Циклы развития денежной компенсации 273

11.8 Состоятельные пожилые люди и оздоровительные комплексы для пенсионеров с долгосрочным медицинским обслуживанием 275

Закон о невероятной сумме компенсации Medicare 1988 года и протест налогоплательщиков 277

11.9 Влияние старения населения на издержки и использование ресурсов 278

Границы определения: действительно ли долгосрочный уход является "медицинской" услугой? 279

Страхование долгосрочного медицинского обеспечения LTC 279

Эффекты Старения 280

Рекомендации к дальнейшему изучению 282

Краткое содержание главы 282

Задачи 283

Сноски 285

Глава 12. Аптеки 286

12.1 Приток средств 287

Medicare и Medicaid 289

12.2 Использование средств 290

Розничные Аптеки 290

Оптовые продавцы 291

Страховые компании и PBM 292

Фармацевтические компании 292

Структура издержек 294

12.3 История и регулирование фармацевтических препаратов 295

12.4 Научные исследования (R&D) 299

12.5 Фармаэкономика и исследование результатов 302

12.6 Структура отрасли и конкуренция 303

Сегментация рынка: типы покупателей 303

Контрактный ответ PBM 304

Стоимость и издержки 305

Роль посредников: сбыт против маркетинга 308

Производительность исследований 309

12.7 Тенденции: форма следует за функциональным содержанием (и деньгами) 310

Рекомендации к дальнейшему чтению 311

Краткое содержание главы 312

Задачи 313

Сноски 313

Глава 13. Введение в макроэкономику здравоохранения 314

13.1 Что такое макроэкономика здравоохранения? 314

13.2 Свойства конкретного человека и свойства системы 315

13.3 Динамика: долгосрочные изменения 316

13.4 Абстрагирование и усложнение 317

13.5 Роль государства (обзор глав 14-18) 319

Рекомендации к дальнейшему чтению 320

Вопросы и задачи 320

Сноски 321

Глава 14. Роль государства 322

14.1 Поток государственных денежных средств 322

14.2 Функции государства 323

Государство необходимо даже при частном обмене 323

Эффективность рынка в условиях совершенной конкуренции 325

Государство в смешанной экономике 326

14.3 Правопорядок 326

14.4 Общественные блага и внешние эффекты 327

Внешние эффекты 328

Теорема Коуза: трансакционные издержки и права собственности 329

Политические деятели: предприниматели, которые зарабатывают голоса 330

14.5 Провалы рынка 330

Монополия 330

Патернализм 332

14.6 Перераспределение дохода и лечение неимущих 333

Medicaid и Medicare: зависимость или права? 334

14.7 Как работает государство 335

Третий сектор 336

Государство как агент своих граждан 336

Победители и проигравшие 339

14.8 За и против регулирования и конкуренции 339

Рекомендации к дальнейшему чтению 342

Краткое содержание главы 342

Вопросы и задачи 343

Сноски 344

Глава 15. Общественные блага и здравоохранение 346

15.1 ХАРАКТЕРИСТИКА ОБЩЕСТВЕННЫХ БЛАГ 346

Приватизация общественных благ 347

Общественные издержки зависят от числа людей 348

Страхование делает любое благо «более общественным» 348

15.2 ИНФОРМАЦИЯ 349

Рациональное неведение потребителя 350

Молоко или Хлеб: какое из благ является «более общественным»? 351

15.3 ТЕОРИЯ ЧИСТЫХ ОБЩЕСТВЕННЫХ БЛАГ 352

Общественные блага помогают большинству материально оказаться в выигрыше, однако мало кого делают счастливее 354

15.4 ЭКСТЕРНАЛИИ, СВЯЗАННЫЕ С ИНФЕКЦИОННЫМИ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ 356

Эпидемии 357

ВИЧ/СПИД 358

Санитарная революция: кампания за мораль для защиты здоровья общества 359

Формирование службы здравоохранения США 360

15.5 СЕКС, НАРКОТИКИ И ВОЙНА: ЗДРАВООХРАНЕНИЕ В ДЕЙСТВИИ 360

Кто считается гражданином? Проблема абортов и другие дилеммы 361

Пристрастие к алкоголю и наркотикам 362

Война и здравоохранение 363

ПРЕДЛОЖЕНИЯ ДЛЯ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ЧТЕНИЯ 364

ИТОГИ 365

ПРОБЛЕМЫ 365

Сноски 366

Глава 16. История экономики, рост численности населения и здравоохранение. 367

16.1 Экономический рост определил существующие формы здравоохранения. 367

16.2 Уровень рождаемости, уровень смертности и прирост населения 368

16.3 Каменный век 368

16.4 Эпоха земледелия 369

Инвестиции и торговля 370

Цивилизации, войны и правление. 371

Распад цивилизации ведёт к сокращению численности населения 372

Централизация советской экономики вызвала резкое сокращение средней продолжительности жизни 372

Чума 373

Влияние пищевых ресурсов на численность населения 373

Возникновение экономики 374

Мальтузианская теория 374

16.5 Индустриальная эпоха 375

В чём ошибался Мальтус 376

Демографический сдвиг 377

Демографические изменения, распределение доходов и появление среднего класса 378

16.6 Информационная эпоха 380

16.7 Здоровье и доходы 381

Доход и стоимость медицинского обслуживания 382

16.8 Снижение неопределённости: ценность человеческой жизни и экономическая безопасность 383

Цена снижения риска 383

Общественная безопасность и медицинское страхование 384

Предпосылки для изменения системы медицинского обслуживания 385

16.9 Возникновение медицинской техники 385

Suggestions for further reading 388

Итоги 388

Ссылки 390

Глава 17. Расходы на здравоохранение в разных странах. 393

17.1 Различия между странами. 393

Объем рынка. 394

17.2 Распределение средств: здоровье- это роскошь? 395

17.3 Случайность или закономерность: способствует ли увеличение расходов на здравоохранение улучшению состояния здоровья населения? 395

17.4 Страны с низким уровнем доходов. 397

Судан. 398

Здравоохранение в Кении. 399

17.5 Страны со средним уровнем доходов. 400

Система здравоохранения Мексики. 401

Польша. 402

17.6 Страны с высоким уровнем доходов. 403

Финансирование и контроль за расходами. 404

Япония. 405

Система здравоохранения в Германии. 407

17.7 Мировой рынок здравоохранения. 409

Лекарственный препараты. 409

Оборудование. 410

Услуги. 410

Люди и идеи. 410

Дополнительная литература 411

Краткие выводы 411

Задания 412

Примечания 413

Глава 18. Динамика национальных расходов на здравоохранение 415

18.1 Расходы с точки зрения микро- и макроэкономики 415

18.2 Функция потребления 416

18.3 Динамика 417

Перманентный доход и приспособление расходов на здравоохранение к ВВП 420

Корректировка на инфляцию 421

Динамическая модель расходов США на здравоохранение 423

18.4 Государственное регулирование издержек: бюджетные дыры и необходимость регулирования 424

Полезны ли рецессии для Вашего здоровья? 425

Ценовой контроль: Программа Стабилизации Экономики «ESP» 426

Добровольные усилия 427

Система перспективного возмещения и группы диагноза 428

Почему люди верят в эффективность контроля над издержками? 429

18.5 «Расходы» – это в основном труд 429

Занятость 430

Заработная плата 432

Рекомендации к дальнейшему чтению 435

Краткое содержание главы 436

Задачи 436

Сноски 438

Глава 19. Значение денег в будущем здравоохранения 440

19.1 Навязчивый вопрос: кто выздоравливает и кому платят? 440

19.2 Трата денег или производство здоровья? 441

19.3 Распределение, распределение, распределение. 443

19.4 Динамика эффективности 444

19.5 Будущее 445

Рекомендации к дальнейшему изучению 447

Краткое содержание 447

Вопросы 447

Сноски 448
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   98


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации