Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина - файл n1.doc

Епифанов В.А. Лечебная физическая культура и спортивная медицина
скачать (17553.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc17554kb.03.11.2012 11:21скачать

n1.doc

1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12
Глава 6

МЕДИЦИНСКАЯ РЕАБИЛИТАЦИЯ В НЕВРОЛОГИИ

6.1. Саногенетические механизмы при патологии нервной системы

Понимание саногенетических механизмов при патологии нервной системы является залогом успешности реабилита­ционных мероприятий, так как сущность первых проявляется их направленностью на приспособление (адаптацию) к окру­жающей среде на качественно ином уровне в связи с имею­щимися (или имевшимися) в организме патологическими процессами. К таким саногенетическим механизмам, которые в тесной взаимосвязи и взаимообусловленности обеспечивают приспособительный эффект, а при патологии — восстановление нарушенных функций, личностного и социального статуса больных, относятся реституция, регенерация и компенсация.

А Реституция — процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур. При патологии нервной системы реституционные изменения происходят в нерв­ных клетках, нервных волокнах и в структурных элементах нейродистрофически измененных органов и тканей. Реституционные механизмы осуществляются в основном благодаря восстановлению проницаемости и возбудимости мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активации ферментных систем, следствием чего являются нормализация биоэнер­гетической и белково-синтезирующей деятельности клеточных структур и восстановление проводимости по нервным волокнам и синапсам.

170

Характерные особенности динамики восстановления функ­ций, наблюдаемые при реституции обратимо поврежденных структур: а) значительное или умеренное восстановление нару­шенных или утраченных функций в течение сравнительно не­большого промежутка времени (от нескольких дней до несколь­ких месяцев); б) определенный параллелизм в улучшении функций различных систем — двигательной, чувствительной и висцеротрофической.

А Регенерация — это структурно-функциональное вос­становление целостности поврежденных тканей и органов вследствие роста и размножения специфических элемен­тов тканей. Регенерация проявляется в восстановлении элементов нервной ткани и тканей (эпителиальной, соединительной, мышечной, кожной и др.) в нейродист­рофически измененных органах. Эти процессы относятся к репаративной регенерации. Обобщая результаты изу­чения регенерации спинного мозга в эксперименте и клинике, можно отметить следующее: а) волокнам спин­ного мозга свойственны не только морфологическая реге­нерация, но и функциональное восстановление; б) с воз­растом способность к регенерации снижается (функ­циональное восстановление значительно выражено в период развития плода и в раннем постнатальном перио­де); в) функциональному восстановлению тканей у взрослых животных способствуют некоторые лекарствен­ные и физические средства, которые благоприятствуют регенерации проводниковых волокон спинного мозга бла­годаря уменьшению выраженности спинномозгового гли-ального и коллагенового рубца, улучшению кровообращения.

Регенерация присуща и проводниковым волокнам спинного мозга человека, однако она имеет весьма ограниченное клиническое значение, сопровождается функциональным восстановлением лишь при неполных нарушениях анатомической целостности спинного мозга [Коган О.Г., Найдин В.Л., 1988J.

а Компенсация в отличие от истинного восстановления является новой организацией нарушенной функции. Она включает сохранные образования и системы, ранее не участвовавшие в ее выполнении (см. главу 2).

После травм и оперативных вмешательств на центральной нервной системе компенсации при лечебном применении физических упражнений формируются в силу многосторонних и многолинейных анатомических связей в нервной системе и ее пластичности, проявляющейся в способности к разнообраз-чейшим перестройкам в ответ на сигналы, поступающие из

171

различных систем и отделов патологически измененного организма.

При атаксии вследствие повреждения спинного мозга примером компенсации с заменой выпавшей проприоцептивной сигнализации зрительными восприятиями является создание нового цепного условного двигательного рефлекса путем фор­мирования в процессе упражнений компенсаторного механизма ходьбы.

При повреждениях и оперативных вмешательствах на периферической нервной системе в процессе лечебного при­менения физических упражнений наблюдаются следующие механизмы формирования двигательных компенсаций:

По такому механизму осуществляются, например, компен­сации выпавших периферических нервов и последующих реконструктивных вмешательств.

6.2. Средства медицинской реабилитации

Медицинская реабилитация заключается в использовании лекарственных средств, лечебной физкультуры, физиотерапии, трудотерапии и др.

6.2.1. Лечебная физическая культура

Лечебная физкультура является одним из наиболее важных и действенных методов медицинской реабилитации, который находит широкое применение при заболеваниях нервной системы различной этиологии с многообразными клиническими синдромами.

Основные понятия о сущности влияния средств ЛФК на различные системы и органы больного базируются на следующих положениях:

172


Высокая пластичность ЦНС больного позволяет путем систематических занятий ЛФК (физические упражнения, массаж и др.) выработать новый динамический стереотип, обуслов­ливающий точность и координацию ответных реакций основ­ных систем организма, а также значительную их экономизацию. В оценке терапевтического действия средств ЛФК должна учитываться их способность нормализующего воздействия на нарушенное тормозно-возбудительное отношение корковых процессов и восстановление их динамического равновесия.

Из средств ЛФК в основном используются лечение (коррекция) положением, ЛГ, массаж. Эти средства необходимы как для растормаживания, истинного восстановления функций, так и для компенсации двигательных нарушений. Лечение положением и массаж (как более простые средства) преследуют преимущественно восстановительные цели, а ЛГ — метод достаточно сложный и многогранный — используется для тех и других целей в зависимости от конкретной постановки задачи [Найдин В.Л., 1990].

Лечение положением — это специальное положение туловища и конечностей больного, предупреждающее развитие мышечных контрактур и тугоподвижности в суставах, улуч­шающее периферическое кровообращение (трофику тканей), при котором обеспечивается оптимальное среднефизио-логическое состояние суставов и паретичных мышц, что способствует более раннему восстановлению активных движений.

Условно выделяют два вида лечения положением: а) локаль­ного (для сегментов конечностей, конечностей в целом, мышечных групп) и б) общего характера (для туловища и конечностей в целом). Например, при лечении нижней конечности вдоль наружной стороны пораженной ноги укла­дывают длинный валик (ватно-марлевый, утяжеленный песком)

173









Рис. 6.1. Лечение положением.

а — общего характера; б — локального характера — натяжение мышц левой (здоровой) половины лица и правой круговой мышцы глаза лейкопластырем (по В.Л.Найдину).

или помещают ногу в специальную шину (противоротаци-онную), чтобы ограничить наружную ротацию бедра. В случае вялых параличей и парезов в лечении положением пре­дусматривается такое среднефизиологическое расположение конечностей, при котором ослабленные мышцы не испыты­вают излишнего растяжения, а суставы не подвергаются деформации.

Увеличение спастичности или ригидности мышц, наличие гипостатических отеков, жалобы на боли, онемение, а также появление тугоподвижности свидетельствуют о чрезмерности растяжения или неправильности фиксации, а также о пере­дозировке растяжения мышц по времени. Рекомендуется применять лечение положением в течение дня в несколько

174

сеансов, чередуя их с физическими упражнениями, массажем и физиотерапевтическими процедурами.

К лечению положением общего характера следует отнести в первую очередь один из наиболее эффективных методов общей активизации больных, который заключается в лечебно-бытовых манипуляциях на специальном столе (рис.6.1). Подобный вид лечения по сути является непосредственным переходом к ЛГ. Постепенно увеличивая во время занятий ЛГ угол наклона стола и меняя место приложения фиксирующих ремней (на уровне крупных суставов ног, поясничного и грудного отделов позвоночника), можно дозировать нагрузку на опорно-двигательный аппарат, сердечно-сосудистую и вестибулярную системы больного (В.П.Найдин).

Лечебная гимнастика. По характеру воздействия на организм больного следует условно выделить общеукрепляющую и специальную ЛГ.

Общеукрепляющая ЛГ'в зависимости от конкретной ситуации может проводиться в целях создания функционального двига­тельного базиса в случаях клинического проявления двигательных нарушений и общего воздействия на важнейшие системы организма. Она создает основу для лечения парезов и атаксий, способствует общему оздоровлению больного.

Показаниями к назначению общеукрепляющей ЛГ являются длительная обездвиженность больного, различные вегето-соматические нарушения, отсутствие преморбидной физической тренированности. Подбор физических упражнений определяется характером поражения, интенсивностью мышечного восста­новления и стадией заболевания. При этом необходимо использовать активные движения как наиболее полноценные стимуляторы нервно-мышечного аппарата.

Основные физические упражнения:

175

Всем больным с парезами и параличами рекомендуются упражнения для симметричных мышц непораженной конечности. И.М.Сеченов доказал, что работа мышц одной руки повышает работоспособность другой. Благодаря тесным анатомо-физио-логическим связям в спинном мозге трофические метамерные реакции проявляются и на симметричных участках противо­положной половины тела. Тренировка мышц, симметричных пораженным, через ЦНС оказывает действие на соответствующие паретичные мышцы другой конечности, вызывая их непроиз­вольное сокращение.

Для наглядного представления о том, какие физические упражнения показаны при различных формах пареза, приводится схема, разработанная С.И.Уаровой-Якобсон и В.Н.Мошковым (табл.6.1).

Продолжение табл. 6.1

Физические упражнения и массаж

Формы пареза

вялая

спастическая

Упражнения, при которых уда­ляются точки прикрепления мышц (на растяжение)

Упражнения на расслабление Упражнения на равновесие Упражнения на координацию Упражнения с сопротивлением

Упражнения в облегченных усло­виях

Упражнения на точность выполне­ния

Упражнения в водной среде Лечение положением

Упражнения на развитие опорной функции

Упражнения для развития жизнен­но важных навыков

Противопоказаны Не существенны Показаны » »

»

» » »

» »

Показаны Показаны » » Противопоказаны

Показаны

» » »

» »


Таблица 6.1. Физические упражнения при различных формах пареза

Физические упражнения и массаж

Формы пареза

вялая

спастическая

Лечебный массаж

Глубокий, активный

Поверхностный, расслабляющий

Подводный массаж

Показан

Показан

Идеомоторные упражнения

»

»

Упражнения для «изолированных» паретичных мышц

Показаны в восста­новительном периоде

»

Упражнения для профилактики усиления рефлекторной возбуди­мости

Не показаны

Необходимы

Упражнения, при которых сближа­ются точки прикрепления мышц

Показаны

Необходимы для подготовки к- рас­слаблению
1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   12


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации