Цуциева Ж.Ч. Психология посттравматического стрессового расстройства у детей, жертв террористических актов (концепция формирования и коррекции) - файл n1.doc

Цуциева Ж.Ч. Психология посттравматического стрессового расстройства у детей, жертв террористических актов (концепция формирования и коррекции)
скачать (869.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc870kb.06.11.2012 14:52скачать

n1.doc

  1   2   3


На правах рукописи
ЦУЦИЕВА

Жанна Черменовна


ПСИХОЛОГИЯ ПОСТТРАВМАТИЧЕСКОГО СТРЕССОВОГО

РАССТРОЙСТВА У ДЕТЕЙ, ЖЕРТВ ТЕРРОРИСТИЧЕСКИХ АКТОВ

(концепция формирования и коррекции)


19.00.04 – медицинская психология

05. 26.02 –безопасность в чрезвычайных ситуациях
Автореферат диссертация

на соискание ученой степени

доктора психологических наук


2010

Работа выполнена в ГОУ ВПО «Северо-Осетинский государственный педагогический институт» и Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России.
Научные консультанты:

Заслуженный врач РФ

доктор медицинских наук профессор

АЛЕКСАНИН Сергей Сергеевич;

Заслуженный деятель науки РФ

доктор психологических наук

доктор медицинских наук профессор

РЫБНИКОВ Виктор Юрьевич.
Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор

АЛЕХИН Анатолий Николаевич

Заслуженный деятель науки РФ

доктор психологических наук профессор

МАРИЩУК Владимир Лаврентьевич;
доктор психологических наук профессор

КОРЗУНИН Владимир Александрович
Ведущая организация - ФГОУ ВПО «Военно-медицинская академия

им.С.М.Кирова» МО РФ.
Защита состоится " " декабря 2010 г. в __ часов на заседании диссертационного совета Д 205.001.02 при Федеральном государственном учреждении здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России по адресу: 194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, д. 4/2.
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Федерального государственного учреждения здравоохранения «Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины имени А.М.Никифорова» МЧС России.
Автореферат разослан «__»_________2010 г.
Ученый секретарь

диссертационного совета

кандидат биологических наук Е.Г.Неронова

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Конец XX века оказался наполнен экстремальными для человека событиями - стихийные бедствия, антропогенные катастрофы, военные конфликты, терроризм, - все эти чрезвычайные ситуации характеризуются сверхэкстремальным воздействием на психику человека, вызывая у него травматический стресс, психологические последствия которого в крайнем своем проявлении выражаются в посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР-post-traumatic stress disorder - PTSD).

ПТСР - это «отставленная и/или затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) исключительно угрожающего или катастрофического характера, которые в принципе могут вызвать дистресс практически у любого человека» (МКБ-10).

Понятие ПТСР окончательно сложилось к 1980 г., хотя воздействие травматических ситуаций на психику человека привлекало внимание специалистов и гораздо раньше (определенные наблюдения и исследования проводились после Гражданской войны в Америке, Гражданской войны в России, Первой и Второй мировых войн) (Краснов В.Н., 2005; Тарабрина Н.В., 2001, 2004).

Мощным толчком к развитию интереса к данной проблеме послужила война во Вьетнаме, после которой американское общество вплотную столкнулось с проявлениями так называемого "вьетнамского синдрома" (Решетников М.М., 2005; Bentley S., 1991; Blanchard E.B. et al., 1982; Pynoos R., 2001).

В последующие годы был накоплен богатейший материал по изучению психологических последствий стресса, вызванного как участием в боевых действиях, так и воздействием других экстремальных факторов (аварии, стихийные бедствия, различные формы насилия) (Абрамова В.Н., 2001; Александров Е.О., 2001; Литвинцев С.В., 2005; Марьин М.И. и др., 1999; Маклаков А.Г., Чермянин С.В., Шустов Е.Б., 1998; Решетников М.М., 2004; Падун М.А., 2003; Пажильцев И.В., 2008 и др.; Пушкарев А.Л., Доморацкий В.А., Гордеева Е.Г., 2000 и др.).

Обобщение этих данных позволило внести в DSM-III новую категорию - посттравматическое стрессовое расстройство (PТSD). В 1995 г. это расстройство были внесено и в десятую редакцию Международного классификатора болезней МКБ-10, основного диагностического стандарта в европейских странах, включая Россию.

Одним из основных критериев ПТСР, согласно DSM-IV, является наличие ситуации, кажущейся угрожающей или представляющей реальную физическую опасность для самого человека или для окружающих его людей, и вызывающей у него острый страх, переживание беспомощности или ужаса. Таким образом, подчеркивается, что ПТСР является реакцией личности на стресс.

Человек, страдающий ПТСР, постоянно заново переживает травматическое событие (навязчивые воспоминания, мысли, представления; флэшбэк-эпизоды, ночные кошмары и т.д.); избегает все раздражители, связанные с травмой; его эмоции "блокированы"; он испытывает постоянные симптомы повышенной возбудимости, не наблюдавшиеся до травмы (нарушения сна, раздражительность, вспышки гнева, сверхбдительность, нарушение концентрации внимания и т.д.); расстройство протекает дольше 1 месяца и вызывает клинически значимое тяжелое эмоциональное состояние или нарушения в социальной, профессиональной или других важных сферах жизнедеятельности. Все это является критериями диагностики ПТСР.

Количество стран, применяющих в клинической практике диагноз ПТСР, выросло в период с 1998 по 2002 с 7 до 39 (Figueira et.al., 2007). Выявленная тенденция роста исследований в области ПТСР связана, прежде всего, с ростом международной террористической активности (Решетников М.М., 2005; Хрусталева Н.С., 2010; Roetzer L.M., Walch S.E., 2004).

Однако, несмотря на то, что количество исследований, посвященных изучению психологических последствий пребывания человека в травматической ситуации, за последние десятилетия стремительно возрастает, многие теоретико-методологические аспекты этой проблемы остаются либо нерешенными, либо дискуссионными (Евдокимов В.И., Марищук В.Л., 2004; Allen A., Bloom S.L., 1994; Frueh В., Johnson D., Smith D., 1996).

Большая часть работ по ПТСР посвящена эпидемиологии, этиологии, динамике, диагностике и терапии ПТСР. Исследования проводятся на самых разных контингентах: участниках боевых действий, жертвах насилия и пыток, антропогенных и техногенных катастроф, больных с угрожающими жизни заболеваниями, беженцах, пожарных, спасателях и т.д. Однако, крайне мало исследований, посвященных исследованию особенностей ПТСР у детей и подростков - жертв террористических актов (Ackerman P.T., 1998; Benedek E.P., 1995).

При этом рядом авторов показано, что формирование клинико-психологи-ческих проявлений ПТСР у лиц различных возрастных групп имеет специфиче-ские особенности (Добряков И.В., 2008; Кекелидзе З.И., 2005; Мельницкая Т.Б., 2006).

Несформированность психики, слабый волевой контроль эмоциональных реакций, сильное воздействие подкорковых структур на функциональное состояние центральной нервной системы у детей и подростков обусловливают своеобразие феноменологии ПТРС у лиц этой возрастной группы (Брязгунов И.П., Михайлов А.Н., Столярова Е.В., 2008). Нарушения сна, эмоционально-вегетативные реакции, психическая напряженность приводят к нарушению поведения на социальном и межличностном уровне, следствие чему являются правонарушения, делинквентное поведение, низкий уровень потребности достижений, низкая успеваемость в школе, конфликты на всех уровнях (школьники, учителя, родители) и нарушения дисциплины (Алехин А.Н., 2008; Грановская Р.М., Никольская И.М., 1999).

Необычность поведения и неприятие социальным окружением усиливают агрессию таких подростков и усугубляют их социально-психологическую дезадаптацию. В этих случаях крайне сложна психологическая диагностика признаков ПТСР, именно психологический уровень проявлений признаков ПТРС на поведенческом уровне может помочь в раннем выявлении ПТСР (Тарабрина Н.В., 2004, 2008).

Актуальным представляется изучение психологических проявлений ПТСР у детей с помощью стандартизированных психологических тестов, а также мониторинг психического (психологического) статуса детей с признаками ПТСР. Полученные данные крайне важны для оказания психологической и психотерапевтической помощи таким пациентам (Тарабрина Н.В., 2008).

Катастрофа на Чернобыльской АЭС, война в Афганистане, в Чечне, взрывы в Буйнакске, Волгодонске, Москве, Каспийске, захваты заложников в разных городах России - неполный перечень самых значимых чрезвычайных ситуаций, с которыми столкнулось наше общество в конце ХХ - начале ХХI века.

В последнее время наиболее варварским событием явился жесточайший теракт 1 сентября 2004 года в г. Беслане, в результате которого было захвачено, подвергнуто насилию, стрессу, физическому истощению более 1100 человек. Захват закончился огромными потерями, погибло более 160 детей и более 200 взрослых, более 630 ранено. В результате этих событий тысячи людей столкнулись с проблемами, обусловленными как физическими, так и психическими травмами, посттравматическими расстройствами, изменениями личности, которые повлияли на жизнь всего социума. Основная часть пострадавших в террористическом акте в г.Беслане - дети и подростки школьного возраста.

Правительство РФ, население России, представители многих государствен-ных и общественных организаций (юристы, психиатры, психологи, педагоги, медицинские и социальные работники и др.) приняли активное участие в оказании различных видов помощи пострадавшим, прежде всего, детям.

Однако, зачастую оказываемая детям помощь проводилась без системно, не учитывала актуальный психологический статус детей, феноменологию психологических проявлений у них посттравматического стресса в остром и отдаленном периодах после психической травмы.

Имеющийся опыт психологической помощи детям, пострадавших в теракте в Беслане, требует научного обобщения, анализа и систематизации.

Это определяет высокую актуальность разработки научной проблемы - психологии посттравматического стресса у детей, жертв террористического акта, включая выявление особенностей психологического статуса и феноменологии посттравматических стрессовых расстройств у детей и подростков в раннем и отдаленном периодах, разработку концепции формирования и коррекции ПТСР.

Это определило выбор цели и задач настоящего исследования.

Цель исследования: обоснование психологической концепции (феноме-нологии, структурно-функциональной модели, принципов) формирования и коррекции психологических проявлений посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористического акта, и организационно-методиче-ского обеспечения их комплексной реабилитации в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.

Задачи исследования:

- на основе результатов сравнительного психодиагностического исследования выявить особенности психологических нарушений у детей и подростков, пострадавших в террористическом акте, в раннем периоде после психической травмы;

- с помощью методов многомерного математико-статистического анализа выявить ведущие симптомокомплексы нарушений психологического статуса у детей и подростков в раннем периоде после психической травмы, и на их основе обосновать феноменологию острых стрессовых реакций у детей;

- по данным психодиагностического исследования выявить особенности психологических нарушений у детей и подростков, пострадавших в террористическом акте, в отдаленном периоде после психической травмы;

- с помощью методов многомерного математико-статистического анализа выявить ведущие симптомокомплексы нарушений психологического статуса у детей и подростков в отдаленном периоде после террористического акта и на их основе обосновать феноменологию психологических проявлений ПТСР у детей и подростков в отдаленном периоде после психической травмы;

- на основе теоретических данных и материалов собственного исследования обосновать концепцию (принципы, структурно-функциональную модель) формирования и коррекции психологических проявлений посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористического акта;

- разработать и оценить эффективность комплексно-целевой программы комплексной медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психической травмы;

- обосновать рекомендации по организационно-методическому обеспечению комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.

Объект исследования – дети и подростки, пострадавшие в террористических актах.

Предмет исследования - психологический статус и особенности личности детей и подростков, пострадавших в террористических актах, и особенности их реабилитации.

Гипотеза исследования состояла в предположениях о том, что, во 1-х, психологический статус детей и подростков, пострадавших в террористических актах, имеет особенности проявлений в остром и отдаленном периоде после психической травмы, что составляет феноменологию психологических проявлений ПТСР и необходимо учитывать при организации комплексной медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.

Во 2-х, комплексная медико-социальная и психолого-педагогическая реабилитации детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психической травмы должна базироваться на мультидисциплинарного психолого-акмеологи-ческом подходе, структурно-функциональной модели, специальных принципах и комплексно-целевой программе, которая реализует различные методы и средства.

Результаты исследования позволили обосновать следующие научные положения, выносимые на защиту:

1. Концепция формирования и коррекции психологических проявлений посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористического акта, включающая трех уровневую структурно-функциональную модель, мультидисциплинарный психолого-акмеологический подход и семь основных принципов, комплексно-целевую программу психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей, включающую семь основных этапов. Указанная концепция базируется на теории копинг поведения как психологическом механизме преодоления стресса и феноменологии психопатологических нарушений у детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психической травмы, а также включает следующие положения.

2. Террористический акт с захватом и гибелью заложников является выраженной психотравмирующей чрезвычайной ситуаций для детей и подростков, психологический статус которых в остром (раннем) и отдаленном периодах характеризуется наличием выраженных психологических нарушений (в эмоционально-волевой, ценностно-мотивационной и когнитивной сферах), особенностями психологических признаков феноменологии ПТСР. Это отражается на феноменологии их ПТСР и обусловливает формирование у значительной части детей и подростков устойчивой симптоматики ПТСР, нарушений сна, тревоги, фобий, просоциальных копинг защит, социальной дезадаптации, что определяет необходимость комплексной реабилитации.

3. Психологический статус детей и подростков, пострадавших в террористическом акте, в раннем периоде после психической травмы характеризуется наличием 5-ти ведущих симптомокомплексов («тревога», «страхи, фобии», «психологические защиты», «гипевозбудимость» и «копинг-реакции»), которые отражают феноменологию психологических признаков ПТСР у детей и подростков в остром периоде после психической травмы.

4. Психологический статус детей и подростков, пострадавших в террористическом акте, в позднем периоде после психической травмы характеризуется наличием 3-х ведущих симптомокомплексов («страхи, фобии»; «тревога» и «психологические защиты»), которые отражают феноменологию психологических признаков ПТСР у детей и подростков в позднем периоде после психической травмы и проявляются на поведенческом уровне в нарушениях общения (повышенная конфликтность), когнитивных и личностных (ценностно-мотивационная сфера) нарушениях.

5. Реабилитация детей и подростков, переживших террористический акт, должна реализовываться в рамках комплексно-целевой программы психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей, включать семь основных этапов (диагностический, экстренной медико-психологической помощи, комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации, мониторинг психологического состояния, организации деятельности специалистов, психолого-педагогической и социальной помощи родителям, повышения квалификации специалистов), предполагающих различные организационно-методические подходы, целевые функции и мероприятия.

Теоретико-методологической основой исследования являлись следующие теории: психики как отражения действительности (Леонтьев А.Н., Ананьев Б.Г., Рубинштейн С.Л., Теплов Б.М.); психологии отношений (Лазурский А.Ф., Мясищев В.Н.); возрастной и коррекционной психологии (Головей Л.А., Реан А.А., Фельдштейн Д.И.); психологии общения (Ломов Б.Ф., Бодалев А.А. и др.); психологии установки (Узнадзе Д.Н., Прангишвили А.С); стресса (Selye H., Анохин П.К., Губачев Ю.М., Китаев-Смык Л.А., Марищук В.Л., Хрусталева Н.С.), психологических защит личности и копинг поведения (Lazarus R.S,.Carver C.S, Sheier M.F., Bolger N., Грановская Р.М., Никольская И.М., Ташлыков В.А.), психологии посттравматического стресса (Абрамова В.Н., Мельницкая Т.Б., Решетников М.М., Рыбников В.Ю., Румянцева Г.М., Тарабрина Н.В., Чермянин С.В., Хрусталева Н.С.).

Научная новизна исследования заключается в том, что впервые на основании теоретических данных и материалов собственного эмпирического исследования обоснована психологическая концепция формирования и комплексной коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей и подростков, жертв террористических актов. Указанная концепция включает структурно-функцио-нальную модель, мультидисциплинарный подход и принципы формирования и коррекции ПТСР у детей и подростков, жертв террористических актов, а также программу их комплексной реабилитации.

Доказано, что террористический акт с захватом и гибелью заложников является для детей и подростков выраженной психотравмирующей чрезвычайной ситуаций. Психологический статус пострадавших в теракте детей в остром (раннем) и отдаленном периодах характеризуется наличием выраженных психологических нарушений в эмоционально-волевой, ценностно-мотивационной и когнитивной сферах, что отражается на феноменологии их ПТСР и обусловливает формирование устойчивой симптоматики ПТСР, нарушений сна, тревоги, фобий, дезадаптивных копинг стратегий, просоциальных копинг защит, социальной дезадаптации.

С помощью методов многомерного математического моделирования впервые доказано, что психологический статус детей и подростков, пострадавших в террористическом акте, характеризуется наличием в раннем периоде 5-ти («тревога», «страхи, фобии», «психологические защиты», «гипевозбудимость» и «копинг-реакции») и в отдаленном трех («страхи, фобии»; «тревога» и «психологические защиты») ведущих симптомокомплексов.

Научной новизной характеризуются данные по направлениям, способам, методикам и особенностям коррекции психологических нарушений и ПТСР у детей и подростков, жертв террористических актов в раннем и отдаленном периодах.

Высокую научно-практическую значимость имеют материалы диссертации по оценке эффективности различных средств и способов коррекции психоло-гического статуса и ПТСР у детей и подростков, жертв террористических актов.

Впервые обоснована целесообразность внедрения инновационной формы психологической реабилитации детей и подростков в виде специального медико-социального, психолого-педагогического центра.

Теоретическая значимость исследования заключается в том, что выпол-ненное исследование и полученные эмпирические результаты существенным образом расширяют современные теоретические данные о феноменологии психологических нарушений и ПТСР у детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психотравмы, обусловленной террористическим актом. Установлено, что феноменология психологического статуса детей и подростков, пострадавших в теракте, включает в раннем и отдаленном периодах различные симптомокомплексы психопатологических нарушений.

Важным для теории медицинской психологии и психологии стресса являются обоснованные соискателем трехуровневая структурно-функциональная модель, мультидисциплинарный психолого-акмеологический подход и семь основных принципов формирования и коррекции психологических нарушений и ПТСР у детей и подростков, жертв террористических актов.

Результаты исследования расширяют возможности психологических приложений большого числа наук, чем это имело место до настоящего времени в практике медицинской психологии, но и открывают широкие перспективы интеграции представителей пограничных с медицинской психологией областей научного познания в разработке комплексных исследовательских программ теоретического, экспериментального и прикладного характера.

Предлагаемая в исследовании общая концепция формирования и комплексной коррекции посттравматических стрессовых расстройств у детей и подростков, жертв террористических актов и производные от нее частные новые научные результаты (структурно-функциональная модель, принципы, симптомокомплексы) в значительной степени способствуют развитию и обогащению психологической науки, а также теории социальной и педагогической работы с детьми, жертвами террористических актов в раннем и отдаленном периодах.

Проведенное исследование вносит существенный вклад и в развитие категориального аппарата психологической науки. В частности, установлены ведущие психологические признаки (симптомокомплексы) ПТСР у детей и подростков, жертв террористических актов, в раннем и отдаленном периодах после психотравмы.

Разработка концептуальных основ (принципов, методик и средств, комплексно-целевой программы) комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации детей и подростков, пострадавших в теракте, вклад в развитие медицинской и коррекционной психологии, психологической помощи пострадавшим в чрезвычайных ситуациях.

Эмпирические данные о динамике психологического статуса детей и подростков, жертв террористических актов, с помощью комплекса информативных психодиагностических методик могут использоваться в качестве нормативов при диагностике и оценке результатов мониторинга психологического состояния детей специалистами различного профиля при проведении комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации.

Кроме того, сведения о динамике и структуре ведущих психопатологических нарушений у детей и подростков, пострадавших в теракте, в раннем и отдаленном периодах после психотравмы расширяют научные представления о закономерностях формирования острых стрессовых реакций и ПТСР у детей, пострадавших в чрезвычайных ситуациях.

Практическая значимость исследования. Полученные в ходе исследования сравнительные данные о психологических особенностях проявления и феноменологии ПТСР у детей и подростков, жертв террористических актов, послужили основанием для выбора комплекса информативных психодиагностических методик мониторинга психологического статуса детей в раннем и отдаленном периодах после психотравмы.

Большую научно-практическую значимость имеют материалы диссертации по установлению особенностей структуры и уровней выраженности нарушений психологического статуса у детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психотравмы, обусловленной террористическим актом.

Важный практический результат диссертационной работы рекомендации по мониторингу психологического состояния и особенностей формирующейся личности детей и подростков с помощью комплекса информативных психологических тестов (полуструктурированное интервью, Н.В.Тарабрина; проективные тесты - рисуночные («несуществующее животное», «дом, дерево, человек»), опросник страхов С.В.Гридневой, тест SACS, тест Басса-Дарки, опросник Р. Кеттела (12 CPQ), цветовой тест, индекс шкалы ПТСР, МЛО «Адаптивность» и др.).

Практической значимостью характеризуются обоснованные в ходе эмпирического исследования комплексно-целевая программа и рекомендации по комплексной медико-социальной и психолого-педагогической реабилитации детей и подростков в раннем и отдаленном периодах после психической травмы, включая этапы, средства и способы оказания помощи, а также содержание и целевые функции базовых мероприятий.

Обосновано, что комплексная реабилитация детей, пострадавших в теракте, должна включать семь основных этапов - диагностический, экстренной медико-психологической помощи, комплексной психолого-педагогической и медико-социальной реабилитации, мониторинг психологического состояния, организации деятельности специалистов, психолого-педагогической и социальной помощи родителям, повышения квалификации специалистов. Дано детальное обоснование содержания, задач, а также средств и способов, применяемых на каждом из этапов мероприятий.

В ходе исследования обоснован алгоритм основных действий психолога в первые дни после выхода пострадавших из теракта, включающий сбор информации об особенностях поведения детей в период теракта, их социальном статусе (наличие родных и близких); проведение психодиагностической экспресс оценки психологического статуса и мероприятий экстренной психологической помощи; разработку совместно с психиатром, педагогами, социальными работниками индивидуальных реабилитационных (психолого-педагогических и медико-социальных) мероприятий; а также проведение с родителями детей, пострадавших в теракте, индивидуальных бесед и консультирования.

Важный практический результат работы представлен в виде обоснования целевых функций, задач, оснащения, особенностей организации и практической деятельности специального центра медико-социальной и психолого-педагоги-ческой реабилитации детей и подростков.

Большую научно-практическую значимость имеют результаты оценки эффективности различных средств и способов психологической коррекции нарушений психологического статуса у детей и подростков, в том числе с помощью биологически обратной связи.

Достоверность результатов обследования и личный вклад автора.

Достоверность научных положений и выводов, сформулированных в диссертации, обеспечена применением комплекса взаимодополняющих социально-психологических методик, адекватных цели и задачам исследования, привлечением обширного фактического материала и его разносторонним анализом, репрезентативностью выборки обследованных, а также корректным применением современных методов математико-статической обработки полученных данных, включая факторный анализ.

Эмпирический материал диссертации базируется на большой выборке, включающей результаты обследования 464 детей и подростков, из них 205 респондентов из числа заложников, жертв террористического акта в г. Беслан, 133 из числа очевидцев теракта и 126 детей, не имеющих травматического опыта.

Работа содержит материалы собственных исследований автора, проводившихся в течение 2001-2010 годов. За этот период автором проанализирована обширная психологическая литература, систематизированы взгляды отечественных и зарубежных авторов по психологическим проблемам детей, жертв террористических актов. Теоретический анализ позволил сформулировать автору цели, задачи и гипотезу эмпирического исследования.

Для проверки выдвинутых положений автором проведено самостоятельное эмпирическое исследование, основу которого составили результаты обследования (психологические обследования) и психокоррекционных мероприятий детей и подростков, пострадавших в террористическом акте в г. Беслан.

Большую помощь в сборе исходных данных и, особенно, оказании практической психолого-педагогической и медико-социальной помощи детям и подросткам, пострадавшим в теракте, оказали специалисты Санкт-Петербургского института специальной психологии и педагогики (ректор проф. Л.М. Шипицина), "Республиканского центра психолого-педагогической реабилитации и коррекции" (РСО Алания), Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования (проф.И.М.Никольская, И.В.Добряков и др.), ГНЦ социальной и судебной психиатрии им. В.П.Сербского (проф.З.И.Кекелидзе).

Полученные эмпирические данные обработаны и проанализированы лично соискателем, что позволило сделать оригинальные выводы.

Экспериментальные материалы, представленные в диссертации, получены с личным участием автора в ходе комплексного изучения психологического статуса и особенностей личности детей и подростков, пострадавшим в теракте в г. Беслан (2004). Для сравнительного анализа использованы результаты психологического обследования детей и подростков, не имеющих травматического опыта.

Планирование эксперимента, анализ и обобщение полученных данных выполнены лично диссертантом.

Апробация и внедрение результатов исследования. Материалы диссертации отражены в 50 опубликованных научных работах, среди которых две монографии, 17 статей в журналах по перечню ВАК Минобрнауки РФ.

Материалы диссертации использованы для организации психолого-педагоги-ческой и медико-социальной помощи детям, пострадавшим в теракте в Беслане, проводимых в рамках созданной под эгидой ЮНИСЕФ и Санкт-Петербургского института специальной психологии и педагогики (ректор проф. Л.М. Шипицина) реабилитационной программе «Дети Беслана».

Результаты исследования использованы при создании Государственного образовательного учреждения для детей, нуждающихся в психолого-педагогической и медико-социальной помощи "Республиканский центр психолого-педагогической реабилитации и коррекции" (РСО Алания). Они также используются в учебном процессе образовательных учреждений, осуществляющих подготовку и повышение квалификации медицинских и социальных психологов, социальных и медицинских работников.

Основные результаты работы апробированы на международных, всероссийских, межвузовских и региональных научно-практических конференциях, конгрессах и семинарах: «Комплексная безопасность России – исследования, управление, опыт» (Москва, 2004), "Актуальные проблемы превенции, коррекции и реабилитации в медицине, психологии, педагогике: основы теории, технологии и перспективы» (СПб., 2005), «Ребенок в современном мире. Семья и дети» (СПб., 2005), «Социально-педагогические и психологические проблемы современного образования» (Пенза, 2005), "Диалог. Психолого-педагогическая диагностика учащихся в процессе коррекционной работы " (Владикавказ, 2007), «Психология – ХХI век» (СПб., 2007), «Преступность несовершеннолетних: психолого-юридические аспекты» (СПб., 2007), «Актуальные проблемы социальной психологии» (СПб., 2007), «Человек. Спорт. Здоровье» (СПб., 2007), «Дыхание, здоровье, успешность» (СПб., 2007), «Психология – будущему России" (Ростов на Дону, 2007), «Человеческий фактор" (Тверь, 2008), «Актуальные психолого-педагогические проблемы социума» (СПб., 2008), «Актуальные проблемы управления органами внутренних дел» (СПб., 2009), "Актуальные психолого-педагогические и медико-социальные проблемы социума и безопасности жизнедеятельности" (СПб., 2009), "Медико-психологическая помощь в чрезвычайных ситуациях" (СПб., 2010), "Медико-психологическая помощь в чрезвычайных ситуациях" (СПб., 2010).

Объем и структура работы. Диссертация изложена на 464 листах машинописного текста, состоит из введения, пяти глав, заключения, выводов, практических рекомендаций, списка использованных литературных источников, и приложения. Текст иллюстрирован 77 таблицами и 32 рисунками.
ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

В первой главе диссертации «Теоретико-метологические основы психологии посттравматических стрессовых расстройств у детей» представлены материалы обзора научной литературы, посвященные концептуальным основам психической травмы и посттравматических стрессовых расстройств. Рассмотрены и проанализированы тезаурус ПТСР, сущность, определение понятия, современные теории и психологические механизмы его формирования и коррекции негативных последствий, проблемы диагностики, а также взаимосвязь с чрезвычайными ситуациями.

Отмечено, что понятие ПТСР окончательно сложилось к 1980 г., хотя воздействие травматических ситуаций на психику человека привлекало внимание специалистов и гораздо раньше. Так, S. Pepys (1666) описал переживания, кошмары и нарушения сна у лиц после крупномасштабного пожара. DaCosta (1871) - у солдат во время Гражданской войны в Америке, называя это состояние «солдатским сердцем». Э. Крепелин (1886) использовал термин schreckneurose («невроз пожара»). Н. Oppenheim (1889) ввел термин «травматический невроз» для диагностики психических расстройств у участников боевых действий.

Психологическими проблемами участников Первой мировой и Гражданской войн в России занимались В.М. Бехтерев, П.Б. Ганнушкин, Ф.Е.Зарубин, С.В. Крайц, а после Великой Отечественной войны - Е.К.Краснушкин, В.А. Гиляровский, А.Е. Архангельский и многие другие.

Исследования различных аспектов феномена ПТСР посвящены систематизированные работы Майерса, А. Кардинера (1941), который назвал это явление «хроническим военным неврозом», Grinker R.R., Spiegel J.P. (1945), рассматривавших симптомы «военного невроза», от которых страдали так называемые «возвращенцы» - солдаты, побывавшие в плену (Etinger L., Strom А.,1973).

Мощным толчком к развитию интереса к данной проблеме послужила война во Вьетнаме, после которой американское общество вплотную столкнулось с проявлениями так называемого «вьетнамского синдрома». В общих чертах выделенные А. Кардинером симптомы сохранились и в последующих исследованиях, хотя представление о характере и механизме воздействия факторов боевых действий на человека значительно расширилось, особенно в результате изучения проблем, связанных с окончанием войны во Вьетнаме. В середине 1970-х гг. американское общество вплотную столкнулось с проблемами, порожденными дезадаптивным поведением ветеранов Вьетнама. Так, примерно у 25% воевавших во Вьетнаме солдат опыт участия в боевых действиях послужил причиной развития неблагоприятных изменений личности под действием психической травмы. К началу 1990-х гг., по данным статистики, около 100 тысяч вьетнамских ветеранов совершили самоубийство. Около 40 тысяч ведут замкнутый образ жизни и почти не общаются с внешним миром. Отмечен также высокий уровень актов насилия, неблагополучие в сфере семейных отношений и социальных контактов.

К 1980 г. был накоплен богатейший материал, полученный при изучении психологических последствий стресса, вызванного как участием в боевых действиях, так и воздействием других экстремальных факторов (аварии, стихийные бедствия, различные формы насилия). Обобщение этих данных позволило внести в DSM-III новую категорию - посттравматическое стрессовое расстройство (Post traumatic stress disorder, РТSD).

ПТСР изучался в основном у лиц, переживших травматический стресс во время участия в военных действиях. При этом показано, что процент ПТСР среди раненых и калек значительно выше (до 42%), чем среди физически здоровых ветеранов (от 10 до 20%). Кроме того, было отмечено, что воздействие боевых стрессоров предсказывает более раннюю смерть, независимо от ПТСР: 56% людей, которые пережили тяжелые боевые действия, умирали или были хронически больны в возрасте до 65 лет [264]. Отечественные исследования ветеранов войны в Афганистане (физически здоровых) подтверждают результаты американских исследований (процент ПТСР среди них такой же), вводится термин «афганский синдром».

Выявленные в процессе исследования рост актов насилия, совершаемых этими лицами, количества самоубийств среди них, неблагополучие в сфере семейных и производственных отношений заставили принять необходимые меры по их реабилитации. В рамках государственной программы была создана специальная система исследовательских центров и центров социальной помощи ветеранам Вьетнама (Veteran Affairs Research Service). В последующее десятилетие эти работы были продолжены. Их результаты изложены в ряде монографий, в которых проанализированы теоретические и прикладные вопросы, касающиеся проблем развития у ветеранов комплекса неблагоприятных состояний, имеющих стрессогенную природу, а также обобщен накопленный к тому времени опыт по оказанию им психотерапевтической помощи.

По мнению большинства авторов (Egendorf A. et al., 1981; Boulander G. et al., 1986; Figley С., 1986), Kulka R., et al., 1988), ПТСР возникает как отставленная и (или) затяжная реакция на стрессовое событие или ситуацию (кратковременную или продолжительную) такой как природные и техногенные катастрофы, боевые действия, утрата близких, изнасилование и т.д. исключительно угрожающего или катастрофического характера, которое, в принципе, способны вызвать общее потрясение (психическое расстройство) почти у любого человека с повторно вторгающимися в сознание представлениями, отражающими экстремальные события, острыми драматическими вспышками паники или дисфории на фоне хронического чувства оцепенелости, эмоциональной отчужденности, избегания деятельности и ситуаций, напоминающих о травме.

Латентный период, может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев (но редко превышает 6 месяцев). Развивается у людей практически любого возраста.

Длительные наблюдения показывают, что ПТСР является хроническим психическим заболеванием, которое у ряда людей может проявляться в течение всей жизни и иметь отдаленные последствия.

Большинство исследований ПТСР касались ветеранов боевых действий, жертв различных природных и техногенных катастроф, но проблема ПТСР детей, жертв террористических актов всё ещё недостаточно исследована. В нашем исследовании мы рассматриваем как раз именно эту проблему - ПТСР у детей, жертв террористических актов (на примере детей пострадавших в Беслане).

Кроме того, в первой главе диссертации рассмотрены и проанализированы различные классификации и диагностические критерии ПТСР.

Согласно МКБ-10: F43.1 Посттравматическое стрессовое расстройство. Данный диагноз входит в ось I, пятую главу (F), Раздел: Невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства; Диагностической группе: F43 Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации.

Критерии посттравматического стрессового расстройства по DSM-IV:

-индивид был участником, свидетелем либо столкнулся с событием (событиями), которые включают смерть или угрозу смерти, или угрозу серьезных повреждений, или угрозу физической целостности других людей (либо собственной);

-реакция индивида включает интенсивный страх, беспомощность или ужас. У детей реакция может замещаться ажитирующим или дезорганизованным поведением;

-травматическое событие настойчиво повторяется в переживании одним (или более) из следующих способов;

-повторяющееся и навязчивое воспроизведение события, соответствующих образов, мыслей и восприятий, вызывающее тяжелые эмоциональные переживания. У маленьких детей может появиться постоянно повторяющееся игра, в которой проявляются темы или аспекты травмы;

-повторяющиеся тяжелые сны о событии. У детей могут возникать ночные кошмары, содержание которых не сохраняется;

-такие действия или ощущения, как если бы травматическое событие происходило вновь (включает ощущения «оживания» опыта, иллюзий, галлюцинации и диссоциативные эпизоды - «флэшбэк»-эффекты, включая те, которые появляются в состоянии интоксикации или в просоночном состоянии). У детей может появляться специфичное для травмы повторяющееся поведение;

-интенсивные тяжелые переживания, которые были вызваны внешней или внутренней ситуацией, напоминающей о травматических событиях или символизирующее их;

-физиологическая реактивность в ситуациях, которые внешне или внутренне символизируют аспекты травматического события;

-постоянное избегание стимулов, связанных с травмой, и блокировка эмоциональных реакций, оцепенение (не наблюдалось до травмы). Определяется по наличию трех (или более) из перечисленных особенностей;

-усилия по избеганию мыслей, чувств или разговоров, связанных с травмой.

Процент распространенности ПТСР среди населения колеблется, по разным данным от 1% до 67% с вариативностью, связанной с методами обследования, особенностями популяции, а также в связи с отсутствием единого четкого подхода к определению диагностических критериев данного расстройства. При этом отмечается, что в 90-е гг. показатели возникновения ПТСР отчетливо возросли.

Несмотря на то, что изучение этиологии, диагностики, терапии посттравматического стрессового расстройства далеко от своего завершения, и исследователям предстоит ответить еще на множество вопросов, на сегодняшний день не вызывает сомнений тот факт, что любая экстремальная ситуация, будь то техногенная катастрофа, стихийное бедствие, насилие и т.д., может стать причиной возникновения пограничных психических расстройств, коим и является ПТСР, практически у любого человека.

В первой главе диссертации детально рассмотрены и проанализированы симптоматика ПТСР, диагностические критерии для определения ПТСР, а также их особенности в связи с различными видами чрезвычайных ситуаций (пожар, боевые действия, смерть близких, витальная угроза, насилие).

Отмечено, что в России систематизированные исследования феномена ПТСР отражены в работах известных психиатров и психологов - В.Н.Абрамовой (2001), Е.О.Александрова (2001), Ю.А.Александровского (2003), В.И.Евдокимова и В.Л.Марищука (2004, 2008), И.О.Котенева (1997), З.И.Кикелидзе (2002), В.Н.Кра-снова (2005), С.В. Литвинцева (2005), А.Г.Маклакова, С.В.Чермянина (1998, 2001), Т.Б.Мельницкой (2009), М.М. Решетникова (2004, 2005), Н.В.Тарабриной (2001, 2008), Н.С.Хрусталевой (2006) и др.

Выделяют следующие основные клинические симптомы при посттравматических стрессовых нарушениях - сверхбдительность, гипереагирование, притупленность эмоций, агрессивность, нарушения памяти и концентрации внимания, депрессия, общая тревожность, приступы ярости, злоупотребление наркотическими и лекарственными веществами, непрошеные воспоминания, ночные кошмары, галлюцинаторные переживания, нарушения сна (трудности с засыпанием и прерывистый сон), суицидальные мысли, «вина выжившего»,

Ввиду того, что при воздействии крупномасштабных катастроф, которые сейчас совсем не редкость, ПТСР может развиться сразу у большого числа людей, то речь здесь идет уже о здоровье нации в целом, ведь посттравматическое стрессовое расстройство - это также дезадаптивное поведение, проблемы со здоровьем, нарушение профессионального функционирования, нарушение функционирования в сфере социальных контактов (включая семейные проблемы) - вот неполный перечень того, что происходит с человеком, подвергшимся травматическому стрессу.

Анализ литературы показал, что, во 1-х, ПТСР имеет разнообразную симптоматику и психологические проявления, которые имеют специфику у лиц различного возраста и при воздействии различных стрессоров. При этом наименее исследованы психологические проявления ПТСР у детей-жертв террористических актов. Во 2-х, важной проблемой государственной политики в сфере национальной безопасности на пороге XXI века является организация квалифицированной помощи для всех, кто пережил травматический опыт, особенно это касается детей, поскольку, к сожалению, количество детей, переживших травматический опыт в нашей стране весьма велико.

Специальный подраздел первой главы посвящен рассмотрению и анализу современных направлений психологической помощи при посттравматических стрессовых расстройствах и возможности их использования у детей, жертв террористических актов. Отмечено, что коррекция симптоматики ПТСР процесс длительный и может продолжаться несколько лет. В этом процессе выделяют социальную и психологическую помощь (психологическую коррекцию), психотерапевтический, психофармакологический и реабилитационный аспекты.

По данным научной литературы психологическая помощь при ПТСР содержит большой арсенал разнообразных методик и средств, включающих разнообразные методы психологической коррекции, семейную, групповую, индивидуальную и экзистенциональную психологическую коррекцию и психотерапию, нейролингвистическое программирование, рациональную психотерапию и др. Однако, данные об эффективности тех или иных средств и способов зачастую противоречивы, что определяет необходимость проведения специальных исследований по их сравнительной оценке применительно к детям, жертвам теракта.

Таким образом, систематизированные данные о психологических реакциях, механизмах и модели формирования ПТСР у детей - жертв террористических актов до настоящего времени отсутствуют. Не разработаны также программы коррекции психологических нарушений при ПТСР у детей, пострадавших в теракте.

На основе анализа данных литературы нами были обоснованы направления собственного исследования, ориентированного на обоснование психологической концепции (феноменологии, структурно-функциональной модели, принципов) формирования и коррекции психологических проявлений посттравматических стрессовых расстройств у детей, жертв террористического акта, и организационно-методического обеспечения их комплексной реабилитации в раннем и отдаленном периодах после психической травмы.

  1   2   3


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации