Курсовая работа - ЛФК при деформациях позвоночника (сколиозы) - файл n1.doc

Курсовая работа - ЛФК при деформациях позвоночника (сколиозы)
скачать (240 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc240kb.07.11.2012 01:53скачать

n1.doc



Министерство образования Республики Беларусь

Учреждение образования

«Гомельский государственный университет

имени Франциска Скорины»


Факультет физической культуры
Кафедра оздоровительной и лечебной физической культуры

ЛФК при деформациях позвоночника (сколиозы)



Курсовая работа



Исполнитель:

студентка группы ФК-41 Тимошенко Д.С.

Научный руководитель:

преподаватель кафедры ОЛФК Ворочай Т.А.




Гомель 2012




Содержание



Введение….………………………………………………………………………..3
1 Сущность сколиозов…………………………………………………………...5

1.1 Виды сколиозов……………………………………………………………….7

1.2 Этиология…………………………………………………………………….10

1.3 Патогенез……………………………………………………………………..10

1.4 Профилактика и лечение……………………………………………………13

2 Цели и задачи ЛФК…………………………………………………………..14

2.1 Методы комплексного лечения сколиозов………………………………...14

2.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений………………………………………………………………...16

2.3 Особенности методики ЛФК в зависимости от периода лечения и двигательного режима……………………………………………………….......16

2.4 Оценка эффективности ЛФК………………………………………………..19

3 Массаж………………………………………………………………………...21
Заключение……………………………………………………………………….26
Список использованных источников…………………………...........................27
Приложения……………………………………………………………………...28
Введение
В настоящее время нарушение осанки у людей разного возраста это совсем не редкость. Осанка – это привычная, непринужденная манера держать свое тело. Когда осанка правильная, то фигура человека выглядит красивой, стройной, а походка легка и упруга. И наоборот, часто приходится видеть вокруг людей хорошо сложенных от природы, но фигуру и общий облик которых портит сутулая спина, плечи «коромыслом», опущенная во время ходьбы голова.

Основой человеческого тела является позвоночный столб или позвоночник. Позвоночник – это длинный костный стержень из 33-34 позвонков, соединенных маленькими эластичными дисками, которые придают ему гибкость. Окружающие позвоночник мышцы образуют так называемый мышечный корсет. При гармоническом физическом развитии у человека еще в детстве вырабатывается навык сохранять правильное положение тела.

Осанка в какой-то мере обусловлена наследственностью, но на ее формирование в процессе роста и развития организма влияют многочисленные факторы. Процесс формирования осанки начинается с самого раннего возраста и происходит на основе физиологических закономерностей высшей нервной деятельности, которые характерны для образования условных двигательных связей и находятся в прямой зависимости от рационального двигательного и гигиенического режима.

Хорошее состояние позвоночного столба – это зачастую хорошее состояние здоровья. Плохая осанка – это не столько эстетическое нарушение, сколько вред здоровью. Нарушение осанки приводит изменению скелета, ухудшению деятельности органов кровообращения, дыхания, пищеварения и др. Особенно опасны искривления позвоночника для девушек, так как это ведет к нарушению развития внутренних органов, что опасно для будущей матери.

Данная работа посвящена такой разновидности искривления позвоночника как сколиоз. Сколиоз – это одна из наиболее актуальных проблем современной ортопедии. В работе представлена основная информация, которую необходимо знать человеку, страдающему сколиозом.

Объект исследования методика ЛФК при сколиозах.

Предмет исследования: комплексное применение средств лечебной физической культуры при сколиозе.

Методы исследования: анализ научно-методической литературы.

Цель курсовой работы: изучить влияние ЛФК на больных сколиозом.

Задачи курсовой работы:

  1. Изучить литературу по теме использования ЛФК при сколиозе.

  2. Подобрать и применить комплекс средств ЛФК для улучшения функционального состояния позвоночника.

  3. Оценить эффективность проведенных упражнений.



Практическая значимость: полученные результаты могут быть использованы специалистами, работающими с пациентами с нарушениями осанки и деформацией позвоночника в специализированных учреждениях, школах, с целью улучшения состояния пациентов, болеющих сколиозом.


1 Сущность сколиозов
Сколиоз – это заболевание, характеризующееся дугообразным искривлением позвоночника во фронтальной плоскости, сочетающееся с торсией позвонков.

Наличие торсии является главным отличительным признаком сколиоза – по сравнению с нарушениями осанки во фронтальной плоскости.

Торсия (torsio) – скручивание позвонков вокруг вертикальной оси, сопровождающееся деформацией их отдельных частей и смещением смежных позвонков относительно друг друга в течение всего периода роста позвоночника.

В верхней половине дуги искривления остистые отростки изгибаются в выпуклую сторону, в нижней – в вогнутую. На вогнутой стороне сколиоза мышцы и связки укорочены, на выпуклой – растянуты. Растянутые мышцы на выпуклой стороне развиты значительно слабее, чем укороченные мышцы на вогнутой стороне позвоночной дуги. Ребра повернуты; грудина смещена и наклонена в сторону вогнутости. Грудная клетка более всего деформируется сколиозом в области грудных позвонков, смещение ребер вызывает изменение ее формы. На выпуклой стороне ребра направлены косо – вниз-вперед, промежуток между ребрами расширен. На вогнутой стороне ребра менее наклонены спереди и располагаются близко друг к другу. Лопатки находятся на разной высоте; в случае сколиоза в грудной части позвоночника лопатки также имеют торсию. Таз наклонен с торсией вокруг крестца.

Эти структурные изменения приводят к нарушению деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем, желудочно-кишечного тракта, других систем организма. Поэтому необходимо говорить не просто о сколиозе, а о сколиотической болезни.

Патогенетическая классификация сколиозов основана на выделении ведущего фактора, обусловливающего развития деформации позвоночника. Принято выделять три группы сколиозов: дискогенные, статические (гравитационные) и нейромышечные (паралитические).

Дискогенный сколиоз. Развивается на почве диспластического синдрома. При этом нарушения обмена в соединительной ткани приводят к изменению структуры позвоночника, вследствие чего ослабевает связь межпозвонкового диска с телами позвонков. В этом месте происходят искривление позвоночника и смещение диска. Одновременно смещается студенистое (пульпозное) ядро, располагаясь не в центре, как обычно, а ближе к выпуклой стороне искривления. Это вызы­вает первичный наклон позвонков, который обусловливает на–ряжение мышц туловища, связок и приводит к развитию вторичных искривлений - сколиозу. Таким образом, дискогенный сколиоз характеризуется дисплазией позвонков и межпозвонковых дисков, выражающейся в эксцентричном расположении пульпозного ядра.

Статический (гравитационный) сколиоз. Так принято называть сколиоз, первопричиной развития которого является наличие статического фактора – асимметричной нагрузки на позвоночник, обусловленной врожденной или приобретенной асимметрией тела (например, асимметрией длины нижних конечностей, патологией тазобедренного сустава, врожденной кривошеей, обширными и грубыми рубцами на туловище).

Таким образом, непосредственной причиной, ведущей к развитию сколиоза, является смещение общего центра тяжести тела в сторону от вертикальной оси позвоночника.

Нейромышечный (паралитический) сколиоз. Развивается вследствие асимметричного поражения мышц, участвующих в формировании осанки, или их функциональной недостаточности (например, при полиомиелите, миопатии, детском церебральном параличе).

Морфологическая классификация сколиозов основана на характеристике функционального и структурного компонентов искривления позвоночника, зависящего от этиопатогенетического типа сколиоза, давности заболевания, возраста больного.

Структурный компонент искривления позвоночника представлен клиновидной деформацией и торсией позвонков, элементами органической фиксации деформации (остеофитами и др.).

Функциональный компонент искривления позвоночника – это обратимое укорочение и растяжение связок, мышц, асимметрия мышечного тонуса, формирование порочного двигательного стереотипа. Так, например, приемами мануальной терапии можно за несколько минут выпрямить позвоночник, однако это состояние сохраняется всего несколько часов, поскольку выравнивание позвоночника произошло вследствие устранения только функционального компонента.

Излечение сколиоза – процесс многолетний, длящийся на протяжении всего периода роста позвоночника, характеризующийся обязательным уменьшением не только функционального, но и структурного компонента деформации.

По форме искривления и степени сложности сколиозы делятся на две группы: простые и сложные.

Простые сколиозы характеризуются простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С» и отклоняется в одну сторону. Такие сколиозы могут быть локальными (поражающими один отдел позвоночника) и тотальными (поражающими весь позвоночник).

Сложные сколиозы характеризуются двумя и более отклонениями позвоночника в разных направлениях. Это так называемые S-образные сколиозы.

По направлению дуги искривления сколиозы делятся на правосторонние и левосторонние.

В группе простых сколиозов выделяют: шейный, шейно-грудной (верхнегрудной), грудной, пояснично-грудной, поясничный, пояснично-крестцовый сколиозы.

Сложные сколиозы образуются из простых: основная, первичная дуга искривления компенсируется вторичной дугой искривления. Тип сколиоза определяется локализацией первичной дуги искривления.

Иногда образуется сколиоз с тремя вершинами искривления. Например, если первичным является сколиоз поясничного отдела влево, то его компенсирует вторичный правосторонний сколиоз грудного отдела, который, в свою очередь, компенсируется левосторонним сколиозом шейного отдела позвоночника.

В сложившейся мировой практике сколиозы различают по разнице во времени их проявления (манифестации) в типичные скачки роста.

Инфантильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между первым и вторым годом жизни.

Ювенильными идиопатическими сколиозами называются сколиозы, появившиеся между четырьмя годами и шестью.

Адолесцентными (подростковыми) идиопатическими сколиозами называются сколиозы, возникающие в основном между десятью и четырнадцатью годами.

В зависимости от течения сколиотического процесса различают не прогрессирующую, медленно прогрессирующую и бурно прогрессирующую сколиотическую болезнь. Более 50% сколиозов не прогрессируют и остаются сколиозами I степени; 40 % медленно прогрессируют; 10% бурно прогрессируют, т.е. через 2-3 года сколиоз достигает III степени развития, нередко с формированием переднего и заднего реберных горбов.


    1. Виды сколиозов (диагностика)


В ранних стадиях искривления выявляются лучше всего тестом «в наклоне». При этом пациент наклоняется вперёд со свободно опущенными руками. Проверяющий смотрит сзади на позвоночник и отмечает асимметрию — выступающее бедро, возвышающиеся с одной стороны ребра или лопатку, искривления позвоночника. Величина искривления позвоночника измеряется с помощью рентгеновского снимка всего позвоночника стоя. Возможны и врождённые реберные деформации и деформации тел позвонков. С помощью этой информации можно отличить идиопатический и врождённый сколиоз. На рентгеновском снимке в боковой проекции можно также определить, есть ли врождённые деформации в этой плоскости или нарушения нормальных изгибов позвоночника — физиологических кифозов и лордозов.

Схема анализа рентгеновского снимка для определения угла искривления разработана американским ортопедом Коббом (John Robert Cobb). Угол искривления, измеренный по рентгеновским снимкам называется «углом по Коббу». Для определения угла деформации на передне-задней рентгенограмме проводят две линии, параллельных замыкательным пластинкам нейтральных позвонков. В точке пересечения этих линий измеряют угол Кобба – угол искривления (рис. 1).



Рисунок 1. Методика измерения дуги искривления по Cobb

По тяжести клинической картины сколиозы имеют четыре степени:

I степень – характеризуется простой дугой искривления; при этом позвоночный столб напоминает букву «С». Угол Кобба (угол искривления) на рентгенограмме, сделанной в и.п. стоя, – до 10°; в и.п. лежа на спине приближается к 0°. Намечаются или определяются торсия позвонков м – в виде небольшого отклонения остистых отростков от средней линии – и асимметрия корней дужек. Ребенок в состоянии произвольно выпрямить позвоночник. Голова немного опущена; плечи ротированы внутрь, надплечье на стороне сколиоза выше, лопатки отстают от грудной клетки; отмечается асимметрия треугольников талии (пространство между свободно висящей рукой и туловищем); локально вдоль позвоночного столба может определяться небольшой мышечный валик.

II степень – отличается от I степени появлением компенсаторной дуги искривления, вследствие чего позвоночный столб приобретает форму буквы «S». Асимметрия частей туловища становится более выраженной; появляется небольшое его отклонение в сторону. При переходе в горизонтальное положение и при активном вытяжении полного исправления искривления добиться невозможно (ребенок уже не может полностью выпрямить позвоночник). Рентгенологически отмечается выраженная торсия и небольшая клиновидная деформация позвонков. Угол Кобба – от 10 до 25°. Торсионные изменения ярко выражены не только рентгенологически, но и клинически; имеет место реберное выбухание; четко определяются мышечный валик, косопараллельное положение плечевого и тазового поясов; таз на стороне поясничного сколиоза немного опущен.

III степень – позвоночный столб имеет не менее двух дуг искривления. Увеличивается асимметрия частей туловища, резко деформируется грудная клетка; на выпуклой стороне дуги искривления позвоночника образуется задний реберно-позвоночный горб (рис. 31). Как правило, на вогнутой стороне искривления резко «западают», «проваливаются» мышцы; реберная дуга приближается к гребню подвздошной кости. В сагиттальной плоскости наблюдается увеличение грудного кифоза и поясничного лордоза. Угол Кобба в и.п. стоя м от 25 до 40°. Рентгенографически отмечаются выраженная торсия и клиновидная деформация позвонков и межпозвонковых дисков.

IV степень – деформация позвоночника и грудной клетки становится резко выраженной и фиксированной. У больных также ярко выражены передний и задний реберные горбы, деформа­ция таза и грудной клетки. Угол Кобба на рентгенограмме в и.п. стоя – более 40°; в и.п. лежа – практически не изменяется.

Важно, кроме того, определить ротацию и торсию сколиоза. Ротация это остаточный разворот тел позвонков в покое относительно друг друга, а торсия — скручивание вдоль оси собственно костной ткани отдельного позвонка. Для определения торсии и ротации используется простая методика Клайда Наша и Джона Мое, или более точная — Энтони Раймонди.

Так как состояние сколиотического позвоночника часто, особенно в период полового созревания, значительно ухудшается, для контроля нужно чаще использовать и безвредные нелучевые методики. Например: сколиометрию по Буннеллю, 3-х мерное светотоптическое измерение профиля спины, 3-х мерное исследование позвоночника контактным или ультразвуковым сенсором, визуальный и фотоконтроль у ортопеда.

С увеличением искривления возрастает тенденция к ухудшению проблем общего состояния здоровья. Сильные сколиозы являются причиной деформации туловища и его укорочения и вместе с этим приводят к уменьшению объема грудной клетки и брюшной полости, что ведёт ограничению функции внутренних органов вплоть до сокращения срока жизни при очень сильных деформациях.

Дополнительно к вышеназванным методикам обследований необходимы следующие мероприятия:

- измерение роста стоя и сидя;

- взвешивание;

- измерение объема легких (спирометрия).
Данные мероприятия очень важны для определения тяжести искривления и назначения оптимальной терапии.

1.2 Этиология
Этиологически различают сколиозы врожденные и приобретенные. Приобретённые сколиозы развиваются по разным причинам:

- ревматические сколиозы возникают при ревматизме, под влиянием мышечной контрактуры и миозита на здоровой стороне;

- рахитические сколиозы развиваются в раннем детстве у детей, которых родители носят на одной руке и подолгу оставляют сидеть в неправильной позе, также предпосылкой этого вида сколиоза являются мягкость костей и слабость мышц, длительное сидение, особенно в школе;

- паралитические сколиозы возникают после полиомиелита, когда поражаются мышцы одной стороны, а также при других нервных заболеваниях;

- привычные сколиозы развиваются на почве плохой осанки (часто их называют “школьными”) обычно в школьном возрасте у детей, которые вынуждены сидеть за партами, не соответствующими их росту.

В основе врожденных лежат различные деформации позвонков:

1) недоразвитие;

2) клиновидная их форма;

3) добавочные позвонки и.т.д.
1.3 Патогенез
Начало искривления позвоночного столба – это эпифизеолиз межпозвоночных дисков. (эпифизеолиз — разрушение росткового эпифизарного хряща. Важной особенностью этого повреждения является остановка роста тела позвонка в высоту, приводящее к асимметрии формы позвонка во взрослом возрасте)

Смещение дисков при эпифизеолизе ведет к смещению пульпозного ядра в одну из сторон. Позвоночник искривляется в сторону отсутствия ядра и наклон его в другую сторону становится невозможным. Вертикальное ровное положение больного при этом так же невозможно.

Устойчивость и стабильность дуги искривления не зависит от степени развития болезни, а зависит от степени смещения пульпозного ядра межпозвоночного диска. Это происходит лишь на вершине первичного искривления. Пока пульпозное ядро не имеет признаков дегенерации (потери воды) - сохраняется асимметрия дисков. С началом дегенерации ядра асимметрия начинает исчезать и с нарушением роста появляется клиновидная деформация тел позвонков. Нарушение роста тел позвонков наступает в зоне наиболее выраженного бокового искривления, именно на вершине дуги, которая подвергается максимальным ассиметричным нагрузкам. В зоне «замыкательной пластинки» (площадки тела позвонка, за счёт которой позвонок растёт в высоту) под избыточным давлением на одну сторону, возникает замедление и торможение синтеза новых костных клеток и костных балок. Это является вторичным процессом и подтверждено выявляемым эпифизеолизом межпозвонковых дисков. Установить причину этих изменений пока не удалось из-за невозможности провести множества детальных исследований у пациентов предрасположенных к сколиозу, но ещё в доклинический период. Большинство же пациентов попадают к врачу уже с сформированной деформацией.

Смещение ядра диска и появление бокового искривления приводит к разной нагрузке на мышцы правой и левой половины туловища. По этому, при С- образном сколиозе на выпуклой стороне мышцы напряжены и выполняют большую рабочую нагрузку, а мышцы противоположной – вогнутой стороны избавлены от нормальной физической активности. Им не нужно развивать большую силу. Ведь их основная задача – наклонять туловище в свою сторону. А появившаяся деформация значительно облегчает задачу. При S- образном сколиозе на высоте искривления напряжены мышцы выпуклой стороны, а в нижней части – напряжены мышцы вогнутой стороны.

С развитием сколиотической болезни и одновременным ростом позвоночных структур, возникают все физические условия для разворота позвонков вокруг своей вертикальной оси (торсия). Мышечная система работает не симметрично и в усиленном режиме, пытаясь удержать деформацию. Но чем больше развивается мышечная сила, тем больше становится давление вдоль вертикальной оси позвоночника. А связочный аппарат (о чем говорилось выше) - ещё эластичный и не справляется с функцией обеспечения стабильного положения позвонков. В результате, похожие на трапецию тела позвонков, как неустойчивая пирамидка, под действием вертикальной нагрузки и ассиметрии мышечной работы – скручиваются вокруг своей оси. Начинается процесс ротации (торсии), который быстро приводит пациента к следующей фазе сколиозного процесса - формированию реберного горба, что значительно ухудшает прогноз лечения.

Искривление позвоночника при II - III степени сколиоза не может не сказаться на положении и функции органов и систем, расположенных в грудной клетке и брюшной полости. В большей степени это касается деформации грудной клетки.

Пространственному перемещению и искривлению подвергаются органы средостения: сердце, трахея, аорта, пищевод. Трахея искривляется в выпуклую сторону, что затрудняет при необходимости её интубацию во время наркоза. Происходят изменения в легких. На выпуклой стороне искривления - легкое сжато, плотное, прозрачность его не одинакова, структура легкого просматривается с трудом. На вогнутой стороне прозрачность легочных полей выше. Но в любом случае экскурсия (вдох и выдох) легких не в полном объёме, чем и объясняется склонность к бронхитам и бронхиальной астме. С возрастом она увеличивается (компенсаторная гипертрофия). К 40 годам почти у всех больных на выпуклой стороне искривления развивается пневмосклероз из-за неподвижности. Узлы лимфатической системы при этом у них не выражены, следовательно, пневмонии у них не так часты, как можно себе представить. У 31% выявляются воздушные полостим(расширения) – ателектазы и эмфизематозность легких на вогнутой стороне сколиотической деформации. Всё это начинается относительно в раннем возрасте. В итоге, с возрастом, жизненный объем легких может снижается до 53-65%. Декомпенсация дыхательной недостаточности наступает к 40 годам. При этом значительно страдают сосуды, а значит и кровообращение в легких на выпуклой стороне. Возможны состояния отека легочной ткани, что потребует неотложных реанимационных мероприятий.

В норме на рентгеновском снимке 2/3 тени сердца располагается слева и только 1/3 – справа. Как правило, смещение этих органов осуществляется в выпуклую сторону, что ещё больше поджимает легкое. У 31% больных сердце занимает вертикальное положение, горизонтальное – 18%. Срединное положение – у 51% больных. Сердце как бы приспосабливается к изменению физических условий и, в большинстве случаев клинических проявлений нет. При этом 59,4% больных сколиозом умирают от сердечнососудистой недостаточности. Она развивается чаще у больных, которые не лечили свое основное заболевание. Грубая деформация грудной клетки уменьшает дыхательную поверхность легких и нарушает обмен газов. Насыщение крови кислородом уменьшается. Недостаток кислорода компенсируется повышением выбрасываемого сердцем объема крови и эритроцитов. Эти явления компенсации приводят к постепенному повышению артериального давления в легких, вызывают перегрузку и недостаточность правого желудочка сердца. Нарушение легочной вентиляции постепенно приводит к изменениям в мышце сердца (миокарде) и к гипоксии тканей всего организма. Увеличение и растяжение объёмом крови правого желудочка с возрастом приводит к увеличению левых камер сердца. Наступает декомпенсация сердечной деятельности. Развивается так называемое «легочное сердце».

Пищевод смещается и деформируется вместе с другими органами средостения. Пища проходит по нему значительно медленнее, чем у здоровых людей. Мышечный тонус пищевода повышается, а двигательная активность (перистальтика) снижается. Это нередко приводит к обратному забросу содержимого желудка в пищевод у каждого 5-го пациента.

Желудок смещается и приобретает вид изогнутого крючка. Малая кривизна укорачивается, а большая – увеличивается. Месторасположение желудка зависит от уровня и степени искривления позвоночника. При искривлениях в нижнегрудном отделе, за счет смещения диафрагмы желудок может находиться на уровне VIII-IX грудных позвонков, а при низом стоянии диафрагмы (при поясничных искривлениях) – может находиться даже в малом тазу, на уровне крыла подвздошной кости. Положение чаще косое. Если деформация позвоночника в средне грудном отделе, выпуклостью влево – то положение желудка сохраняется нормальным.

С возрастом и при прогрессировании сколиоза изменения со стороны органов пищеварения нарастают, но обычно не являются клинически значимыми.

При грубых деформациях в поясничном отделе происходит изменение формы и положения почек . Они могут поворачиваться вокруг своей оси. Мочеточники дугообразно искривляются, а иногда может выявляться их перегиб. Мочевой пузырь по форме и положению не изменяется.

1.4 Профилактика и лечение
Профилактика сколиоза начинается с самого детства. Первое, с чего должна начаться забота о своем позвоночнике, это хорошая постель. Матрац должен быть жестким. Подушка плоской маленькой и не слишком мягкой, верх должен находиться под шеей. Спать желательно в позе «крокодила» (одно колено подтянуто под прямым углом к животу).

В дошкольном возрасте и начальных классах надо особенно внимательно следить за развитием правильной осанки, ведь ребенку приходится достаточно много сидеть. Стол и стул должны соответствовать росту ребенка. Необходимо следить за тем, что бы ребенок сидел прямо, не скрещивал ноги и не поджимал одну ногу под себя. Стул должен быть придвинут достаточно близко к столу, но грудь не должна упираться в край стола. Также нельзя допускать ношение тяжелого портфеля в одной руке.

Также профилактика сколиоза предусматривает соблюдение следующих правил:

  1. сидеть неподвижно не дольше 20 минут;

  2. стараться вставать как можно чаще. Минимальная продолжительность такого “перерыва” - 10 секунд

  3. сидя, как можно чаще менять положение ног: ступни вперед, назад, поставить их рядом, потом, наоборот, развести и.т.д.

  4. стараться сидеть “правильно”: сесть на край стула, чтобы колени были согнуты точно под прямым углом, идеально выпрямить спину и, если можно, снять часть нагрузки с позвоночника, положив прямые локти на подлокотники;

  5. периодически делать специальные компенсаторные упражнения.

Лечение и реабилитация детей, страдающих сколиотической болезнью, носят комплексный характер. Комплексная программа консервативного лечения сколиоза включает корригирующую гимнастику, лечебный массаж, лечебно-оздоровительное плавание, методы ортопедической коррекции (корсетирование, гипсовые кроватки и др.), электростимуляцию, щадящий двигательный режим, обеспечивающий ограничение нагрузок на позвоночник, мануальную терапию (по показаниям).

При сколиозах I-III степеней проводят консервативное лечение; при сколиозе IV степени – оперативное. Однако, если консервативное лечение не дает эффекта и сколиоз бурно прогрессирует, то прибегают к хирургическим методам лечения: анкилозированию позвоночника или использованию металлических фиксаторов.

Основным методом консервативного лечения является ЛФК.


2 Цели и задачи ЛФК
Основные задачи ЛФК:

1 мобилизация дуги искривленного отдела позвоночника;

2 коррекция деформации и стабилизация позвоночника в положении достигнутой коррекции.

Занятия ЛФК направлены в первую очередь на формирование рационального мышечного корсета, удерживающего позвоночный столб в положении максимальной коррекции и препятствующего прогрессированию сколиотической болезни.

ЛФК показана на всех этапах развития сколиоза; наиболее эффективно ее использование в начальных стадиях болезни.

Комплекс средств ЛФК, применяемый в режиме сниженной статической нагрузки на позвоночник, включает: корригирующую лечебную гимнастику; упражнения в воде и плавание; коррекцию положением; элементы спорта; массаж.
2.1 Методы комплексного лечения сколиозов
При лечении сколиоза следует шире использовать элементы спорта (под наблюдением врача) и физическую культуру (ходьба на лыжах, катание на коньках, плавание и др.).

Если консервативные методы лечения недостаточно эффективны и сколиоз прогрессирует, показана костнопластическая фиксация позвоночника. Ранняя операция может предупредить развитие III степени сколиоза, поздняя — снять боли.

Рекомендуется массаж мышц спины, живота и тазового пояса: при сколиозе I степени – общеукрепляющий, а при сколиозе II – III степени дифференцированный. Курс массажа предусматривает 15—20 процедур. В связи с тем, что пациенты, страдающие сколиотической болезнью, предъявляют жалобы на боли в ногах, повышенную утомляемость при физической нагрузке в мышцах ног, в занятия ЛГ необходимо включать специальные упражнения, направленные на укрепление связочно-мышечного аппарата стоп, восстановление опороспособности конечностей.

Лечение сколиоза сводится к трем основным методам: мобилизация позвоночника, коррекция деформации и удержание коррекции. Все это достигается с помощью средств ЛФК или путем применения специальных корсетов, гипсовых кроваток. Основным методом лечения сколиоза в настоящее время принято считать комбинированный.

В комплексной терапии сколиотической болезни используют в основном корригирующие, асимметричные и симметричные упражнения. Корригирующие упражнения предусматривают максимальную мобилизацию позвоночника, на фоне которой проводится коррекция дуги искривления с помощью специальных противоискривляющих (корригирующих) упражнений. Асимметричные упражнения также базируются на принципе коррекции позвоночника, однако отличаются оптимальным воздействием на его кривизну, умеренным растягиванием мышц и связок на вогнутой дуге искривления и дифференцированным укреплением ослабленных мышц на выпуклой стороне.

В основе симметричных упражнений лежит принцип минимального биомеханического воздействия специальных упражнений на кривизну позвоночника. Эти упражнения не требуют учета сложных биомеханических условий работы деформированной опорно-двигательной системы, что снижает до минимума риска их ошибочного применения. Симметричные упражнения оказывают неодинаковое воздействие на симметрично расположенные мышцы туловища, которые в результате деформации позвоночника находятся в физиологически несбалансированном состоянии. Слабым мышцам туловища при каждом симметричном движении предъявляются повышенные функциональные требования, вследствие чего они тренируются интенсивней, чем более сильные мышцы. Это явление — суть коррекции нервно-мышечного аппарата и создания уравновешенного «мышечного» корсета.

Разгрузка позвоночника при лечении, сколиоза является необходимым условием для специального и локального воздействия на него. Положение разгрузки не только позволяет более эффективно воздействовать на зону костной деформаций, но и улучшить крово- и лимфообращение в окружающих мышцах и связках. Часто разгрузку комбинируют с вытяжением на наклонной плоскости. К пассивному вытяжению относится длительное лежание на функциональной кровати с приподнятым головным концом (используют продольное и поперечное вытяжение).

При лечении сколиозов применяют коррекцию дуги искривления позвоночника и воздействие на отдельные измененные мышечные группы. Активная коррекция слагается из активных корригирующих движений с элементом волевого воздействия. Пассивная коррекция заключается в применении массажа, вытяжения, ортопедических корсетов, валиков и др. Основные задачи ЛФК: оздоровление организма больного; создание уравновешенного «мышечного» корсета туловища; улучшение функционального состояния сердечнососудистой и дыхательной систем.

При сколиозе I степени могут быть использованы многие виды физической культуры, ведущие к более гармоничному развитию (лыжи, коньки, плавание, волейбол, баскетбол, теннис и др.). Большое внимание следует уделять закаливанию организма. Проводится симметричная тренировка всех групп мышц, используются динамические и статические упражнения, упражнения с сопротивлением и отягощением. Для тренировки дыхания показаны динамические и статические дыхательные упражнения. Все упражнения следует выполнять из исходных положений лежа на спине и на животе. При сколиозе II степени на фоне общеукрепляющих упражнений применяют самокоррекцию, асимметричную коррекцию, деторсионные упражнения (по показаниям). Обязательны дыхательные упражнения.


2.2 Клинико-физиологическое обоснование лечебного применения физических упражнений
Клинико-физиологическим обоснованием применения ЛФК при сколиозе является тесная связь условий формирования и развития костно-связочного аппарата позвоночного столба с функциональным состоянием организма. Физические упражнения оказывают общестимулируюшее действие на организм больного, улучшают обменные процессы и трофику мышц спины и позвоночного столба и тем самым создают физиологические условия для стабилизации и коррекции патологического процесса.

Улучшение трофики мышц, рост их силовой выносливости позволяют выработать достаточно мощный мышечный корсет, удерживающий позвоночный столб (т. е. сформировать необходимую компенсацию) в положении максимальной коррекции, а при невозможности такой коррекции - обеспечивают стабилизацию его и предотвращают прогрессирование сколиоза.

Физические упражнения способствуют также нормализации деятельности внутренних органов, а в ряде случаев - и функции позвоночного столба.
2.3 Особенности методики ЛФК в зависимости от периода лечения
Методика занятий ЛФК определяется течением сколиоза. При компенсированном процессе (отсутствии признаков прогрессирования) применяется групповой метод с использованием различных видов физических упражнений, вырабатывающих правильную осанку, корригирующих сколиоз, укрепляющих мышечную систему и весь организм. При сколиозе со склонностью к прогрессированию занятия проводятся индивидуально – в и.п. лежа на спине, на животе, на боку, стоя на четвереньках; используются только упражнения, укрепляющие мышцы спины и живота.

ЛГ сочетают с массажем этих мышц и ношением корсета, фиксирующего позвоночник. В занятия ЛГ включают общеразвивающие, дыхательные и специальные упражнения, направленные на коррекцию патологической деформации позвоночника. Растянутые и ослабленные мышцы, расположенные на стороне выпуклости, необходимо укреплять, тонизировать, способствуя их укорочению; укороченные мышцы и связки в области вогнутости необходимо расслаблять и растягивать. Такая гимнастика называется корригирующей.

С целью укрепления ослабленных мышц (особенно разгибателей туловища, ягодичных мышц и мышц брюшного пресса) используются симметричные упражнения различного характера, способствующие воспитанию правильной осанки, нормализации дыхания, созданию рационального мышечного корсета.

Асимметричные корригирующие упражнения носят локальный характер и направлены непосредственно на коррекцию вершины искривления позвоночника. При правильном выполнении упражнений уменьшается давление на позвоночник со стороны вогнутости сколиоза; вследствие этого дуга искривления начинает выравниваться.

С целью вращения позвонков вокруг вертикальной оси в сторону, противоположную торсии, применяются деторсионные упражнения. Они также являются асимметричными и должны выполняться чрезвычайно осторожно, с учетом биомеханических характеристик спинномозгового сегмента, на который они направлены. Коррекция торсии достигается разворотом и поворотом туловища, таза, верхних и нижних конечностей. При этом следует учитывать основное правило: при правостороннем сколиозе любой локализации позвонки скручиваются по часовой стрелке, при левостороннем – против часовой стрелки. Например, при правостороннем сколиозе в грудном отделе в и.п. лежа на животе правая рука отводится вправо и затем за спину; голова поворачивается в противоположную сторону. Таким образом образуется деторсия и туловище поворачивается против часовой стрелки. При левостороннем сколиозе в поясничном отделе позвоночника в том же и.п. правая нога поднимается вверх и заносится над левой; при этом образуется деторсия с направлением по часовой стрелке.

При сложном S-образном сколиозе торсия носит спиралеобразный характер. Вследствие этого происходит образование переднего реберного выбухания на противоположной стороне туловища относительно заднего реберного выбухания, т.е. если при осмотре больного сзади реберное выбухание обнаруживается справа относительно позвоночного столба, то при осмотре спереди – слева от позвоночного столба.

При сколиозе I степени наряду с общеразвивающими и дыхательными упражнениями используются симметричные корригирующие упражнения; асимметричные применяются индивидуально, исключительно редко.

При сколиозе II степени в занятиях корригирующей гимнастикой преобладают общеразвивающие дыхательные и симметричные упражнения. По показаниям применяются асимметричные и деторсионные упражнения; последние – с коррекционной и профилактической целью, оказывая максимальный лечебный эффект именно при сколиозе II степени.

При сколиозах III-IV степеней используется весь арсенал физических упражнений.

При сколиотической болезни противопоказаны упражнения, увеличивающие гибкость и ротацию позвоночника (повороты, наклоны, скручивания); упражнения, приводящие к перерастягиванию позвоночника (чистые висы) и увеличивающие компрессию позвонков (прыжки с высоты, работа с грузами в и. п. стоя).

Школьники, имеющие сколиоз, как правило, освобождаются от уроков физкультуры – с учетом вышеуказанных ограничений или полностью. Такие дети занимаются лечебной гимнастикой в поликлиниках по месту жительства.

Занятия проводятся в зале малогрупповым методом (8-10 чел.) в форме корригирующей гимнастики. Продолжительность занятия – 30-45 мин (не менее 3 раз в неделю).

Занятие ЛГ состоит из трех частей: подготовительной, основной и заключительной.

В подготовительной части решается задача подготовки организма к выполнению специальных корригирующих упражнений в основной части занятия. Применяемые упражнения направлены на улучшение работы дыхательной и сердечнососудистой систем, на воспитание правильной осанки, концентрацию внимания.

В этой части занятия надо провести построение группы; затем ходьба по залу, во время которой выполняются различные движения руками для развития мышц плечевого пояса и подвижности в плечевых суставах (например, махи, круговые движения). Используются различные варианты ходьбы: обычная; с подниманием прямых ног или ног, согнутых в коленях; в приседе; «прыжок лягушки»; «ход слона»; «шаги медведя»; на пятках; на носках; на наружных краях стоп (следует исключить ходьбу на внутренних краях стопы, так как она провоцирует развитие плоскостопия); перекаты с пятки на носок; ходьба и кратковременный бег в различном темпе и различных направлениях («змейкой», спиной вперед). Дыхательные упражнения выполняются самостоятельно и в сочетании с движениями верхних конечностей. Далее следуют упражнения в и.п. стоя перед зеркалом: общеразвивающие для мышц шеи, нижних конечностей и плечевого пояса; для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

В основной части занятия упражнения выполняются в и.п. стоя. Применяются локальные корригирующие упражнения, направленные на исправление дуги искривления позвоночного столба и патологически измененных мышечных групп; упражнения в равновесии; дыхательные.

Занятия ЛГ проводятся в наиболее эффективных исходных положениях – лежа, стоя в упоре на коленях, коленно-кистевом. Обязательна осознанная и активная коррекция позвоночника. Выполнение упражнений начинается с дистальных отделов конечностей, постепенно переходя к проксимальным отделам. Применяются упражнения на общую и силовую выносливость мышц брюшного пресса, спины, грудной клетки, способствующие созданию рационального мышечного корсета.

Вместе с ОРУ используются упражнения для коррекции позвоночника и ног, деторсионные, а также упражнения, оказывающие дифференцированные воздействия на измененные мышечные группы (симметричные и асимметричные).

Во второй половине основной части занятия выполняются упражнения на снарядах, направленные на специальную коррекцию, деторсию и равновесие: на гимнастической стенке (проверка осанки, симметричное и асимметричное поднимание и спуск по гимнастической стенке, смешанный симметричный вис, упражнения с сопротивлением с использованием резинового бинта, упражнения на равновесие); на гимнастической скамейке (ходьба простая, с мешочком на голове, полуласточка, подтягивание туловища из и.п. лежа на животе, руки впереди); на наклонной плоскости (сгибание и разгибание ног; подтягивание туловища, пассивная коррекция, деторсионные упражнения). Для повышения моторной плотности занятия группу можно разделить на две подгруппы: первая работает на гимнастической стенке, вторая – на гимнастической скамейке; затем группы меняются местами.

В конце основной части занятия ЛГ широко используется игровой метод ЛФК. Проводятся самые разнообразные (модифицированные и приспособленные для решения специальных задач коррекции) подвижные и некоторые спортивные игры. Они направлены на снятие психофизического утомления ребенка, развитие быстроты реакции, ориентировки, координации движений, обучение детей совместному взаимодействию для достижения поставленной цели.

В заключительной части занятия решается задача снижения нагрузки на все органы и системы организма. Применяются упражнения в расслаблении мышц, медленная ходьба с сохранением правильной осанки; индивидуально используется лечение положением.

Продолжительность различных частей занятия зависит от уровня физической подготовленности детей, поставленных задач, а также периода реабилитации. Темп выполнения упражнений – обычно средний; в упражнениях, направленных на силовое развитие отдельных мышечных групп, а также в упражнениях корригирующего характера – медленный.

Дозировать нагрузку на занятиях корригирующей гимнастикой следует на основании оценки функциональных возможностей детей, определяя сдвиги ЧСС и ее восстановление после нагрузки.
2.4 Оценка эффективности ЛФК
Лечебные физические упражнения представляют собой самые распространенные в консервативном комплексе терапии сколиоза назначения. Положительный эффект от занятий ЛФК наблюдается практически у всех больных. Даже после того, как физическое развитие ребенка завершается, а происходит это в среднем к 18 годам, ЛФК при сколиозе начинает носить характер восстановления, а не собственно лечения. ЛФК при сколиозе в данном случае поддерживает мышцы в тонусе, нормализует кровообращение в мышцах спины. Регулярное выполнение физических упражнений при сколиозе просто необходимо.

В детском возрасте ФУ при сколиозе носят лечебный характер. Цели, которые преследует лечебная физкультура при сколиозе, состоят в следующем – расслабить мышцы позвоночника, ликвидировать дисбаланс мышц, укрепить связки и мышцы опорно-двигательного аппарата тела, сформировать у растущего организма ребенка правильную осанку.

Между тем, эффективность физкультуры при сколиозе может снижаться. Это происходит по нескольким причинам:

- дети выполняют физкультуру при сколиозе от случая к случаю, а не регулярно;

- дети занимаются в группах, где сложно индивидуально подобрать упражнения;

- у ведущих занятия тренеров отсутствуют навыки преподавания.
В связи с этим, дома дети тренируются нерегулярно, а родители, в свою очередь, не всегда могут проконтролировать, насколько правильно ребенок выполняет упражнения. Групповые занятия, в процессе которых идет ориентировка на более слабых детей, приводят к тому, что остальным уделяется мало внимания, из-за чего упражнения становятся неэффективными.

Другими словами, ребенок не так часто выполняет полновесную, терапевтически эффективную физическую нагрузку, что и является провоцирующим развитие заболевания фактором.

Оценка общей тренированности детей путем проведения простейших функциональных проб (20 приседаний, 30 подскоков) с изучением реакции и восстановления ЧСС и АД.

О силе выносливости мышц-разгибателей туловища и мышц, обеспечивающих наклоны тела вправо и влево, судят по результатам двигательного теста. В нем определяется время удержания верхней части тела на весу в и.п. с опорой на бедра (на гимнастическом коне, столе и др.). Нормой считается: для детей 7-11 лет – 1 – 2 мин; 12-16 лет – 1,5-2,5 мин.

Силу и выносливость мышц-сгибателей туловища помогает определить следующий тест. Из положения лежа на спине нужно перейти в положение сидя без помощи рук, не сгибая ноги (они фиксируются). Нормой считается: для детей 7-11 лет – 15-20 раз, 12-16 лет – 25-30 раз.


3 Массаж
Массаж — важный метод в комплексном лечении сколиоза. Он используется не только как общеукрепляющее средство, но и для коррекции характерных для сколиоза мышечных изменений, которые выражаются в асимметрии мышечного тонуса: с одной стороны — повышение тонуса и укорочение мышц, с другой — гипо­тония и перерастяжение симметричных мышц. Постоянная пере­грузка мышц приводит к дистрофическим изменениям в них с очагами гипертонусов, глубокой гипералтезией и к ослаблению истонченных, растянутых мышц. Эти изменения затрагивают преж­де всего мышечные группы туловища, а также мышцы конечностей. Устранение таких функциональных изменений с помощью массажа и тем самым уменьшение асимметричной нагрузки на позвонки позволяет приостановить прогрессирование сколиоза.

Показания к массажу: сколиоз всех степеней как при консер­вативном, так и оперативном его лечении.

Задачи массажа:

Область массажа: при S-образном сколиозе область спины условно разделяют на четыре отдела - два грудных и два пояснич­ных. Каждый отдел требует дифференцированного подхода с использованием различных массажных приемов. Кроме того, мас­сируют плечевой пояс, переднюю поверхность грудной клетки, мышцы живота и боковую поверхность грудной клетки со стороны грудного сколиоза.

Исходные положения больного:

При лечении сколиоза используют все приемы массажа, однако в зависимости от патологии мышц они применяются дифференци­рованно. Сокращенные мышцы, расположенные на вогнутости позвоночника, расслабляют мягкими вибрационными движения­ми, поглаживаниями, растираниями и растягивают; ослабленные и атрофичные мышцы (на стороне выпуклости) тонизируют, при­меняя все приемы массажа, переходя от легких воздействий к более сильным.

Выпуклая часть реберных дуг в грудном отделе покрыта растя­нутыми мышцами, а на противоположной стороне сколиоза в области западения ребер мышцы сокращены и западают в углубле­ние скелета. Лопатка на этой стороне втягивается в углубление вследствие сокращения подлопаточных и межлопаточных мышц.

В поясничной области на стороне сколиоза определяется мышечный валик, на другой стороне — западение поясничных мышц (сокращение).

Спереди, на стороне грудного сколиоза в области дельтовидно-грудной борозды, грудная мышца выражена в виде мышечного тяжа из-за спазмированности мышц; на противоположной стороне отмечается выбухание реберных дуг.

Методика массажа (А.М. Рейзман, Ф.И. Багров, 1963)

Массаж начинается с общего поверхностного и глубокого поглаживания всех мыши спины в исходном положении больного лежа на животе; после этого переходят к местному воздействию.

J-u участок: область первичной дуги искривления (в данном примере — в грудном отделе на стороне выпуклости). В области реберного горба тонизирующий массаж. Кроме приемов поглажи­вания и растирания применяют разминание, похлопывание и виб­рацию. Длинные мышцы спины на стороне сколиоза массируют главным образом приемами растирания и похлопывания, но не на всем протяжении, а до западения в поясничной области.

В области кифоза лопатка отведена кнаружи вследствие растя­жения и ослабления трапециевидной (средней и нижней порций) и ромбовидной мышц. Для их укрепления лопатку активно приво­дят к средней линии. Удерживая отведенное назад плечо, массиру­ют мышцы межлопаточной и лопаточной областей.

Верхняя порция трапециевидной мышцы сокращена, создавая асимметрию линий надплечий. Мышцу расслабляют легкими виб­рационными движениями пальцев и растягивают.

По окончании массажа сколиотического участка переходят к ме­ханическому воздействию на выпуклую часть реберных дуг (кифоз). Кисть тыльной поверхностью с разогнутыми пальцами накладывают на вершину выступа и мягкими вибрирующими движениями произ­водят ритмическое надавливание средней силы на выступающие ребра. Кисть от вершины выступа скользит к боковой поверхности грудной клетки, продолжая сглаживать и снижать высоту реберного горба. С этой же целью производят надавливание на ребра вдоль выступа («глажка»). Механическое воздействие на реберный выступ целесообразнее производить главным образам при нефиксирован­ных формах сколиоза и в начале появления выбухания ребер.

2-й участок: область грудного отдела с нападением ребер со стороны вогнутости позвоночника. Ребра в центре вогнутости сколиоза сближены, межреберные промежутки сужены. Мышцы В этой зоне сокращены. Цель массажа: привести мышцы в состоя­ние расслабления, расширить межреберные промежутки. Для этого применяют главным образом расслабляющий массаж. По мере расслабления мышц проникают в углубление межреберных проме­жутков и растягивают их.

Для оттягивания нижнего угла лопатки в области углубления ребер массажист вводит правую кисть под угол лопатки и оттягива­ет ее. Для облегчения этого приема массажист захватывает соответ­ствующее плечо, то поднимая, то опуская его, — в этот момент введение пальцев кисти под угол лопатки значительно облегчается, и она свободнее оттягивается.

Эффективен подлопаточный прием сегментарного массажа.

Мышцы в области надплечья и над лопаткой этой стороны ослаблены и атрофированы — в этом случае применяется укрепляю­щий массаж.

3-й участок: поясничный отдел на стороне вогнутости позвоночник а, в результате сокращения мышц этой области имеет место сближение реберной дуги с крылом подвздошной кости. Цель массажа на данном участке — расслабление мышц и тем самым рас­ширение промежутка между крылом подвздошной кости и ребер­ной дугой. Это достигается растягиванием сокращенных пояснич­ных мышц. Применяются приемы поглаживания, растирания, из группы приемов разминания - растяжение, легкая вибрация.

Исходное положение — лежа на боку на стороне поясничного сколиоза. Массажист стоит перед больным, левую руку накладыва­ет на нижнюю границу грудной клетки, не захватывая область западения мышц; правую руку располагает на гребне подвздошной кости. Сближающими движениями рук мягкие ткани с целью расслаб­ления направляют в зону западения, заполняя ее (не попадая паль­цами в углубление); затем, разводя руки, растягивают мышцы (дви­жение повторяют 4-5 раз). По окончании этих движений масса­жист сложенными в замок руками захватывает гребень подвздош­ной кости и оттягивает таз книзу, растягивая мышцы. Этот прием. применяется после предыдущих движений, повторяется 4-5 раз. 4-й участок: мышечный валик, выраженный на выпуклой стороне поясничного отдела, появившийся в результате торсии позвоночника (иногда он представляет собой твердую пластинку или мышечный тяж).

Исходное положение — лежа на животе. Массажист стоит со стороны поясничного сколиоза. В начале массажа мышечного вали­ка применяют расслабляющие движения, чтобы уменьшить его на­пряжение, затем вводятся укрепляющие приемы — растирание, раз­минание и поколачивайте пальцами. Заканчивают массаж корриги­рующим воздействием, то есть надавливанием на мышечный валик тыльной поверхностью основных и средних фаланг по направлению от позвоночника к талии. Для лучшего воздействия нога на стороне поясничной вогнутости должна быть немного приподнята. Затем производят надавливания на мышечный валик параллельно позво­ночнику («глажка»); они совпадают с деторсионным направлением позвонков. По окончании массажа проводят обшее поглаживание.

5-й участок: передняя поверхность грудной клетки на сто­роне сколиоза. При II—III степени искривления позвоночника осо­бенно ярко выражена контрактура грудных мышц на стороне ско­лиоза; это приводит плечо вперед. Основная задача массажа — рас­слабление и растяжение грудной мышцы. Массажист пальцами рас­слабляет ее, затем захватывает рукой плечо и по мере снижения то­нуса мышцы оттягивает его назад, стремясь создать симметричное положение плеч. Для грудной мышцы эффективны также приемы стретчинга — пассивные растяжения.

6-й участок: передняя поверхность грудной клетки в облас­ти выбухания ребер, то есть на противоположной стороне сколио­за. Пассивная коррекция и массаж этого отдела состоят в сглажива­нии реберных дут надавливанием и скольжением ладоней и пальцев по направлению хода ребер. Пассивная коррекция сочетается с укрепляющим массажем мышц, покрывающих реберный выступ, и грудной мышцы.

7-й участок: область массажа - живот. Основное внима­ние направлено на укрепление мышц брюшного пресса (особенно ослаблены косые мышцы живота). Применяют все приемы массажа с акцентом на разминание.

Курс лечения включает 20—25 процедур. Длительность проце­дуры увеличивается с 15—20 до 30-40 мин к середине курса. Жела­тельно проводить два курса в год,

Методические указания по выполнению массажа


Заключение
Нарушение осанки помимо значительного косметического дефекта нередко сопровождается расстройствами внутренних аргонов. У детей с нарушениями осанки, как правило, уменьшена экскурсия грудной клетки и диафрагмы, снижена жизненная емкость легких, уменьшены колебания внутригрудного давления. Эти изменения неблагоприятно отражаются на деятельности сердечнососудистой и дыхательной систем: снижается их физиологические резервы, и нарушаются адаптационные возможности организма.

Слабость мышц живота и его прочное положение приводит к нарушению нормальной деятельности органов брюшной полости, в частности желудочно-кишечного тракта.

Тема сколиоза остается актуальной. Сколиозом болеют люди различного возраста, но сейчас сколиоз становится болезнью подростков. Об этом свидетельствуют два обстоятельства: первое – прогрессирование болезни, второе – незаконченное формирование скелета, а это может предполагать дальнейшее увеличение деформации.

Лечение сколиоза зависит и от возраста больного, и от степени развития самой болезни. Это очень сложная и не излечимая болезнь. Но при соблюдении всех необходимых мер можно «остановить» развитие сколиоза. И, как и много лет назад, главным остается профилактика. Самое главное в лечении и профилактике: утренняя гимнастика, активный отдых, плавание, ходьба, бег. Однако и эти процедуры не смогут помочь, если нет желания выздороветь.

Эффективность ЛФК при сколиозе достаточно высока. Упражнения позволяют избавиться от боли, расширить грудную клетку, визуально улучшить состояние пациента.

Совместно с ортопедическими методами лечения, ЛФК может помочь значительно улучшить состояние позвоночника. У детей возможна полная коррекция осанки без операции.


Список литературы
1. Ашмарин Б.А. Теория и методика педагогических исследований в физическом воспитании: Пособие для студентов, аспирантов и преподавателей института физической культуры.-М.: ФиС, 1978.-224 с.

2. Белякова Р.Н., Овчаров В.С. Физическое воспитание учащихся подготовительной медицинской группы.-Мн.: Полымя, 1998.-63 с.

3. Готовцев П.И. Лечебная физическая культура и массаж.-М.: Медицина. 1978.

4. Дубровский В.И. Лечебная физическая культура.-М.: ФиС, 1999.-608 с.

5. Ловейко И.Д. Лечебная физическая культура у детей при дефектах осанки, сколиозах и плоскостопии.-Л.: Медицина, 1982.-183 с.

6. Лукомский И.В. Физиотерапия. Лечебная физическая культура. Массаж.-Мн.: Полымя, 1999.

7. Учебник инструктора по лечебной физической культуре. Учебник для ИФК/ Под ред. В.П. Правосудова.-М.: ФиС, 1980.-415 с.

8. Попов С.В. Валеология в школе и дома. СПб.: Союз, 1997.-92 с.

9. Епифанов В.А. Лечебная физическая культура. Учебное пособие: ГЭОТАР-Медиа, 2006. - 568 с.

10. Попов С.Н. Лечебная физическая культура: Учеб. для студ. высш. учеб. заведений - М.: Издательский центр «Академия», 2004. - 416 с.

Приложение А
Комплекс 1. Упражнения для формирования и закрепления навыка правильной осанки.

1. Исходная позиция (далее и. п.) – стоя. Принятие правильной осанки за счет касания стены или гимнастической стенки ягодичной областью, икроножными мышцами и пятками. Отойти от стены на 1—2 шага, сохраняя правильную осанку. Сохранять положение в течение 30 секунд.

2. И. п. – стоя. Встать спиной к стене на расстоянии 40-50 сантиметров и, отклонившись, опереться на нее спиной. Напрячь мышцы спины и плечевого пояса так, чтобы хорощо выпрямилась спина, касаясь стены затылком, лопатками и поясницей, стоять на 4 счета. Затем выпрямиться и расслабиться (на 4 счета). (Эти и следующие упражнения выполнять 3 – 4 раза).

3. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. Голова, туловище, ноги составляют прямую линию. Приподнять голову и плечи, вернуться в исходную позицию.

4. И. п. – лежа на спине, согнутыми ногами опереться на пол, руки вверх. Напрягая мышцы спины, максимально выпрямить спину(на 4 счета). Потом расслабиться и лежать ненапряженно (на 4 счета).

5. И. п. – лежа на спине, руки вдоль туловища. В правильном положении прижать поясничную область к полу. Встать,принять правильную осанку.

6. И. п. – упор стоя на коленях. Прогнуться, поднять голову и наклонить ее назад (на 4 счета).

7. Сесть на стул, руки на пояс (на 4 счета). Отвести плечи назад, свести лопатки, поднять голову и максимально выпрямить ноги и спину (на 4 счета).

8. И. п. – стоя. Руки на поясе. Напрягая мышцы спины, отвести плечи назад, свести лопатки, поднять голову.


Приложение Б
Комплекс 2. Упражнения для укрепления «мышечного корсета».
Для мышц спины:

И. п. – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую.

1. Перевести руки на пояс, приподнимая голову и плечи, лопатки соединить, живот не поднимать, удерживать принятое положение,

2. Приподнимая голову и плечи, медленно перевести руки вверх, в стороны, к плечам.

3. Поднять голову и плечи; руки, в стороны; сжимать и разжимать кисти рук.

4. Поочередное поднимание прямых ног, не отрывая таза от пола. Темп медленный.

5. Приподнимание обеих прямых ног с удержанием 10 – 15 с.

Для мышц брюшного пресса:

И. п. – лежа на спине, поясничная область прижата к опоре.

1. Сгибать и разгибать ноги в коленных и тазобедренных суставах поочередно.

2. Согнуть обе ноги, разогнуть вперед, медленно опустить.

3. Поочередное сгибание и разгибание ног на весу — «велосипед».

4. Руки за головой. Поочередное поднимание прямых ног вперед. То же упражнение в сочетании с различными движениями рук.

5. И. п. – сидя на полу; руки сзади. Поочередно поднимать и опускать выпрямленные ноги. Старайтесь не сутулиться, дыхание произвольное. Повторить 8 – 15 раз.

6. И.п. – то же. Круговые движения ногами, как при езде на велосипеде. Повторить 10 – 30 раз.

7. И.п. – то же. Отрывая от пола, разводить в стороны, а затем сводить выпрямленные ноги. Дыхание произвольное. Повторить 8 – 20 раз.

8. И.п. – лежа на спине; руки вдоль туловища. Круговые движения обеими ногами (влево, вверх, вправо, вниз). Ноги не сгибать, амплитуда движений максимальная. Повторить 4 – 10 раз.

9. И.п. – то же. Переход из положения лежа в положение сидя, и наоборот. Дыхание произвольное. Повторить 5 – 20 раз.


Приложение В
Комплекс 3. Симметричные и ассиметричные корригирующие упражнения.
Симметричные корригирующие упражнения:

И. п. – лежа на животе, подбородок на тыльной поверхности кистей, положенных одна на другую, локти разведены в стороны, положение туловища и ног – прямое.

1. Поднять руки вверх, тянуться в направлении рук головой, не поднимая подбородка, плеч и туловища; и вернуться в исходную позицию.

2. Сохраняя срединное положение позвоночника, отвести назад прямые руки; ноги, разогнутые в коленных суставах, приподнять – «рыбка».

3. Приподнять голову и грудь, поднять вверх прямые руки, при поднятии – прямые ноги, сохраняя правильное положение тела, несколько раз качнуться – «лодочка».

Асимметричные корригирующие упражнения:

1. Исходная позиция, стоя перед зеркалом, сохраняя правильную осанку, поднять плечо с поворотом его внутрь на стороне вогнутости грудного сколиоза.

2. И. п., лёжа на животе, руки вверх, держась за рейку гимнастической стенки. Приподнять напряженные ноги и отвести их в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

3. Ходьба на гимнастической скамейке с мешочком на голове и отведением ноги в сторону выпуклости поясничного сколиоза.

Упражнения для укрепления мышц спины:

1. И. п. – стоя, руки за головой. С силой отведите руки в стороны и, подняв руки вверх, прогнитесь. Замрите на 2-4 секунды и вернитесь в и.п. Повторите 6-10 раз. Дыхание произвольное.

2. И. п. – стоя и держа за спиной гимнастическую палку (верхний конец прижат к голове, нижний - к тазу). Присядьте, вернитесь в исходную позицию. Наклонитесь вперед, вернитесь в исходную позицию. И наклонитесь вправо, затем влево. Каждое движение выполнить 8-12 раз.

3. И. п. – лежа на животе. Опираясь на руки и, не отрывая бедер от пола, прогнитесь. Замрите в этом положении на 3-5 секунд, затем вернитесь в исходную позицию.

4. И. п. – стоя на шаг от стены. Коснувшись руками стены, прогнитесь назад, подняв руки вверх, и вернитесь в исходную позицию. Повторить 5-8 раз. Стоя у стены прижмитесь к ней затылком, лопатками, ягодицами и пятками. Затем отойдите от стены и старайтесь как можно дольше удерживать это положение тела.




Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации