Лукиных Л.М. Лечение пародонтитов - файл n1.doc

Лукиных Л.М. Лечение пародонтитов
скачать (246 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc246kb.21.10.2012 20:49скачать

n1.doc

  1   2
Лечение пародонтита должно быть: — комплексным,

Лечение острого локализованного пародонтита направлено на устране­ние этиологических факторов, ликвидацию воспаления и десневого кармана. Устранение причин, вызвавших острое локализованное воспаление пародон-та, предусматривает удаление пломб с нависающими краями, восстановле­ние контактного пункта, снятие травмирующих искусственных коронок, не­корректных ортопедических конструкций, тщательное удаление зубных от­ложений (налета и зубного камня), которое проводится под аппликацион­ным обезболиванием. После устранения этиологического фактора для лик­видации воспаления применяют антисептические и антибактериальные пре­параты в виде орошения, ротовых ванночек, аппликаций. Из антисептиков используют в теплом виде растворы; 1% йодинола, 1% атония, 0,06% хлоргек-сидина, 0,02% фурациллина, 0,02% этакридина лактата. Для лечения можно применять растительные препараты — спиртовые растворы 1% сальвина, 1% новоимманина, 1% хлорофилл и пта, 0,2% сангвиритрина, ромазулан, настой­ку календулы, софоры японской, эвкалипта и др. Перед применением их раз­водят дистиллированной водой или изотоническим раствором натрия хло­рида в 4—10 раз. Из антибактериальных препаратов используют официналь-ные мази в виде аппликаций на 15—20 мин: «Дермазин», гелиомициновую, линкомициновую, тетрациклиновую, 10% мазь мафенида ацетата. При выра­женном воспалении, сопровождающемся отеком, эффективны официналь-ные препараты, в состав которых входят антибиотики и кортикостероиды. К ним относят мази «Оксизон» и «Гиоксизон». «Оксизон» содержит 3% окси-тетрациклина ацетат и 1% гидрокортизона ацетат, обладает противомикроб-ным действием антибиотика с противовоспалительным эффектом гидрокор­тизона. «Гиоксизон» содержит 3% окситетрациклина гидрохлорид и 1% гид­рокортизона ацетат, аналогичен по действию мази «Оксизон».

В качестве противовоспалительных средств в виде аппликаций или ле­чебных повязок используются нестероидные противовоспалительные препа­раты: 0,2—1% раствор мефенамина натриевой соли, 5% бутадиеновая мазь, 3% мазь ацетилсалициловой кислоты, 10% индометациновая мазь, 1% взвесь индометацина в 10% водном растворе димексида (Бабенко В.И., 1987), 3% мазь индометацина на полиэтиленгликоле, благодаря которому обеспечива­ется пролонгированное действие индометацина (Сай В.И., Денега С.И., 1989). В настоящее время получили широкое применение биополимерные пленки,

содержащие различные лекарственные препараты: «Диплен-Дента М», «Дип-лен-Дента Г», «Диплен-Дента X», «Диплен-Дента К», «Диплен-Дента ЛХ», «Диплен-Дента Л», а также коллагенсодержащие препараты — «Гингитек» с экстрактами трав и «Сангвикол», в составе которого — сангвиритрин. При хроническом локализованном пародонтите (при наличии костного кармана) показано хирургическое лечение.

Возникновение воспалительного процесса в пародонте обусловлено патогенным действием микроорганизмов поддесневой зубной бляшки, ко­торое проявляется на фоне измененной реактивности организма. Поэтому выбор методов лечения хронического пародонтита предусматривает воздей­ствие на микрофлору налета и организм в целом. В связи с этим при лече­нии воспалительных поражений пародонта Г.М. Барер, Л.И. Лемецкая (1996) предлагают использовать:

этиотропную (антибактериальную) терапию, направленную на устра­нение причинного фактора;

патогенетическую терапию, воздействующую на различные патогене­тические звенья воспалительно-деструктивного процесса в пародонте, с включением симптоматических средств, в результате чего уменьшается под­вижность зубов, глубина пародонтальных карманов, замедляется процесс резорбции костной ткани;

средства, повышающие защитно-приспособительные механизмы орга­низма пациента;

восстановительное лечение (реабилитация).

Необходимо проводить комплексное лечение, сочетая местную и общую терапию. Эффективность лечения повышается при индивидуальном пла­нировании комплексной терапии, учитывающей вид, тяжесть заболевания и общее состояние. Имеет значение и правильная последовательность при­менения методов и средств для воздействия на очаг воспаления в пародон­те и организм пациента.

К этиотропным средствам лечения заболеваний пародонта относят антибактериальные препараты. Показаниями к их использованию являют­ся: гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование, свищи, ин­токсикации.

Выделяют консервативные и хирургические методы лечения. К мето­дам консервативного лечения относят профессиональную гигиену полости рта, местную и системную антибактериальную терапию, противовоспали­тельное лечение.

С целью создания оптимальных условий для выполнения жевательной функции пораженному пародонту необходимо проводить санацию полости рта, которая предусматривает лечение кариеса и его осложнений, замену не­качественных пломб, восстановление контактных пунктов. При пломбиро­вании кариозных полостей, контактирующих с десневым краем, следует ис­пользовать микрофильные и гибридные композитные пломбировочные ма­териалы, на которых адгезивные свойства микробов и их колонизация выра­жены слабее, чем на пломбах из цементов. Это особенно важно при пародонтите средней и тяжелой степени. При гингивите и пародонтите легкой степе­ни допустимо использование любых пломбировочных материалов, но пред­почтение следует отдавать композитным материалам (Романов А.Е., 2001). Тщательное выполнение всех лечебных мероприятий устраняет ретенцию микробного налета, позволяет более равномерно распределить жевательную функцию.

Профессиональная гигиена является основным этапом лечения, кото­рый предшествует хирургическому, ортодонтическому и ортопедическому лечению.

Профессиональная гигиена предусматривает удаление плотных назуб-ных отложений и микробного налета, очищение и полирование поверхнос­ти корней зубов и антибактериальную обработку кармана. Удаление над-десневых отложений проводится специальным набором инструментов или ультразвуковым аппаратом, специальные насадки к нему позволяют уда­лить ноддесневые отложения в области фуркационных дефектов и провес­ти полирование корня. Удаление зубного камня с 4—6 зубов заканчивают полированием поверхности резиновыми колпачками, щеточками с исполь­зованием пасты с абразивными свойствами. При отсутствии абразивной пасты для полирования со фтором полированные поверхности зубов необ­ходимо покрыть фторсодержащим лаком.

Перед удалением назубных отложений и в процессе их удаления сли­зистую оболочку полости рта обрабатывают теплыми растворами анти­септиков: 1% раствором перекиси водорода, 0,02% раствором фурацили-иа, 0,02% этакридина лактата и др. Для безболезненного удаления назуб­ных отложений следует использовать аппликационное или инсталляци­онное обезболивание. С этой целью применяют: 2% раствор лидокаина, 2% раствор новокаина, аэрозоль 10% лидокаина, 2—4% раствор пиромека-ина, 5% мазь пиромекаина, ненаркотические анальгетики 3—5% раствор салицилата натрия, 5% бутадионовую мазь, 0,5% раствор реопирина (ам-пулированиый препарат разводят дистиллированной водой в соотноше­нии 1:3). Эффективное обезболивающее действие оказывает нестероид­ный препарат мефенаминовая кислота и ее соль — мефеминат натрия. Применяют 1% раствор в виде аппликаций на 10—15 мин. Обезболиваю­щий эффект сохраняется в течение 2 ч. Местноанестезирующие вещества вводят в пародонтальный карман, межзубные промежутки с помощью гла­дилки, на марлевых полосках.

После тщательного удаления ультразвуковым аппаратом (рис. 5.9) на-зубпых отложений с одной группы зубов можно приступить к обработке других зубов.

Важным этапом в лечении пародонтита является обучение гигиене по­лости рта и контроль за качеством-ее выполнения, который проводят через 2, 7, 14 дней. Для идентификации и демонстрации больному микробной бляшки используют окрашивание раствором фуксина либо эритрозина. Для полоскания берут 10—15 капель раствора на 1/4 стакана воды (Барер Г.М., Лемецкая Т.И., 1996). К следующим лечебным мероприятиям следует приступить только при хорошей мотивации пациента на гигиену полости рта. На период обучения гигиене полости рта целесообразно рекомендовать ра­створ хлоргексидина 0,06% в виде ротовой ванночки после чистки зубов на 2—3 мин утром и вечером в течение 5—7 дней. Хлоргексидин является силь­ным антисептиком, инактивирует микробную бляшку и облегчает ее удале­ние. Можно использовать себидин — таблетки для сосания, содержащие хлоргексидин с аскорбиновой кислотой, при этом достигается комплексное воздействие: насыщение тканей аскорбиновой кислотой, стимуляция слю­ноотделения (повышается защитный фактор) и антисептическая обработ­ка поверхности зуба.

После удаления назубных отложений на десневой край следует нанес­ти биополимерную пленку «Диплен-Дента», которая содержит различные лекарственные компоненты: «X» — хлоргексидин, «М» — метронидазол, «Л» — линкомицин, «ЛХ» — хлоргексидин и лидокаин (рис. 5.10), солкосерил дентальную адгезивную пасту, десневую повязку «Гингитек». В этот же пе­риод проводят выявление с помощью копировальной бумаги супраконтак-тов, при показаниях — их устраняют методом пришлифовывания алмазны­ми головками, зубы обрабатывают фторлаком или реминерализующими растворами.

Следующий этап лечения направлен на уменьшение активности мик­роорганизмов поддесневой зубной бляшки, в состав которой входят в ос­новном анаэробные формы, выявляемые уже при глубине кармана 4 мм и более (хронический пародонтит средней и тяжелой степени). Медикамен­тозную обработку пародонтального кармана можно рассматривать как са­мостоятельный метод лечения при хроническом цародонтите легкой степе­ни, в остальных случаях это подготовительный этап перед хирургичес­ким устранением кармана.

В настоящее время для медикаментозной обработки пародонтального кармана предпочтение отдается антисептикам, так как к ним медленнее, чем к антибиотикам, вырабатывается устойчивость бактерий и они реже вызы­вают аллергическую реакцию.

Способом медикаментозного лечения пародонта является местное при­менение антибактериальных препаратов, имеющих большие преимущества:

создание максимальной концентрации лекарственного вещества в оча­
ге воспаления;

снижение воздействия на микробную флору полости рта;

ослабление медикаментозной нагрузки на организм.

Основные требования, предъявляемые к препаратам для местного ле­чения:

  1. Способность длительно удерживаться в пародонтальном кармане.

  2. Выраженное антибактериальное действие против патогенной инфек­
    ции кармана.

  3. Хорошая переносимость препарата.

Антисептическим и неспецифическим противовоспалительным свой­ством обладает димексид (диметилсулъфоксид) — органическое вещество. Он хорошо переносится, уменьшает воспалительный отек, оказывает анес­тезирующее действие, легко проникает через тканевые барьеры и мембра­ны клеток. Димексид используется для полоскания (0,25% раствор), про­мывания пародонтальных карманов (1% раствор), введения в карман нату-рундах (2%) и для разведения лекарственных средств. Применяются при­родные антимикробные препараты: новоиманин (0,1% спиртовой раствор зверобоя); натрия уснинат (0,5% раствор), выделенный из лишайника; хлорофиллипт (0,25% раствор) — содержит смесь хлорофилла из листьев эвкалипта. Они действуют преимущественно на грамположительные мик­роорганизмы, в том числе и на стафилококки, устойчивые к пенициллину.

Наиболее эффективным для лечения заболеваний пародонта является хлоргексидин биглюконат, который применяется в виде раствора для по­лоскания и геля. Хлоргексидин выпускается в форме патентованных жид­костей. Так, ф. Procter & Gamble выпускает для полоскания жидкость под названием Peridex, содержащую 0,12% хлоргексидина и 11,6% спирта. При­менение хлоргексидина в форме геля более эффективно при наложении под повязку после хирургического лечения. Орошение десны 0,2% раствором хлоргексидина при тяжелой степени хронического пародонтита приводило к уменьшению количества спирохет и гингивального индекса (Koontongkaew S. et al., 1995). G. Ozcan с соавт. (1994) использовали цел­люлозные мембраны, содержащие 20% раствор хлоргексидина и 40% раствор доксициклина, в виде аппликаций в области пародонтальных карманов глу­биной более 5 мм. Авторы отметили положительный результат, который проявлялся в уменьшении кровоточивости десен, глубины пародонтальных карманов и числа подвижных форм микроорганизмов.

Сочетание 1% геля хлоргексидина с 40% раствором тетрациклина в виде пасты для пародонтальных карманов дает выраженный эффект. Кроме хлор­гексидина используется сангвиритрин в виде 1% линимента или 0,2% спир­тового раствора. Сангвиритрин — препарат растительного происхождения, оказывает противомикробное действие в отношении грамотрицательных и грамположительных микрорганизмов, резистентных к действию антибиотиков. Антибактериальную активность имеет антисептик, относящийся к фенолсодержащим эфирным маслам — листерин. Т. Kato с соавт. (1990), изучая действие листерина, пришли к выводу, что он имеет широкий спектр антибактериального действия. Применяют листерин в виде аэрозоля 2 раза в день, разбрызгивая его в течение 30 с, однако по противобактериальной активности он уступает хлоргексидину.

Заслуживает внимания новый антисептик мирамистин, который отно­сится к группе катионных поверхностно-активных веществ. Являясь катион-ным детергентом, увеличивает проницаемость клеточной оболочки микро­организмов и приводит к цитолизу. Обладает выраженными антимикробны­ми свойствами в отношении грамположительных и грамотрицательных, аэробных и анаэробных, спорообразующих и аспорогенных бактерий, действу­ет на грибы, вирусы, спирохеты, простейшие, снижает резистентность мик­роорганизмов к антибиотикам, повышает функциональную активность им­мунных клеток, стимулирует местный неспецифический иммунный ответ и репаративные процессы, не вызывает аллергических реакций. Мирамистин применяют в 0,01% растворе па турундах в пародонтальные карманы и в виде лечебной повязки: 0,01% раствор, замешанный на водорастворимом кальций-содержащем цементе «Ортофикс-Аква» (Гусенов С.Г. и др., 2001).

Особое место в антибактериальном лечении пародонтита занимает мет-ронидазол. Он активен в отношении многих анаэробных бактерий, спиро­хет, простейших, совместим с антибиотиками. Препарат назначают внутрь, он способен выходить в десневую жидкость, однако концентрация его в дес-невой жидкости в 2 раза ниже, чем в сыворотке крови. Зарубежные авторы, изучая его действие при эндогенном применении, показали, что метронида-зол не приводит к выраженному клиническому улучшению, активность его более проявляется при введении в глубокие пародонтальные карманы (бо­лее 7 мм). В связи с этим метронидазол стали использовать чаще для мест­ного лечения. Способы применения его разнообразны: в виде взвеси для введения в карманы под повязку, для пропитывания турунд, аппликаций, препарат вводят в состав паст для заполнения карманов, биополимерной пленки «Диплен-дента М», которая накладывается на поверхность десны на ночь в течение 7 дней при пародоптите средней степени тяжести и на 10—14 дней при тяжелом течении. Для пролонгированного действия лекар­ственные препараты вводятся в лечебные повязки и применяются в форме гелей. К ним относятся тетрациклиновое волокно, гель атридокс, действу­ющим веществом которого является антибиотик широкого спектра — док-сициклин. Вводится гель в пародонтальный карман и удерживается в нем в течение недели. Элизол-гель содержит метронидазол, способен медленно рассасываться, выделяя в активной форме лекарственное вещество; метро-гил Дента — гель для десен, состоит из метронидазола и хлоргексидина.

Антисептические препараты для местного лечения пародонтита следу­ет применять с учетом выраженности клинической картины заболевания и чувствительности к ним выделенной флоры. При пародонтите легкой сте­пени для улучшения гигиены полости рта и антибактериального воздействия

целесообразно применять различные антисептики, в том числе и раститель­ные, в виде полоскания, ротовых ванночек, аппликаций. При пародонтите средней и тяжелой степени используют антибактериальные препараты с вы­раженными противомикробными свойствами: хлоргексидин, мирамистин, метронидазол и др.

В связи с разнообразием патогенных микроорганизмов поддесневой бляшки применение только гигиенических мероприятий (удаление над- и поддесневого зубного камня) бывает недостаточно, так как одни микроор­ганизмы устойчивы к механическому удалению из-за способности инвази-ровать ткани пародонта, другие (пептострептококки) заселяют эпителиаль­ные клетки как внутриклеточные паразиты, поэтому их невозможно уда­лить механическим способом.

Для устранения патогенных микроорганизмов поддесневой бляшки наряду с антисептиками местного применения или при их неэффективнос­ти назначают антибиотики в качестве системной терапии. Антибиотики не­обходимы для подавления стойких поддесневых микроорганизмов, которые инвазируют в ткани пародонта. Применение системной антибиотикотера-пии имеет строгие показания: гноетечение из пародонтальных карманов, абсцедирование, свищи, прогрессирующая деструкция костной ткани аль­веолярных отростков, интоксикация, состояния до и после хирургического лечения.

Благоприятные результаты, по данным зарубежных и отечественных авторов, наблюдаются при применении антибиотиков тетрациклиновой группы — моноциклина гидрохлорида. Он эффективен в отношении грам-отрицательных, грамположительных штаммов, актиномицетов, спирохет, риккетсий. Кроме того, обладает способностью нейтрализовать действие коллагеназ микробных штаммов и коллагеназ, образующихся при воспале­нии. Применяют его по 50 мг 2 раза в день в течение 7 дней. Препарат про­никает в десневую борозду, концентрация его в десневой жидкости превы­шает в 5—7 раз уровень в сыворотке крови. За рубежом при лечении паро-донтита широко используется тетрациклина гидрохлорид в суточной дозе 1 г (по 0,25 г 4 раза) в течение 3 нед. При его применении отмечено умень­шение пародонтальных карманов и в отдельных случаях восстановление зу-бодесневого прикрепления. Тетрациклин нашел применение и для местно­го лечения в составе акриловых смол в виде полосок, капилляров, полых и монолитических волокон, растворов, зубных паст лечебно-профилактичес­кого действия. Из антибиотиков тетрациклиновой группы с выраженной антибактериальной активностью в отношении большинства грамположи­тельных и грамотрицательных микроорганизмов выделяется рондомицин. Он быстро всасывается при приеме внутрь и дольше сохраняется в крови, хорошо переносится. Назначают по 0,3 г два раза в день в течение 7 дней. Доксициклина гидрохлорид подобно другим тетрациклинам характеризу­ется широким спектром антимикробного действия. При повторных введе­ниях возможна кумуляция препарата. Назначают в первый день по 0,1 г 2 раза в день, в последующие дни по 0,1 г 1 раз в день в течение 7—10 дней.

Из большого арсенала антибиотиков, применяемых для лечения ослож­ненных форм пародонтита, привлекает внимание линкомицин. Он являет­ся эффективным препаратом благодаря антимикробной активности по от­ношению к грамположительным микроорганизмам и некоторым анаэробам, а также микроорганизмам, устойчивым к другим антибиотикам. Механизм действия связан с подавлением синтеза белка бактериальных клеток. Лин­комицин повышает неспецифическую реактивность организма, обладает способностью накапливаться в костной ткани. Назначают его по 1—2 кап­сулы (0,25—0,5 г) 2 раза в день до еды. Курс лечения — 12—15 дней. Эффек­тивно введение линкомицина субмукозно, на курс — 20 инъекций. Для сня­тия болезненности во время введения препарата предварительно выполня­ется инфильтрационная анестезия 0,5% раствором анестетика. Внутримы­шечно линкомицин вводится по 2 мл (0,6 г) 2—3 раза в сутки.

Хороший терапевтический эффект отмечается при применении клин-дамицина (далацин Ц), который по химической структуре, механизму дей­ствия, антимикробному спектру близок к линкомицину. При приеме внутрь хорошо всасывается (лучше, чем линкомицин), проникает в десневую жид-. кость, в костную ткань. Назначают внутрь по 1—3 капсулы (0,15—0,45 г) 4 раза в сутки или внутримышечно по 0,6—2,4 г в сутки (в 2—4 введения), длительность лечения — 7—14 дней.

Используемые при пародонтите антибактериальные препараты воздей­ствуют не на всю микрофлору, поэтому нередки случаи безуспешного их применения. Длительность лечения (до 2—3 нед) создает трудности.

В настоящее время нашел применение новый класс антибиотиков — макролиды. Они способны оказывать влияние на микробные штаммы, ко­торые относят к специфической пародонтальной инфекции (P. Gingivalis, Prevotella intermedia, Eikenela corrodens, Prevotella melanogenica, Treponema denticola). Первым представителем этого класса является эритромицин. Для него характерна малая токсичность, избирательность действия. К недостат­кам относятся: низкая проникающая способность в десневую жидкость, не­обходимость принимать препарат 4 раза в день в течение 10—14 дней, в свя­зи с чем использование его ограничено.

Новым перспективным антибиотиком является азитромицин (сумамед) —ингибитор биосинтеза белка путем связывания с рибосомами. Он накап­ливается в фагоцитах, которые выполняют транспортную функцию по дос­тавке антибиотика к очагу инфекции. За счет разрушения полиморфно-ядер­ных лейкоцитов и макрофагов азитромицин высвобождается во внеклеточ­ное пространство. Бактерицидная концентрация в очаге воспаления сохра­няется в течение 5—7 дней после последней дозы. Назначают внутрь за час до еды 1 таблетку (500 мг) ежедневно в течение 3 дней.

Макролидным полусинтетическим антибиотиком нового поколения является рокситромицин (рулид). При эндогенном применении благодаря устойчивости в кислой среде он быстро всасывается, проникает в фагоциты и достигает высокой концентрации в полиморфно-ядерных нейтрофилах и моноцитах человека. Это свойство проникать через клеточную стенку фагоцита имеет преимущество при лечении инфекций, вызванных внутрикле­точным внедрением возбудителей. Рулид проникает в различные органы и ткани, в том числе в слюну, десны, нижнюю челюсть. Клиническая эффек­тивность обусловлена накоплением препарата в очаге гнойного воспаления. Спустя 2 ч после приема, в тканях и плазме сохраняются терапевтические концентрации. Назначают рулид в дозе 150 мг два раза в сутки, в течение 5 дней. Антибиотики группы макролидов имеют выраженную антибактери­альную активность в отношении анаэробных и микрофильных стрептокок­ков и фузобактериЙ.

После антибактериальной терапии по показаниям назначают противо­воспалительное местное и общее лечение. С помощью противовоспалитель­ных средств, действующих на различные патогенетические звенья воспале­ния, достигается устранение симптоматического гингивита, пародонталь-ного кармана.

Патогенетическое лечение предусматривает.

ингибирование лизосомальных ферментов (гидролаз, протеаз);

снижение активности медиаторов воспаления — гистамина, кининов, простагландинов;

уменьшение экссудации, отека, нормализацию сосудистого тонуса, уменьшение проницаемости сосудов;

воздействие на микроциркуляторное русло, улучшение обменных про­цессов в пародонте;

повышение местного иммунитета.

При патогенетической терапии используют медикаментозные средства, ортопедическое, хирургическое и физиотерапевтическое лечение.

Выраженный лечебный эффект дают ферментные препараты: трипсин, химотрипсин, химопсин, террилитин, лизоцим, лизоамидаза и др. Они рас­щепляют некротические массы, не повреждая здоровые ткани, улучшают окислительно-восстановительные процессы, оказывают противовоспали­тельное действие. Перед употреблением 5 мг препарата растворяют в 5 мл 0,25—0,5% раствора новокаина либо в изотоническом растворе хлорида на­трия, вводят на турундах в десневые карманы на 10—20 мин. Ферменты быстро инактивируются, поэтому вводить их в пасты на длительный срок не рекомендуется, исключение составляет лизоцим. Продолжительность лечения от 3 до 7 дней. Показания к применению — пародонтит тяжелой степени при наличии в пародонтальном кармане обильного гнойного экс­судата. Лизоамидаза — мощный бактериолитический, в первую очередь ста-филолитический, ферментный препарат, быстро лизирует устойчивые к антибиотикам штаммы стафилококков. Кроме бактериолитического и не-кролитического действия обладает иммуностимулирующим свойством. Препарат используется в виде аппликаций на 10—20 мин в растворе 0,01 М нитрофосфатного буфера, рН=8, в концентрации 100—300 ПЕ.

На экссудативную фазу воспаления оказывает влияние гепарин — ан­тикоагулянт прямого действия. Он нормализует тканевый обмен и газооб­мен, уменьшает проницаемость сосудов, снижает активность гиалуронидазы, умеренно расширяет сосуды, уменьшает вязкость крови, адгезию и аг­регацию тромбоцитов, ускоряет кровоток, нормализует микроциркуляцию, оказывает антиаллергическое действие и способствует регенерации ткани. Именно этими свойствами обусловлено его противовоспалительное и про-тивоотечное действие. Гепарин применяют в виде мази в пародонтальный карман под защитную повязку, более эффективным является его введение методом фонофореза, электрофореза (с катода по 5000 ЕД гепарина — 10— 20 процедур). Препарат противопоказан при нарушении свертываемости крови.

При лечении воспалительных процессов наиболее активными являются стероидные средства — глюкокортикоиды. Они угнетают все фазы воспаления: альтерацию, экссудацию, пролиферацию, оказывают десенсибили­зирующее, противоаллегрическое действие. Их противовоспалительный эффект обусловлен непосредственным влиянием на очаг воспаления и полностью сохраняется при местном применении. Глюкокортикоиды угнетают не только ранние признаки воспаления (расширение капилляров, отек, от­
ложение фибрина и т.д.), но и более поздние проявления воспалительного процесса: замедляют процессы регенерации в очаге воспаления и остеогенез, в связи с чем они имеют ограниченное применение. Глюкокортикоиды используются в острых стадиях воспаления с преобладанием гиперергических реакций. При вялом течении процесса, гноетечении и абсцедировании применять их нецелесообразно (Иванов B.C., 1989). В лечении пародонтита используют официнальные мази, содержащие глюкокортикоиды или глю­
кокортикоиды с антибактериальными препаратами (1% гидрокортизоновая, 0,5% прсднизолоновая, «Деперзолон», «Оксизон», «Гиоксизон», «Дермозолон» и др.). Применяют их в виде аппликаций на 10—15 мин, вводят в пародонтальный карман под защитную повязку или накладывают в виде лечеб­
ной повязки. Готовят повязку перед применением, смешивая мазь с порош­ком окиси цинка пополам с порошком дентина, и накладывают на десну на 2—3 ч. Лечение проводится ежедневно в течение первых 2—3 дней (до 5
дней).

При использовании глюкокортикоидов следует учитывать, что они, хо­рошо всасываясь через слизистые оболочки, могут влиять на обменные про­цессы и вызывать побочное действие: угнетение функции коры надпочеч­ников, стероидный диабет, отеки, повышение артериального давления, ос-теопороз. Поэтому в пародонтологии нашли применение другие группы противовоспалительных препаратов.

Нестероидные противовоспалительные средства, выделившиеся из группы ненаркотических анальгетиков, оказывают болеутоляющее, жаро­понижающее и противовоспалительное действие. Эти препараты по актив­ности уступают глюкокортикоидам, но в связи с низкой токсичностью они используются чаще, обладают двухфазным воздействием на воспаление: на экссудацию и пролиферацию. Подавление экссудативной фазы связано с торможением синтеза простагландинов и медиаторов воспаления (гистами-на, серотонина, кининов, норадреналина), что сопровождается уменьшением гиперемии, отека, боли. Нестероидные противовоспалительные препа­раты нормализуют микроциркуляцию, снижая активность гиалуронидазы, предупреждают образование микротромбов. Подавление пролиферации обусловлено снижением активности фибробластов и синтеза коллагена.

Для лечения заболеваний пародонта применяется ацетилсалициловая кислота, которая оказывает противовоспалительное, жаропонижающее, бо­леутоляющее и антиагрегантное действие. Т.И. Лемецкая (1997) предложи­ла использовать местно 3% ацетилсалициловую мазь при пародонтите раз­ной степени тяжести. При аппликации ее на десну отмечается выраженное противовоспалительное действие: уменьшается экссудация, отек, боль. Ана­логичное действие имеет 3% мазь салицилата натрия.

В качестве аппликации применяется 5% бутадиеновая мазь, которая является сильным ингибитором биосинтеза простагландинов и превосхо­дит ацетилсалициловую кислоту. Оказывает аналгезирующее и противовос­палительное действие.

К группе нестероидных противовоспалительных средств относится ме-феминат натрия, который используется в виде 0,1—0,2% раствора или 1% пасты, которую вводят в пародонтальные карманы под защитную повязку. Курс состоит из 6 сеансов (через 1—2 дня). Кроме противовоспалительного и аналгезирующего действия препарат стимулирует регенерацию эпителия.

Индометацин применяется при преобладании экссудативной фазы вос­паления и при деструктивных процессах в костной ткани. Он эффективен при лечении заболеваний, которые имеют аутоиммунные механизмы по­вреждения. В связи с тем, что в патогенезе пародонтита именно этим фак­торам повреждения отводится важная роль, индометацин нашел примене­ние в комплексной терапии. Эндогенное использование препарата может вызывать побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта, не­рвной системы. Поэтому для лечения пародонтита индометацин применя­ют местно в виде взвеси, мази, геля (индовазин-гель содержит индомета­цин и троксевазин). Препараты вводятся в пародонтальный карман под за­щитную повязку либо используются в качестве аппликаций на 15—20 мин.

Диклофенак натрия (вольтарен, ортофен) — производное фенилуксус-ной кислоты. По эффективности не уступает индометацину, но менее ток­сичен. Используется эндогенно и местно при воспалительных заболевани­ях тканей пародонта. Выпускается в ректальных свечах по 0,025 г, таблет­ках по 0,025; 0,05; 0,1 г и растворе в ампулах по 3 мл (1 мл — 0,025 г). Для местного применения используется 1% эмульгель вольтарена, основу кото­рого составляет жировая эмульсия в водном геле с добавкой изопропапола и пропиленгликоля. Способность 1% эмульгеля проникать в воспаленные ткани при контакте с ними после локальной аппликации обеспечивает вы­раженное противовоспалительное действие.

О.Н. Сечко (1998) провела наблюдение эффективности местного и перорального применения нестероидных противовоспалительных средств для обоснования способа использования их на различных этапах лечения паро­донтита. Проведенный автором анализ местного и эндогенного применения

вольтарена показал нецелесообразность энтерального использования его при легкой степени пародонтита. Не выявлено преимуществ энтерального при­менения вольтарена перед местным при пародонтите средней степени тя­жести в период подготовки к операции. Однако при тяжелой степени па­родонтита энтеральное применение вольтарена целесообразно: таблетки по 0,025 г назначают 3 раза в день в течение 5—7 дней. При гноетечении, абсце-дировании требуется сочетанное применение с антибактериальными пре­паратами.

Пироксикам по противовоспалительной и анальгетической активнос­ти аналогичен индометацину, но отличается более продолжительным дей­ствием. Всасывается из желудочно-кишечного тракта и быстро через час начинает проявляться аналъгетический эффект. Назначается 1 раз в сутки. Для местного применения используется 0,05% гель пироксикама или 1% крем «Пироксифер» — для аппликаций на 10—20 мин или в пародонталь-ные карманы.

В настоящее время получены препараты, имеющие выраженное проти­вовоспалительное действие, которые реже вызывают побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта. К таким препаратам относится ме-локсикам (мовалис). Он ингибирует простагландины, способствующие раз­витию воспаления, не подавляя выработку физиологических защитных про-стагландинов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта. Поэтому мовалис может быть рекомендован для приема внутрь пациентам, имею­щим патологию желудочно-кишечного тракта, почек, предрасположенность к аллергическим реакциям. Мовалис имеет удобный режим приема — 1 раз в сутки. По эффективности он не уступает вольтарену. Мовалис может быть препаратом выбора для лечения пародонтита различной степени тяжести, особенно у пациентов, когда энтеральный прием может вызвать тяжелые побочные эффекты. О.Н. Сечко рекомендует схемы приема препаратов в предоперационном и послеоперационном периоде: вольтарен назначают по 25 мг 3 раза в день в течение 5—7 дней, а пациентам, имеющим патологию желудочно-кишечного тракта, почек, предрасположенность к аллергичес­ким реакциям, — мовалис: 1 таблетка (7,5 мг) 1 раз в день в течение 5—7 дней. При легкой степени пародонтита — местное использование вольтаре­на или пироксикама.

Е.В. Рудневой (1991) проведено сравнительное изучение эффективно­сти применения ацетилсалициловой кислоты, бутадиена и ортофена, выя­вившее выраженный и быстрый клинический эффект при использовании ортофена. Исследование показало целесообразность сочетанного примене­ния ортофена и антисептика этония — в виде раствора для аппликации на 15—20 мин (10 процедур) или пародонтальной повязки при проведении зак­рытого и открытого кюретажа. Для аппликации использовался 0,5% раствор этония и 2,5% раствор ортофена (в ампулах по 3 мл) в равных соотношени­ях, для пародонтальной повязки — 1% мазь ортофена и 0,5—1% мазь этония.

Одним из механизмов деструкции кости является повышение уровня простагландинов в тканях. Поэтому для ослабления деструктивного процесса необходимо блокировать воспаление в тканях пародонта. Зарубеж­ные авторы R.C. Williams (1984), S.N. Offenbacher (1996) провели клини­ческие наблюдения применения нестероидных противовоспалительных препаратов (напроксена, кетопрофена) и отметили их эффективность при лечении пародонтита с выраженной деструкцией кости. Особенно терапев­тический эффект проявился при использовании напроксена для лечения быстропрогрессирующего пародонтита. Препарат назначают внутрь в виде таблеток по 0,5 г в сутки, в два приема (утром и вечером) в течение 10 дней. Для улучшения регенерации тканей пародонта применяют хонсурид, относящийся к гликозаминогликанам. Препарат оказывает противовоспа­лительное действие, стимулирует регенерацию тканей. Используют для ап­пликаций (содержимое флакона разводят в 0,5% растворе новокаина или 0,9% изотоническом растворе натрия хлорида), вводят в пародонтальный карман на турундах либо в инъекциях субмукозно ежедневно в течение 10—

15 дней.

Витаминные препараты применяют в различных формах. Они уплот­няют сосудистую стенку, уменьшают экссудацию, способствуют регенера­ции. Наиболее часто применяют витамины А, С, Р, Е и группы В. Аскорби­новая кислота (5% раствор), аскорутин используются в виде аппликаций или электрофореза, галаскорбин (соединение калиевых солей аскорбино­вой и галловой кислот) в виде 1% водного раствора для орошения и вве­дения в пародонтальные карманы на турундах. Витамин Е — токоферола ацетат (30% масляный раствор) применяется для аппликаций, введения в пародонтальный карман, он входит в состав лечебных повязок. Оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию. Токоферолы содержатся в официнальных препаратах (масло шиповника, облепихи, каротолин). Их применяют так же, как витамин Е, используют в качестве ос­новы для лечебных пародонтальных повязок.

При местном лечении лекарственные вещества, вводимые в пародопталь-ные карманы, быстро вымываются из них, тем самым снижается их лечебный эффект. Раневая поверхность после кюретажа пародонтального кармана мо­жет травмироваться при приеме пищи и инфицироваться. Для снижения этих нежелательных эффектов применяются так называемые пародонтальные по­вязки (рис. 5.11), которые бывают лечебными и изолирующими.

Лечебные пародонтальные повязки предназначены для депонирования лекарственных препаратов в десне, пародонтальных карманах, межзубных промежутках при консервативном и хирургическом лечении пародонтита.

В лечебные повязки вводят вещества с различным механизмом дей­ствия: витаминные препараты А, С, Р, Е, группы В, ферменты, кортикосте-роиды, сульфаниламидные препараты, антибиотики и др., благодаря чему они оказывают антибактериальное, противовоспалительное, десенсибили­зирующее, кератопластическое действия и стимулируют процесс регенера­ции ткани. Основное назначение лечебных повязок — пролонгировать дей­ствие препаратов; накладывают их на 2—3 ч. Лечебные повязки могут быть приготовлены на основе любой противовоспалительной мази, масла (ши

повника, облепихового, каротолина, витамина А, Е) с добавлением в рав­ных количествах оксида цинка и порошка дентина.

В качестве лечебных повязок могут быть использованы официнальные повязки: Септо-пак (ф. Septodont, Франция), Воко-пак (Германия), паста-повязка стоматологическая с направленным физиологическим действием (содержит лизоцим, комплекс витаминов А и Е), обладает противовоспа­лительным действием, стимулирует регенерацию и микроциркуляцию (ВНИИмедполимер), а также биополимерные пленки с различными лекар­ственными препаратами: «Диплен-дента X» с хлоргексидином; «Диплен-дента ХД» с хлоргексидином и дексаметазоном; «Диплен-дента Л» с линко-мицином; «Диплен-дента Г» с гентамицином; «Диплен-дента К» с клинда-мицином; «Диплен-дента ЛХ» с хлоргексидином и лидокаином, десневые повязки из природного биополимера коллагена — «Гингитек» и «Сангви-кол», пластина десневая рассасывающаяся — ЦМ, солкосерил дентальная адгезивная паста.

Изолирующие пародонтальные повязки защищают ткани пародонта от различных раздражителей: ротовой жидкости, травмы во время приема пищи.

Изолирующие пародонтальные повязки должны быть твердеющими, но эластичными, чтобы удерживаться в полости рта длительное время (более суток) и не сдавливать ткани. Для этой цели могут использоваться слепоч-ные массы: дентол, репин, стомальгин, эластик, парафин, клеевая повязка КЛ-3 на основе полиуретана, паста профилактическая для временной за­щиты тканей полости рта (ВНИИмедполимер), цианодонт (ф. Septodont)

— раствор во флаконах по 2 мл, стерильная пленка «Диплен» без лекар­ственных компонентов. Изолирующие пародонтальные повязки рекомен­дуются как механическая защита слизистой после гингивэктомии.

При пародонтите общее лечение направлено на нормализацию реактив­ности организма, коррекцию воспалительных, метаболических, микроцир-куляторных нарушений и повышение местной резистентности тканей па-родонта.

С целью нормализации реактивности организма необходимо лечение общесоматических заболеваний (по назначению соответствующих специа­листов), проведение коррекции состояния иммунной системы, общеукреп­ляющая терапия, обеспечение сбалансированной диеты, правильного режи­ма труда и отдыха. Для проведения коррекции иммунных реакций исполь­зуют иммуномодуляторы, особенно при генерализованном пародонтите средней и тяжелой степени. Иммунокоррекция должна проводиться после лабораторных иммунологических исследований после консультации имму­нолога под его непосредственным контролем. При пародонтите использу­ют: тактивин, тималин, тимоген, тимоптин. Тактивин — препарат полипеп­тидной природы, получаемый из вилочковой железы крупного рогатого ско­та, нормализует функциональные и количественные показатели Т-системы иммунитета, назначается по 1 мл подкожно перед сном 1 раз в сутки ежед­невно в течение 5—10 дней. Тимоген применяют в виде инъекции по 1 мл 0,01% раствора внутримышечно или интраназально по 2—3—5 капель 0,01% раствора в каждую ноздрю 2—3 раза в день. Тимоптин по действию сходен с тактивином, вводят под кожу, курс лечения состоит из 4—5 инъекций с 4-дневными интервалами.

Для повышения общей сопротивляемости организма применяется ле-вамизол (декарис), который способен усилить слабую реакцию иммуните­та, ослаблять сильную и не действовать на нормальную, т.е. он выполняет функцию иммуномодулятора. Препарат назначают внутрь ежедневно по 1 таблетке (0,15 г) в течение 3 дней, с перерывами между курсами 5 дней. Всего 2—3 курса.

Нашел применение в лечении пародонтита различной степени тяжести новый иммуномодулятор микробного происхождения — имудон. Действие препарата выражается в увеличении фагоцитарной активности макрофагов, повышении содержания лизоцима в слюне, увеличении иммунокомпетент-ных клеток и содержания секреторного иммуноглобулина А, благодаря чему повышается местный иммунитет полости рта. Применение имудона при комплексном лечении пародонтита на кафедре терапевтической стомато­логии НГМА позволило рекомендовать адекватные дозы и продолжитель­ность приема (Лукиных Л.М., 2001, 2002): при легкой степени пародонтита 4 таблетки в день в течение 1 мес, при средней степени — 5 таблеток в день в течение 1,5 мес и при тяжелой степени — 8 таблеток в день в течение 2 мес. Таблетку следует держать во рту до полного растворения.

В качестве иммуномодулирующего средства может быть использован ликопид — синтетический преперат природного происхождения, Обладает кроме иммуномодулирующего действия антибактериальным, противовес палительным, репаративным, детоксицирующим и гепатопротекторнь№ эффектами. Показан при пародонтите тяжелой степени: по 1 мг сублинг-вально в течение 10—14 дней с одновременным местным применением ми-рамистина (Гусенов С Г. и др., 2001).

Для коррекции состояния иммунной системы организма при пародон­тите средней и тяжелой степени применяют гемодез и неогемодез. Наряду с дезинтоксикационным действием эти препараты способны воздействовать на количество иммуноглобулинов и повышать количество Т-сулрессоров. Иммуномодулирующий эффект при пародонтите дает применение эн-теросорбции в сочетании с аппликационной сорбцией. Воздействие энте-росорбции на иммунную систему проявляется через сорбцию пищевых ал­лергенов, гистамина, бактериальных антигенов, нормализацию состава ки­шечной микрофлоры (кишечный дисбактериоз оказывает влияние на им­мунную систему, вызывая недостаточность Т-системы иммунитета), сорб­цию циркулирующих иммунных комплексов, блокирование гилерпродук-ции иммуноглобулина Е, стимуляцию Т - и В-систем иммунитета. К назна­чению энтеросорбции имеются противопоказания: язвенная болезнь, кишеч­ные кровотечения, хроническая почечная недостаточность, нарушения кис­лотно-щелочного равновесия и гиперкалиемия. С целью энтеросорбции применяют полифепан, энтеросорбенты на основе поливинилпирролидона — энтеродез и энтеросорб. Полифепан принимают внутрь 3 раза в день за 30 мин до еды по 1 — 1,5 столовой ложки препарата на 100 мл воды. Курс лече­ния — 15 дней. Энтеродез и энтеросорб применяют в дозировке 10—20 г в сутки в течение 2—7 дней. Местное использование сорбентов (гелевин, ди-гискон) показано при наличии гнойного экссудата. Они обеспечивают по­глощение микробных токсинов и продуктов распада тканей, снижают ко­личество микроорганизмов в пародонтальном кармане, оказывают проти­вовоспалительное действие. Сорбенты применяют в виде аппликаций на 10 мин либо вводят в пародонтальные карманы с изолирующей повязкой из парафина на 1—2 ч.

Неспецифическую стимуляцию реактивности организма с использова­нием биостимуляторов (экстракта алоэ, настойки корня женьшеня, элеуте­рококка, аралии, стекловидного тела), белковых анаболизаторов (метил-урацила, пентоксила), микробных полисахаридов (продигиозана, пироге-нала) рекомендуется проводить только после комплексного обследования. Противопоказаниями к их применению являются: высокая реактивность организма или ее угнетение, обострение течения пародонтита, новообразо­вания, гормональные расстройства, заболевание сердечно-сосудистой сис­темы, печени, почек, болезни крови, психические заболевания, тяжелые формы патологии прикуса, не поддающиеся коррекции, беременность, пе­риод менструации, климакс.

Анаболические стероиды препараты специфического действия, сти­мулируют синтез белка, способствуют фиксации кальция и фосфора в кос­тной ткани.

Ретаболил назначают по 1 мл 5% раствора внутримышечно 1 раз в 7—15 дней, на курс — 5—7 инъекций; неробол по 1 таблетке (0,005 г) 2 раза в день до еды в течение 4—6 нед. Инсадол (Франция) по 2 таблетки или 1 чайной лож­ке экстракта 3 раза в день в течение 1 мес, поддерживающий курс лечения в течение 2 мес по 1 таблетке или 0,5 чайной ложки 3 раза в день.

Стимулятором специфического действия является тиреокальцитонин — гормон щитовидной железы, способствующий регуляции метаболизма кост­ной ткани. Препарат стимулирует остеогенез, оказывает противовоспалитель­ное, противоотечное действие. Тиреокальцитонин вводят внутримышечно 2 раза в день по 50 ЕД; за 1 ч до введения препарата нужно принять 1 г кальция глюконата или глицерофосфата кальция. Курс лечения — 20 дней.

Болезни пародонта нередко развиваются на аллергическом фоне или на фоне измененной резистентности организма. Поэтому целесообразно назначение препаратов неспецифической или специфической десенсиби­лизации. Препараты неспецифической десенсибилизации: глюконат каль­ция в таблетках по 0,5 г 3 раза в день, 10% раствор кальция хлорида по 1 столовой ложке 3 раза в день; 10% раствор тиосульфата натрия по 1 столо­вой ложке 3 раза в день. Препараты кальция кроме десенсибилизирующего действия уменьшают проницаемость сосудистой стенки и участвуют в фор­мировании костной ткани.

Показано назначение антигистаминных препаратов: супрастина, пиполь-фена, димедрола, тавегила, диазолина, фенкарола, которые уменьшают отек тканей, устраняют аллергические реакции, оказывают седативное и противо­воспалительное действие. Назначают их по показаниям в дозе 0,25 г 2—3 раза в день в течение 7—15 дней.

Препараты специфической десенсибилизации: из бактериальных куль­тур, выделенных из пародонтальных карманов, готовят аутовакцины, кото­рые вводят подкожно по схеме: от 0,1 до 1,0 мл через 3—4 дня. Курс лечения — 10—15 инъекций. Применяют также бактериальные аллергены, стафило­кокковый анатоксин. Специфическую десенсибилизацию должен проводить врач-аллерголог в аллергологическом кабинете.

Для профилактики резорбции и оптимизации образования костной тка­ни показано назначение препаратов фтора: витафтор назначают по 1 таб­летке 1 раз в день в течение 10 дней, таблетки натрия фторида — по 0,005 г 1 раз в день в течение 10 дней, 1% раствор натрия фторида — по 5 капель 2 раза в день в течение 10 дней, а также назначение оссина — по 1 драже в день после еды 1—2 мес (Никитина Т.В., 1982).

Патогенетическим методом лечения генерализованного пародонтита яв­ляется гипербарическая оксигенация (ГБО). За счет насыщения тканей па­родонта кислородом и снижения гипоксии происходит нормализация мета­болизма и энергетического баланса клеток, активация репаративных процес­сов, в том числе и остеогенеза, подавление жизнедеятельности анаэробных микроорганизмов, улучшение микроциркуляции крови в тканях пародонта. ГБО целесообразно назначать перед оперативным вмешательством (3—4 про­цедуры) и после него (6—7 процедур). Противопоказания для назначения ГБО: злокачественные новообразования, сердечная недостаточность, заболе­вания органов дыхания, ЛОР-органов, грыжи любой локализации, тромбо­флебит, эпилепсия, повышенная чувствительность к кислороду.

Для улучшения утилизации кислорода тканями пародонта целесооб­разно сочетать ГБО с применением дыхательного фермента цитохрома-С. Препарат хорошо проникает в клетки, быстро всасывается при любых пу­тях введения, ускоряет окислительно-восстановительные процессы и ути­лизацию кислорода. Применяется внутрь по 20 мг 4 раза в сутки в течение 5—10 дней.

Для снятия гипоксии тканей пародонта эффективно назначение кисло­родного коктейля, аэроноионизации, введение кислорода под слизистую обо­лочку.

Для нормализации перекисного окисления липидов и активации анти-оксидантной защиты показана озонотерапия в виде орошений и апплика­ций озонированной водой или маслом в сочетании с малой аутогемотера-

пией (5 инъекций).

Важное значение в лечении пародонтита имеет витаминотерапия. Витамин А (ретинола ацетат) нормализует функцию эпителиальной

ткани, назначают по 8—10 капель 2—3 раза в день или по 2—5 драже после еды в течение 3 нед.

Витамин Bj (тиамин) улучшает трофику тканей, нормализует белко­вый и углеводный обмены. Применяют внутримышечно по 1 мл 5% раство­ра тиамина бромида или тиамина хлорида, 10—15 инъекций.

Витамин В2 (рибофлавин) участвует в процессе регенерации эпителия, назначают по 0,01 г 3 раза в день в течение 3—4 нед.

Витамин Ва (пиридоксин) участвует во всех видах обмена, особенно белкового. Показано назначение его при пародонтите, протекающем на фоне язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, гипохромной ане­мии, атеросклерозе коронарных сосудов, сахарном диабете. Принимают в таблетках по 0,01 г 3 раза в день в течение 4 нед.

Витамин В12 (цианокобаламин) показан при поражениях пародонта, со­провождающихся заболеваниями печени, анемиями; вводят подкожно или внутримышечно по 30—100 мкг 2—3 раза в неделю в течение 20—25 дней.

Витамин В15 (пангамовая кислота) применяют отдельно и в комплексе с другими витаминами. Имеет высокую биологическую активность, влияет на углеводный и липидный обмены, повышает усвоение кислорода тканя­ми, оказывает антитоксическое действие. Показано назначение витамина В15 при сопутствующих заболеваниях: общий атеросклероз, гепатит, диабет, аллергические состояния. Принимают в таблетках по 50 мг в комплексе и отдельно, по 1—2 таблетки 3 раза в день в течение 20—40 дней.

Витамин Е (токоферола ацетат) является активным антиоксидантом,нормализует кровообращение в капиллярах, уменьшает отек и действие гиалуронидазы на костную ткань альвеолярного отростка. Назначают при пародонтите на фоне гипертонической болезни, коронарного атеросклероза
по 50 мг 3 раза в день, 3—5 нед.

Витамин С (аскорбиновая кислота) следует назначать в сочетании с ви­тамином Р (рутин), который нормализует проницаемость стенки капилля­ров, повышает окислительно-восстановительные процессы в организме и способствует накоплению витамина С в тканях. Витамин С уменьшает кро­воточивость десен, регулирует углеводный обмен, стимулирует защитные реакции организма, синтез коллагена и процесс регенерации тканей, оказы­вает противовоспалительное действие. Назначают в виде аскорутина в таб­летках (витамина С 0,05 г, витамина Р 0,02 г) по 2—3 таблетки 3 раза в день

в течение 15 дней.

Нормализует обмен кальция и фосфора, особенно в костной ткани, улуч­шает усвоение кальция в организме Кальций-Д3 Никомед. Выпускается в форме жевательной таблетки с апельсиновым вкусом, содержит 1250 мг кальция карбоната (эквивалентно 500 мг кальция) и 200 ME холскальци-ферола (витамина D3). Препарат может усиливать абсорбцию антибиоти­ков тетрациклинового ряда, фторсодержащих средств, поэтому таблетки Кальций-Дз Никомед следует принимать за 3 ч до или после приема этих препаратов. Способ применения: внутрь по 1 таблетке 2 раза в день (утром и вечером), разжевать или проглотить целиком.

В настоящее время выпускаются комплексные поливитаминные пре­параты, в которых подобраны рациональные сочетания и дозировки вита­минов: «Юникап-Т», «Ревит», «Супрадин», «Гендевит», «Ундевит», «Пан-гексавит», «Декамевит», «Олиговит» и др., которые с успехом могут приме­няться в комплексной терапии заболеваний пародонта.

Перспективным препаратом в комплексном лечении различных по тя­жести поражений тканей пародонта является танакан. Активное вещество — стандартизованный экстракт листьев Ginkgo biloba. Выпускается в таб­летках и растворе для приема внутрь. Танакан имеет многопрофильное дей­ствие: влияет на обменные процессы в клетках, экстракт листьев Ginkgo biloba оказывает регулирующее действие на всю сосудистую систему: арте­рии, вены, капилляры, улучшает микроциркуляцию в тканях, обладает ан-тигипоксическим и противоотечным действием, препятствует образованию свободных радикалов и перекисному окислению липидов клеточных мемб­ран. Танакан является гиперсаливантом, повышает защитный фактор поло­сти рта, обладает седативным действием, уменьшает эмоциональную напря­женность, тревогу и страх, что позволяет отнести препарат к легким транк­вилизаторам. Назначается танакан либо в таблетках (1 таблетка 40 мг), либо в растворе 1 мл (40 мг), дозы и продолжительность лечения зависят от тече­ния пародонтита: при легкой степени — 1 таблетка или 1 мл раствора 1—2 раза в день (до 3 нед); при средней степени тяжести продолжительность лечения — 2 мес, лечение проводится 2 раза в год; при тяжелой степени па­родонтита лечение проводится в течение 2—3 мес, курс лечения повторяет­ся до 3 раз в год. Между курсами перерыв — 1 нед. Принимается препарат во время еды, раствор добавляется в чай, йогурты и т.д.

Широкий диапазон действия танакана позволяет отказаться от ряда препаратов, применяемых в комплексном лечении заболеваний тканей пародонта и тем самым уменьшить лекарственную нагрузку на организм (Лу­киных Л.М., 2002, 2003).

При лечении заболеваний пародонта широко применяются физиоте­рапевтические методы. Они используются в комплексной терапии, профи­лактике и реабилитации с целью воздействия на отдельные патогенетичес­кие звенья процесса и для симптоматического лечения. Ценным свойством физиотерапии является стимуляция неспецифической реактивности тка­ней и защитных сил организма. Как правило, физиотерапия проводится после снятия зубных отложений и купирования острого воспалительного процесса. Некоторые процедуры (УФО, лазеротерапия) можно проводить с начала комплексного лечения.

Для удаления зубного камня применяют аппараты, генерирующие ме­ханические колебания частиц среды в виде волн звукового и ультразвуко­вого диапазонов. Новые генераторы с набором микронасадок, похожих на рабочую часть кюреток, позволяют проникать в труднодоступные участки. Насадки с алмазным покрытием рекомендованы для сглаживания корня, а карбоновые — для удаления поддесневого налета, зубного камня и полиро­вания, посредством их вибрации достигается постоянное орошение обраба­тываемой поверхности.

Физические методы лечения пародонтита (рис. 5.12) применяются в предоперационном и послеоперационном периодах, а также используются в качестве поддерживающей терапии с целью увеличения продолжитель­ности ремиссии.

Ультрафиолетовое облучение оказывает противовоспалительное, десен­сибилизирующее, стимулирующее обменные процессы и регенерацию дей­ствия. Применяется при выраженном воспалении тканей пародонта.

Лазерная терапия — использование излучаемых квантовыми генерато­рами электромагнитных волн, обладающих монохроматичностью, когерент­ностью. Наиболее широко применяется излучение гелиево-неонового лазе­ра, который оказывает многопрофильное лечебное действие: противовоспа­лительное благодаря нормализации микроциркуляции и проницаемости со­судистой стенки; болеутоляющее; тромболитичекое; улучшает обменные и окислительно-восстановительные процессы в тканях; стимулирует процесс регенерации и факторы местной и общей иммунной защиты организма. Для аналгезирующего и противовоспалительного действия используется излуче­ние плотностью мощности 100—200 мВт/см2 в течение 0,5—5 мин на каждое поле облучения, суммарное время облучения — 20 мин. Для регенерации ткани применяется плотность мощности излучения 0,1—100 мВт/см2, экспозиция

Магнитотерапия — использование постоянного магнитного поля. Ока­зывает противовоспалительное, спазмолитическое, болеутоляющее дей­ствие, ускоряет репаративные процессы. При магнитотерапии применяют различные аппараты: «Полюс-1», «Полюс-101», «Олимп-1», «Звезда-3» и др. Курс лечения — 15 процедур. Для массажа можно использовать магнит­ную зубную щетку, которая позволяет проводить ежедневный магнитомас-саж тканей пародонта.

Гидротерапия — проведение орошения насыщенными жидкостями или водными растворами под давлением 1,5—2,0 атм из специальных приборов и аппаратов. Наиболее эффективное действие оказывают настойки и отва­ры лекарственных трав (ромашка, шалфей, каланхое, эвкалипт, подорож­ник), морская вода, минеральные воды, вода, насыщенная углекислотой, кислородом, вода, подвергнутая магнитной обработке. Для орошения ис­пользуют специальные наконечники — полые трубочки, изогнутые по зуб­ной дуге с множеством отверстий. Температура растворов — 37°С,

Не менее важный этап в комплексной терапии заболеваний пародонта

ортопедическое лечение, при котором пациентам с патологией пародонта
необходимо:

правильно распределить жевательную нагрузку среди сохранившихся зубов;

устранить повышенную нагрузку, возникшую в результате потери зу­бов или изменения их положения;

создать всему зубному ряду утраченное функциональное единство, со­единив отдельные звенья жевательного аппарата в единую систему.

Для комплексного лечения заболеваний пародонта и адекватной реа­билитации пациентов используются специальные методы ортопедического лечения, которые можно разделить на группы:

избирательное пришлифовывание;



нормализация окклюзионных взаимоотношений с помощью ортодон-тического лечения аномалий и деформаций;

временное протезирование (иммедиат-протез) при удалении фронталь­ной группы зубов, а также при удалении зубов, фиксирующих высоту при­куса;

временное шинирование, продолжительность которого составляет от недели до 2—3 мес (показано при подвижности зубов) (рис. 5.13); ортопедическое лечение с постоянным шинированием.

Постоянные шинирующие конструкции могут быть съемными и несъем­ными, при выборе которых следует учитывать состояние тканей пародонта шинируемых зубов и их антагонистов, степень подвижности, величину де­фекта зубного ряда. Шинирующие конструкции или протезы должны обес­печивать хорошую иммобилизацию подвижных зубов, не затруднять дос­туп к тканям пародонта при необходимости выполнения терапевтических и хирургических вмешательств после шинирования, отвечать эстетическим требованиям.

Постоянное шинирование можно отнести к реабилитационным меро­приятиям, оно должно проводиться не ранее чем через 3—5 мес после хи­рургического лечения пародонтита.

  1   2


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации