Обухов С.Г. Курс лекций по психиатрии - файл n1.docx

Обухов С.Г. Курс лекций по психиатрии
скачать (380.8 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.docx381kb.21.10.2012 20:51скачать

n1.docx

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30


Курс лекций по психиатрии

для студентов лечебно-профилактического факультета

медицинских ВУЗов


Гродно 2006г.

Автор: Заведующий кафедрой психиатрии Гродненского государственного медицинского университета, кандидат медицинских наук, доцент Обухов С.Г.
В курсе лекций освещены вопросы частной психиатрии, клинической наркологии, в соответствии с диагностическими критериями МКБ – 10. Подробно рассмотрены вопросы диагностики, лечения психических расстройств и организации психиатрической помощи.

Данный курс лекций будет полезным для студентов, изучающих психиатрию на лечебном, медико-психологическом и педиатрическом факультетах медицинских ВУЗов, для врачей – психиатров, медицинских психологов, психотерапевтов, а также для студентов психологического и юридического факультетов университетов, в программу обучения которых входят основы психиатрии.
Рецензенты:

Оглавление


Оглавление 4

1.1. Предмет и задачи психиатрии 5

Основные разделы психиатрии. 5

1.2. Исторические этапы формирования психиатрической помощи 6

1.3. Этиология и патогенез психических расстройств 7

1.4. Клиническая и параклиническая диагностика 7

1.5. Классификация психических расстройств 9

Лекция 2. Организация психиатрической помощи. Лечение и экспертиза психически больных. 11

2.1. Организация психиатрической помощи в РБ 11

2.2. Основные положения закона о психиатрической помощи 12

2.3. Методы лечения в психиатрии. 14

2.4. Организация и проведение психиатрических экспертиз 21

2.5. Судебно-психиатрическая экспертиза 22

Лекция 3. Органические, включая симптоматические, психические расстройства. 24

3.1. Психоорганические расстройства - общая характеристика, классификация 24

3.2. Экзогенный тип реакций и симптоматические психозы 26

3.3. структура и лечение делирия 27

3.4. Психоорганический синдром 30

ЛЕКция 4. Клиника и диагностика органических психических расстройств. 32

1.4. Деменция при БОЛЕЗНи АЛЬЦГЕЙМЕРА 33

4.2. Психические расстройства сосудистого генеза 39

4.3. Деменция при болезнях, классифицированных в других разделах 41

4.4. психические расстройства при Эпилепсии 47

Лекция 5. Психические и поведенческие расстройства вследствие употребления психоактивных веществ. 52

5.1. Определение понятий психоактивное вещество (ПАВ), наркотик 52

5.2. Классификация и клинико-диагностические критерии психических и поведенческих расстройств вследствие употребления психоактивных веществ 54

5.3. характеристика отдельных видов зависимостей 59

Лекция 6. Алкогольная зависимость 67

6.1. Алкоголизм, как медико-социальная проблема 67

6.2. Алкогольные психозы 69

6.3. организация помощи больным с зависимостями 74

Лекция 7. Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства 75

7.1. Определение и концепция шизофрении 75

7.2. Классификация шизофрении, шизотипических и бредовых расстройств. 76

7.3. Общие клинические проявления и характер течения шизофрении 78

7.4. Распространенность шизофрении, этиологические и патогенетические факторы. 81

Лекция 8. Клинические формы и лечение шизофрении 83

8.1. Параноидная шизофрения 83

8.2. Гебефренная шизофрения 87

8.3. Кататоническая шизофрения 89

8.4. Другие формы шизофрении и шизофреноподобные расстройства 92

8.5. Лечение и реабилитация больных шизофренией 96

Лекция 9. Аффективные расстройства. 98

9.1. Определение аффективных расстройств, история выделения 98

9.2. Основные характеристики и психопатология эмоций. 99

9.3. Этиология, патогенез, классификация, клинико-диагностические критерии аффективных расстройств 103

9.4. Лечение аффективных расстройств 110

Первый вопрос, с которым сталкивается психиатр при обращении к нему пациента с депрессией – госпитализировать ли пациента или лечить амбулаторно. При решении этого вопроса необходимо руководствоваться следующими принципами. 112

Стратегия начала антидепрессивной терапии 112

Необходимо помнить, что около 70% пациентов с умеренно выраженной и тяжелой депрессией хорошо поддаются лечению антидепрессантами. 112

Ни в коем случае не сочетать ИОЗС с ингибиторами МАО. Если начато лечение ингибиторами МАО, и решено перейти на ИОЗС, то после прекращения первого и начала лечения вторым должно пройти не менее двух недель. 112

Препаратами первого выбора при лечении умеренно выраженной и тяжелой депрессии должны быть ИОЗС (флуоксетин - прозак, пароксетин – паксил, сертралин – золофт, циталопрам, ципролекс), поскольку эти препараты реже вызывают побочные эффекты (в том числе значительное повышение веса), малотоксичны (необходимо принимать во внимание, что около половины пациентов, совершающих в депрессии суициды используют для этого назначенные им антидепрессанты, а ИОЗС даже при многократном превышании дозы не вызовут летального исхода), а также крайне редко способствуют переводу депрессии в гипоманию у больных биполярным аффективным расстройством. 113

У пациентов с сочетаннным тревожно-депрессивным расстройством флуоксетин также эффективен в достижении редукции тревоги, как и транквилизаторы, поэтому таким пациентам возможно назначение препарата и в вечернее время. 113

Рекомендуется начинать лечение флуоксетином (прозак) или пароксетином (паксил) с 10 мг в утреннее время и через 3 – 5 дней повысить дозу до 20 мг за завтраком. Опыт показывает, что в случаях, когда терапию начинали в дозе 20 мг у многих больных возникали побочные эффекты и из-за этого около четверти больных прекращают лечение. При отсутствии эффекта на 25% в течение 4 – 6 недель возможно повышение дозы до 40мг/сутки, а еще через 2 – 4 недели до 60 мг/сутки. 113

При терапии флувоксамином или золофтом начальная доза должна составлять 50 мг и повышаться до 100 мг через 5 –7 дней от начала терапии. При недостаточной эффективности можно повысить дозу до 100 мг на один прием, а в дальнейшем до 150 мг (50 мг утром и 150 мг на ночь). 113

Если терапия эффективна рекомендуется продолжить лечение до 6 – 12 месяцев, при чем это время должно составлять не менее 4 месяцев, после того, как у пациента исчезнут все симптомы депрессии. Отмена препарата должна быть постепенной. 113

В случае отсутствия ожидаемого эффекта, постепенно, в течение недели нужно сократить дозу приема одного препарата группы ИОЗС и через 1 –2 дня начинайть лечение другим препаратом, лучше из группы ИОЗС и Н (например, милнаципран или венлафаксин). Однако часто у больных с отсутствием эффекта от флувоксамин или золофта, эффективными оказываются флуоксетин или пароксетин и наоборот. 113

Что делать в случаях, когда описанная выше тактика не эффективна? 113

Лекция 10. Невротические расстройства 114

10.1. Краткий исторический очерк учения о неврозах 114

10.2. Этиологические факторы и механизмы формирования неврозов 115

10.3. Классификация невротических расстройств 116

10.4. Клинические формы и диагностические критерии. 120

10.5. Лечение невротических расстройств 126

Лекция 11. Расстройства зрелой личности и поведения у взрослых 127

11.1. Общая характеристика расстройств личности, классификация 127

11.2. клинико-диагностические критерии Специфических расстройств личности 130

11.3. Лечение состояния декомпенсации 136

Вопросы:

  1. Предмет и задачи психиатрии.

  2. Исторические этапы формирования психиатрической помощи и научных взглядов на психические расстройства.

  3. Этиология и патогенез психических расстройств.

  4. Клиническая и параклиническая диагностика.

  5. Классификация психических расстройств.
  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   30


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации