Диссертация - Особенности обучения и воспитания детей младшего школьного и дошкольного возраста с СДВГ - файл n1.doc

Диссертация - Особенности обучения и воспитания детей младшего школьного и дошкольного возраста с СДВГ
скачать (1002 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc1002kb.22.10.2012 00:13скачать

n1.doc

  1   2   3   4   5   6
МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ И НАУКИ РФ

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

Высшего профессионального образования

«ВОРОНЕЖСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ ПЕДАГОГИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ»

КАФЕДРА АНАТОМИИ И ФИЗИОЛОГИИ ЧЕЛОВЕКА

Особенности обучения и воспитания детей дошкольного и младшего школьного возраста с синдромом дефицита внимания и гиперактивности

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

на соискание степени магистра образования

по направлению 050100 «Естественнонаучное образование»

Выполнил:

Студент VI курса отд. «ЕНО»

Естественно-географического факультета

Фисенко Юлия Сергеевна

Научный руководитель:

Кандидат биологических наук,

Доцент кафедры анатомии и физиологии

Ковылова Валентина Ивановна

Воронеж - 2012

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ………………………………………………………………………………………3

ГЛАВА I СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ: СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРИЧИНЫ

    1. История открытия СДВГ………………………………………………………….....…….7

    2. Распространенность, проявления СДВГ и возрастная динамика……………..…………9

    3. Диагностика СДВГ и сопутствующие расстройства……………………………...….....17

    4. Причины СДВГ……………………………………………………………...…………….20

ГЛАВА II ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СДВГ И ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННОЙ КОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ…………………………………………....……………26

2.1. Исследование №1: Частота встречаемости гиперактивного поведения среди детей дошкольного возраста г. Воронежа………………………………………………..…………27

2.2. Исследование №2: апробация разработанной комплексной программы коррекции гиперактивного поведения младших школьников…………………………………………..38

ГЛАВА III ОСОБЕННОСТИ ПОСТРОЕНИЯ УЧЕБНО-ВОСПИТАТЕЛЬНОГО ПРОЦЕССА И ПРОГРАММА КОРРЕКЦИИ СДВГ

3.1. Принцип комплексного похода к лечению СДВГ………………………………..…......53

3.2. Роль родителей в коррекции СДВГ…………………………………………………........57

3.3. Работа педагога в коррекции СДВГ…………………………………………………...…60

3.4. Комплексная программа коррекции гиперактивности в дошкольном и младшем школьном возрасте……………………………………………………………………………..67

ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………………..……….79

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ……………………………………...……82

ПРИЛОЖЕНИЯ………………………………………………………………………………...87

ВВЕДЕНИЕ

Синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) является основной причиной нарушения поведения и трудностей в обучении детей как школьного, так и дошкольного возраста. СДВГ – это категория, описывающая хроническое расстройство поведения, характеризуемое такими признаками, как двигательное беспокойство, невозможность усидеть на месте, большая отвлекаемость, импульсивность, недостаток внимания, отсутствие концентрации, рассеянность и множество других. СДВГ ведет к проблемам во взаимоотношениях с окружающими и отрицательным образом сказывается на учебно-воспитательном процессе.

Такие дети испытывают трудности усвоения учебного материала при нормальном уровне интеллекта, имеют заниженную самооценку, слабую успеваемость и неуверенность в себе. К этому может добавиться агрессивность, нарушения поведения и взаимоотношений с окружающими, а нередко и патологическая тяга к алкоголю и наркотикам. Частота антисоциального поведения у подростков с СДВГ достигает 50%. Кроме того, исследователи СДВГ считают, что синдром может перейти из детского во взрослый возраст или наблюдаться в остаточном состоянии. При этом обычно гиперактивность уменьшается, а дефицит внимания и импульсивность сохраняются, служа благоприятной почвой для неврозов и социальной дезадаптации.

Данные о распространенности СДВГ и особенностях возрастной динамики в разных странах отличаются широкой вариабельностью: от 1-3% в Великобритании до 4-20% в США. В целом по России, по данным различных авторов, распространенность синдрома колеблется от 2 до 47% [13]. По данным Ю.С. Шевченко [44], диапазон колебаний составляет 24-40%. По данным Н.Я. Семаго [32] - от 2 до 20 в детской популяции, а по материалам Н.Н. Заваденко [15] - от 4 до 9,5%. Довольно высокий процент детей с СДВГ и значительный разброс подтверждает актуальность изучения этого расстройства. Исследованиями половозрастной структуры было показано, что преобладают мальчики, по данным Н.Я. Семаго [32], у мальчиков подобные проблемы встречаются в 4-5 раз чаще, чем у девочек.

Причины СДВГ до настоящего времени четко не выявлены. Совсем недавно основной гипотезой было органическое повреждение мозга, так называемая минимальная мозговая дисфункция, однако на данный момент наиболее вероятной причиной являются генетическая предрасположенность к нейрохимическим нарушениям в центральной нервной системе. Некоторые исследователи (И.П.Брязгунов [6, 7], А.Д.Кошелева [17]) называли причинами гиперактивного поведения особенности темперамента, пороки внутрисемейного воспитания, в числе причин были и неправильное питание, ухудшение экологической обстановки, влияние современных СМИ на детей. Все эти гипотезы на данный момент признаны несостоятельными.

СДВГ может и должен корректироваться, коррекция должна носить комплексный характер и объединять различные подходы. Наиболее распространенный подход – психолого-педагогический – требует взаимодействия врачей, психологов, родителей и педагогов как единой команды. И немаловажным является вопрос о личной грамотности педагога в вопросах гиперактивных детей, на что имеется ряд причин:

  1. Синдром развивается еще в дошкольном возрасте, но с поступлением в школу симптомы усугубляются, ребенок оказывается неспособен выполнить требования учебной программы, что в свою очередь провоцирует стресс, который еще более усугубляет течение заболевания. Задача педагога – оказать помощь в адаптации ребенка с СДВГ к учебной нагрузке, общении со сверстниками и т.д.

  2. Эффективность лечения СДВГ, как и многих других заболеваний, зависит от ранней диагностики, которую вероятнее всего осуществлять в школе. Часто именно грамотный внимательный педагог первым предполагает диагноз СДВГ и сообщает о своих опасениях родителям ребенка.

  3. С началом учебного процесса дети значительную часть своей жизни проводят в школе, и процесс коррекции не должен прерываться в учебных стенах.

Именно поэтому вопрос о деятельности педагога, направленной на раннее выявление и коррекцию СДВГ, а также особый подход к построению учебно-воспитательного процесса таких детей сейчас особенно актуален.

Состояние проблемы: интерес к данной проблеме не убывает, поскольку если 8-10 лет назад таких детей в классе было по одному - два, то сейчас - до пяти человек и более. И.П. Брязгунов [6] отмечает, что если в конце 50-х годов публикаций на эту тему было порядка 30, то в 1990 году их число возросло до 7000, а на данный момент увеличилось еще в десятки раз. Наряду с этим, множество фактов, таких как причины, способы коррекции, механизмы СДВГ и другие остаются невыясненными. Кроме того, из-за чрезмерной популярности вокруг гиперактивного синдрома витает множество мифов, вводящих родителей и педагогов в заблуждение, усугубляющих тем самым проблемы таких детей и затрудняющих диагностику.

Цели и задачи:

Целью данной работы является исследование особенностей воспитания и обучения гиперактивных детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Задачи:

  1. Произвести обзор литературных источников и кратко осветить историю открытия СДВГ, причины, симптоматику, последние исследования в этой области.

  2. На основе анализа существующих методик и способов коррекции разработать комплексную программу коррекции гиперактивного поведения для детей дошкольного и младшего школьного возрастов

  3. Провести исследование по распространенности СДВГ в детской популяции и опробовать разработанную программу в действии

  4. Сделать выводы об эффективности составленной программы и внести определенные коррективы по мере необходимости

Объект исследования: дети дошкольного и младшего школьного возраста

Предмет исследования: обучение и воспитание гиперактивных детей дошкольного и младшего школьного возраста.

ГЛАВА I СИНДРОМ ДЕФИЦИТА ВНИМАНИЯ И ГИПЕРАКТИВНОСТИ: СИМПТОМАТИКА, ДИАГНОСТИКА И ПРИЧИНЫ

1.1. История открытия СДВГ

История изучения этого заболевания - недлинный, но насыщенный фактами период, составляющий около 150 лет. Впервые описал чрезвычайно подвижного ребенка немецкий врач - психоневролог Генрих Гофман. Его творчество пробудило интерес к проблеме детской гиперактивности еще в XIX веке. Первое научное описание данного синдрома представил английский педиатр Г. Ф. Стилл в 1902 году. Он выявил такие симптомы, как двигательная расторможенность, беспорядочный характер движений, неспособность сохранять внимание, а также ряд особенностей – чаще СДВГ встречается у мальчиков, пик заболевания приходиться на первые годы обучения и т. д.

В 1908 году А. Тредголд впервые ассоциировал гиперактивность с минимальным мозговым повреждением. Связь между гиперактивным поведением и органическим повреждением мозга подтвердилась после эпидемии энцефалита. В России в 20-30-х гг. прошлого века детскими психиатрами Г. Е. Сухаревой и Е. А. Осиповой наряду с описаниями клиники СДВГ и его вариантов, рассматривался важный вопрос о разграничении психопатий и СДВГ.

В 1940-е гг. А. А. Штраус сформулировал концепцию минимального мозгового повреждения. Так стали обозначать непрогредиентные резидуальные состояния, возникающие в результате ранних локальных повреждений ЦНС. Эта концепция подтвердилась в результате исследований влияния неблагоприятных факторов во время беременности и родов и последующим расстройством поведения ребенка.

Но в 1960-х гг. концепцию минимального мозгового повреждения стали подвергать сомнению и рекомендовалось заменить термин «минимальное мозговое повреждение» «минимальной мозговой дисфункцией», или ММД. Этот термин получил широкое распространение и его стали использовать применительно к различным по этиологии и патогенезу состояниям, сопровождающимися расстройствами поведения и трудностями обучения, не связанными с выраженными нарушениями интеллектуального развития.

В 1960-70-х гг. для обозначения варианта ММД, проявляющегося в гиперактивности и расстройстве контроля импульсов, были предложены новые термины: «синдром гиперкинетического поведения», «гиперкинетически-импульсивное расстройство поведения», «синдром гиперактивного ребенка». В. Дуглас указала на ведущую роль дефицита внимания в данном синдроме, что привело к изменению названия в 1980 г. В МКБ-10 классификации (международная классификация болезней 10 пересмотра) на «синдром дефицита внимания с гиперактивностью», а также начали считать, что гиперактивность не является обязательной, в связи с чем в классификации разграничили СДВ с гиперактивностью и без гиперактивности.

В настоящее время по новой классификации DSM - 4 (Diagnostic and Statistical Manual of mental disorders — Справочник по диагностике и статистике психических расстройств) [65] это состояние получило название «синдром гиперактивности с дефицитом внимания», а разнообразные его вариации стали обозначать как:

1) смешанный (комплексный) тип СДВГ

2) тип с преобладанием дефицита внимания

3) тип с преобладанием гиперактивности/импульсивности

1.2. Распространенность, проявления СДВГ и возрастная динамика

Распространенность

Принято считать, что СДВГ – одна из самых распространенных форм нарушений поведения у детей. Встречающиеся в литературе данные о распространенности СДВГ варьируют от 2 до 12% [1, 5, 56 ], и этот разброс объясняется различиями в используемых методах и критериях диагностики.

В России также проведено несколько исследований по распространенности. Одно из исследований, проведенное среди 843 учащихся (примерно половина, 410 человек или 48,6% выборки, включала девочек) 1-2 классов общеобразовательных школ Москвы, Шатуры и Нововоронежа [22]. В этом исследовании использовались короткие опросники для родителей и учителей, разработанные на основе диагностических критериев СДВГ, используемых Американской Психиатрической Ассоциацией [65]. Заключение о том, что у ребёнка имеется СДВГ, делалось на основе совпадения мнений родителей и классного педагога. В результате были получены высокие по сравнению с мировыми показатели встречаемости СДВГ: 28,1% для выборки в целом (34,4% для мальчиков и 21,7% для девочек). Интересно отметить также, что, согласно этим данным, родители подтверждали наличие определенных поведенческих признаков, характеризующих СДВГ, чаще, чем учителя. Учитывая, что в других исследованиях частоты встречаемости СДВГ в России среди детей школьного возраста составили 7,6% [17, 19], такие высокие значения распространенности, скорее всего, объясняются методической стороной исследования

СДВГ преобладает у мальчиков. В генеральной популяции, примерно 9% мальчиков и 3% девочек показывают симптоматику, характерную для этого синдрома [23]. Наиболее значимые половые различия в распространенности СДВГ обнаруживаются у пациентов с преобладанием в клинической картине импульсивных проявлений и двигательной расторможенности; соотношение мальчиков и девочек в этой группе больных расценивается как 4:1. У пациентов с преобладанием в клинической картине собственно нарушений внимания это соотношение снижается до 2:1. Исследователи отмечают также некоторые различия в клинических проявлениях СДВГ мальчиков и девочек. У мальчиков чаще, чем у девочек, встречаются коморбидные (т.е., сопряженные, сопутствующие) девиации или отклонения поведения и аффективные расстройства, в то время как у девочек более выражены нарушения внимания.

Проявления СДВГ

1. Гиперактивность

Многие дети с СДВГ отличаются от сверстников своей активностью уже в первые годы жизни. Ребенок чрезвычайно подвижен, причем его действия не имеют направленности, бесцельны и не соответствуют обстановке. Гиперактивность может принимать характер двигательного беспокойства, часто сочетающегося с деструктивным поведением – ребенок мешает окружающим, провоцирует детей на неправильное поведение. Причем в новой обстановке, например, при встрече с незнакомыми людьми, гиперактивность как бы подавляется волнением, и при первом осмотре у врача гиперактивность может и не проявится, что часто затрудняет постановку диагноза. Зачастую, до поступления ребенка в детский сад, родители не считают его поведение ненормальным и не обращаются к врачу. И такие гиперактивные проявления объясняются неспособностью центральной нервной системы гиперактивного ребенка справляться с новыми требованиями, предъявляемыми ему на фоне увеличения физических и психических нагрузок. 
Следует учесть, что гиперактивность – первое и самое яркое проявление СДВГ, выраженность которого убывает с возрастом ребенка.

2. Импульсивность.

Любой маленький ребенок поступает по велению своих импульсов, ведь умение контролировать себя приходит с возрастом. Ребенок с СДВГ вновь ведет себя как будто он на несколько лет младше своего действительного возраста. Он быстро выходит из себя, бросается на пол, бьет братьев и сестер. В более старшем возрасте импульсивность проявляется трудностях планирования своих действий и логических рассуждений. Поступки детей выражаются в несоблюдении правил поведения, порывистости и необдуманности.

Импульсивность проявляется на школьных занятиях. Они не могут дождаться своей очереди, перебивают других, отвечают невпопад, могут кричать, ходить по классу и т. п. В дальнейшем импульсивность и отсутствие умения владеть собой могут привести к асоциальному поведению.

3. Невнимательность

Дефицит внимания наиболее четко проявляется с началом учебы, что является причиной слабой успеваемости, но характерен и для дошкольного возраста. Наибольшие трудности возникают при выполнении заданий, требующих длительной концентрации внимания. По описаниям учителей, такие дети способны сохранять внимание не более нескольких минут. При этом ребенок не может сосредоточиться на определенной деятельности, особенно монотонного характера, характерна также частая отвлекаемость на посторонние раздражители.

Таблица №1. Симптомы СДВГ [56]

Внимание

  • Отличается непродолжительной концентрацией внимания

  • Мечтает ("периоды пристального взора")

  • Легко отвлекается

  • Не слушает

  • Не выполняет требований

  • «Крутится»

  • Забывчив

  • «Ему нужно повторить несколько раз»

  • Переспрашивает по нескольку раз после повторных объяснений

  • С трудом переключается на другие задания

  • Не останавливается вовремя

  • Совершает много лишних движений

  • Неорганизован

  • Теряет вещи

  • Лучше занимается один или в маленькой группе

  • Имеет энурез/энкопрез

Импульсивность

  • Неуклюж

  • Часто травмируется

  • «Перескакивает» с одного дела на другое

  • Нетерпелив

  • Не может дождаться перемены

  • Легко возбудим

  • «Взрывчат»

  • Разрушителен

  • Не осознает последствий своего поведения или не предвидит их

  • Требует постоянного внимания

  • Склонен к несчастным случаям и травмам




Гиперактивность

  • Всегда в движении

  • Очень энергичен

  • Не может сидеть, не двигаясь

  • Беспокоен

  • Постоянно что-то делает руками

  • Создает посторонние звуки

  • Выкрикивает с места

  • Крутится или перемещается с места на место

  • В грудном возрасте были колики

  • Внутриутробно отмечалось частое шевеление плода

Обучение

  • Выполняет задания не до конца

  • Работает в классе беспорядочно и непредсказуемо

  • Не зависит от определенной модальности при объяснении

  • Имеет дисграфию, которая улучшается при замедлении темпа работы

  • Имеет нарушение зрительного восприятия

  • Имеет специфические признаки школьной дезадаптации (дислексия, дискалькулия)

  • При тестировании по шкале Векслера имеет профиль с нарушением арифметики, счета, информации, внимания



Сон

  • Нуждается в меньшем количестве сна

  • Отмечается глубокий сон

  • «Мечется» во сне

  • Во сне часто падает с кровати

  • сон беспокойный

Речь

  • Говорит громко

  • Говорит много (“болтун»)

  • Постоянно комментирует события

  • Говорит быстро

  • Не сдержан в словах

  • Болтает в классе

  • Думает быстрее, чем говорит

Социальное поведение

  • Проявляет незрелость (инфантилизм)

  • Не соответствует социальным нормам

  • Лидер или шалун (хулиган)

  • Не улавливает ситуации и не понимает намеков

  • Дразнит друзей

  • Хочет дружить и не понимает, почему другие дети не любят его

  • Заводит друзей, но дружба недолга

  • Излишне груб

  • Из-за импульсивности производит впечатление более агрессивного, чем есть на самом деле

  • Наблюдается диссемия (нарушение социальных навыков)

  • Наблюдается оппозиционное, вторичное девиантное поведение

  • Депрессия, тревога

  • Отмечается снижение самооценки

Касательно проявлений СДВГ в школе, можно привести пример исследования нейропсихологов O.А.Осиповой и Н.В. Панкратовой [35], трудности с энергетическим блоком наблюдаются у 91% детей с СДВГ, следующим по частоте является отставание в развитии функций программирования и контроля – 77%; а за ним следует отставание в развитии зрительно-пространственных функций – 46%. В сумме получается больше 100%, потому у детей часто несколько проблем сразу.

Из-за проблем программирования и контроля у ребенка возникают трудности в письме [59]

Вот несколько примеров таких трудностей:

1) Мы видим и повторы кусков программы и ее упрощения – пропуски букв, слогов, слияние (контаминации) двух слов в одно.



2) Низкий энергетический тонус сочетался у ребенка с отчетливыми зрительно-пространственными трудностями



3) Проблемы с написанием цифр в тетради по математике. Мальчик после лета забыл, как, в какую сторону пишется цифра 3. Почерк и удержание строки несоответствующие



Возрастная динамика

Изучение анамнеза показывает, что в раннем возрасте у большинства детей с СДВГ обнаруживается синдром повышенной нервно-рефлекторной активности [15]. У детей наблюдается беспричинный крик, сопровождающийся повышенной активностью, усилении потливости, учащения дыхания, тахикардии. Часто наблюдаются нарушения сна, трудности с кормлением и желудочно-кишечные нарушения.

В возрасте от 1 года до 3-х лет детей с СДВГ отличает повышенная возбудимость, двигательное беспокойство, моторная неловкость, нарушения сна, нередко нарушение развития речи. Ближе к 3-м годам ярче проявляются такие особенности, как повышенная двигательная активность и поведенческие трудности, а также энурез и энкопрез [25].

В возрасте 3–7 лет обычно проявляются гиперактивность и импульсивность [17]. Такие дети часто характеризуются как не умеющие себя вести или слишком темпераментные. Они крайне нетерпеливы, спорят, шумят, кричат, что нередко заканчивается вспышками сильного раздражения. Во время игр их энергия бьет через край, поэтому сами игры приобретают разрушительный характер. Они неаккуратны, часто бросают, ломают вещи или игрушки, непослушны, плохо подчиняются требованиям взрослых, могут проявлять агрессивность по отношению к окружающим. Многие гиперактивные дети отстают от сверстников в развитии речи.

Поведение гиперактивного ребенка не соответствует возрастной норме, в школе ему не удается достичь результатов, соответствующих способностям. Характерны формирование школьной дезадаптации, нарастание проблем во взаимоотношениях с окружающими и трудностей поведения. Нередко у детей с СДВГ наблюдаются простые и социальные фобии, вспыльчивость, задиристость, оппозиционное и агрессивное поведение. Гиперактивность продолжает оставаться значительно выраженной до 7–9 лет, а затем постепенно ослабевает [17, 19]. Однако признаки импульсивности и особенно нарушения внимания в условиях школьного обучения выступают в особенно яркой форме. Во время уроков детям сложно справляться с предлагаемыми заданиями, так как они испытывают трудности в организации работы, плохо запоминают учебный материал и не могут правильно применять его, забывают по ходу выполнения условия задания. Навыки чтения и письма у этих детей сформированы хуже, чем у сверстников.

В подростковом возрасте симптомы СДВГ продолжают отмечаться не менее чем у 50–80 % детей с СДВГ [43]. Гиперактивность у подростков значительно уменьшается или исчезает, однако импульсивность и нарушение внимания сохраняются. Для них характерны несамостоятельность, безответственность, трудности в организации работы, с которыми они не в состоянии справиться без посторонней помощи. Нередко ухудшается успеваемость в школе, одновременно нарастают трудности во взаимоотношениях в семье и школе, нарушения поведения. Многих подростков с СДВГ отличают безрассудное поведение, трудности в соблюдении правил поведения, неподчинение общественным нормам и законам, невыполнение требований взрослых — не только родителей и педагогов, но и официальных лиц. Окружающие по-прежнему характеризуют поведение подростков с СДВГ как незрелое, не соответствующее возрасту. Подростки с СДВГ склонны к вовлечению в подростковые группировки, совершению правонарушений, употреблению алкоголя и наркотиков.

Результаты исследований, проведенных в последние годы, показали, что по крайней мере у 20–35 % пациентов симптомы СДВГ, претерпевая определенную возрастную трансформацию, продолжают отмечаться и в зрелом возрасте [42]. Наиболее отчетливо они проявляются в тех ситуациях, когда от человека с СДВГ требуются собранность и ответственность. Среди признаков СДВГ у взрослых отмечаются забывчивость, рассеянность, неорганизованность, трудности в разграничении главного и второстепенного, недостаток инициативы, трудности с доведением до конца работы, частые смены места работы, проблемы в семейной жизни, слабое самообладание с трудностями переживания негативных эмоций, проблем и разочарований. По данным исследований [4, 33], у 50 % взрослых с СДВГ сохранялись трудности, связанные с удерживанием внимания и торможением импульсивных реакций, 23 % пациентов с СДВГ не смогли закончить обучение в школе, у 25 % наблюдалось нарастание нарушений поведения, включая конфликты с другими людьми, нестабильные ситуации с работой, злоупотребление алкоголем и прием наркотиков.

1.3. Диагностика СДВГ и сопутствующие расстройства

Правильная диагностика наличия гиперактивного расстройства играет важную роль в постановке диагноза ребенка. В зависимости от различных условий и личностных факторов проявления данного расстройства могут варьировать. К тому же, симптомы, характерные для СДВГ, также могут встречаться и при ряде иных патологических состояниях, а могут просто являться следствиями стресса или плохого воспитания.

СДВГ – по определению является синдромом, что означает невозможность диагностировать его каким-либо анализом или пробой, то есть не существует универсального метода, который бы наверняка показал наличие или отсутствие гиперкинетического расстройства.

При этом симптомы СДВГ могут проявляться и при нормальном развитии ребенка, что еще более увеличивает риск ошибочной диагностики. Ведь существует понятие «активного» ребенка, под которым имеется ввиду особенность темперамента, а вовсе не патологические нарушения развития. Более того, дети дошкольного и младшего школьного возраста в принципе в большинстве своем активны, особенно мальчики.

Критерии диагноза синдрома дефицита внимания с ниперактивностью:

По современным классификациям МКБ–10 и DSM–IV СДВГ характеризуется*:

– несоответствующие нормальным возрастным характеристикам и свидетельствующими о недостаточных адаптационных возможностях:

нарушения внимания;

гиперактивность

импульсивность;

– первые симптомы развиваются в возрасте до 7 лет;

– симптомы постоянно сохраняются на протяжении, как минимум, 6 месяцев в такой степени выраженности, которая свидетельствует о слабой адаптации ребенка;

– недостаточная адаптация проявляется в различных ситуациях и видах окружающей обстановки (дома и в школе)

На данный момент существует три подтипа СДВГ:

Подтип определяют по тесту американкой психиатрической ассоциации [65], если более шести признаков соотвестсвует части 1 – невнимательности, то ставится подтип СДВГ – ДВ, то есть с преобладанием дефицита внимания. Если более шести признаков соответствуют части 2 – гиперактивности-импульсивности, то ставится СДВГ – ГИ, то есть подтип с преобладанием гиперактивности и импульсивности, а если признаки приблизительно раво распределяются между двумя частями, то ставится комбинированный тип.

В настоящее время в России диагноз СДВГ (ADHD по DSM-IV-TR) или по МКБ-10 - Гиперкинетическое расстройство (нарушение активности внимания - F 90.0) может быть поставлен на основании результата клинического интервью: сбора данных о том, как именно проявляются нарушения внимания и/или поведения у ребенка, как давно или как долго отмечаются эти нарушения. Были ли подобные нарушения у родственников и т. п. При этом могут использоваться специальные опросники для родителей и учителей, чаще всего американской психиатрической ассоциации [65] в которых они фиксируют выраженность тех или иных особенностей поведения и внимания у детей, которые имеют эти особенности.

Дифференциальный диагноз СДВГ и сопутствующие расстройства

Дифференциальный диагноз СДВГ проводится со следующими состояниями: индивидуальные особенности личности и темперамента, тревожные расстройства, последствия черепно–мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации, эндокринные заболевания; расстройства развития школьных навыков, сенсоневральная тугоухость; эпилепсия; наследственные синдромы: Туретта, Вильямса, фрагильной Х–хромосомы; психические расстройства, аффективные расстройства, умственная отсталость, аутизм.

Коморбидные, или сопутствующие, психические расстройства представляют серьезную проблему и определяют различия в тактике коррекционных подходов и различия последствий СДВГ. В неклинических выборках в 44% случаев признаки СДВГ сочетаются с одним сопутствующим расстройством; у 43% детей с диагнозом СДВГ наблюдаются более одного сопутствующего расстройства [43]. В клинических выборках эти цифры ещё выше: 87% и 67%,соответственно [73].


Таким образом, постановка диагноза СДВГ должна основываться на комплексных симптомах, проявлении расстройства в разных обстановках, в различных областях действий и социальных ситуациях; характеризоваться постоянством и протяженностью во времени, с показаниями не только врачей, а также психологов и педагогов. Отдельные и временные характеристики в поведении детей, отмечаемые родителями, даже если они и имеют некоторое сходство с СДВГ, не могут считаться основанием для постановки данного диагноза. Такие симптомы могут быть реакцией ребенка на какую-либо стрессовую ситуацию, например, развод родителей.

Все вышеперечисленное поможет свести к минимуму процент ошибочных диагнозов, а также помочь более раннему обнаружению синдрома.

1.4. Причины СДВГ

Несмотря на большой количество литературы по СДВГ и казалось бы широкую исследовательскую работу многих ученых, причины этого синдрома до сих пор остаются неизвестны. Полемика вокруг этологии СДВГ нарастает пропорционально исследованиям в этой области. Из причин, перечисленных в литературе, можно выделить следующие:

В данной работе хотелось бы рассмотреть наиболее правдоподобные причины, подкрепленные многочисленными исследованиями:

1) Пре -и перинатальная патология

Гипотеза о СДВГ как о варианте минимальной мозговой дисфункции (ММД) является самой первой в историческом контексте. Среди пренатальных факторов, способствующих возникновению ММД, называются следующие: гипоксия, токсикозы, обострение хронической патологии и перенесенные острые заболевания во время беременности, травмы, прием алкоголя и курение. Среди перинатальных факторов выделяют преждевременные, быстрые или затяжные роды, родовые осложнения, связанные с неправильным положением плода, обвитие пуповины, преждевременное излитие околоплодных вод, родостимуляцию, кесарево сечение, инфицирование плода в родах, родовую травму и асфиксию плода.

В вопросе о локализации нарушений предполагается, что речь идет в первую очередь о поражении лобной коры и подкорки, в частности, базальных ганглиев. Доказательствами дисфункции лобной коры как этиологического фактора служат данные о наличии минимальных органических структурных дефектов, которые выявляются у части детей с СДВГ при компьютерной томографии и ядерно-магнитном резонансе, а также результаты инструментальных исследований, обнаруживающие пониженную активность и морфофункциональную незрелость с признаками корково-подкорковой дисфункции (данные электроэнцефалографии — ЭЭГ) [74].

Также следует отметить сходство симптомов СДВГ с синдромом поражения лобной доли у взрослых людей и у приматов. Доказательством теории об органическом поражении ЦНС как основной причине СДВГ служит и то, что у части детей с СДВГ в анамнезе присутствует фактор перинатального гипоксически-ишемического поражения центральной нервной системы; частота расстройства значительно выше у детей, которые родились недоношенными и с низкой для гестационного возраста массой тела (причем, чем больше степень недоношенности, тем выше риск), а также у детей, которые перенесли энцефалит, менингит, черепно-мозговую травму в раннем детстве

Данные исследований структуры и функционирования центральной нервной системы у детей с СДВГ (согласно обзору Barkley 2006) [66]

Хотя эти признаки и выявляются у детей с СДВГ чаще, чем у других, современные исследования говорят о том, что они не являются специфическими для этого расстройства и в значительной части случаев СДВГ отсутствуют вообще. В обзоре исследований, посвященных этой теме, Barkley [66, 67] делает вывод, что вероятно лишь у незначительной части детей фактор органического поражения центральной нервной системы является причиной СДВГ. Таким образом, гипотеза о поражении ЦНС в раннем возрасте как основной причине СДВГ не является достаточной для объяснения, что заставило исследователей выдвигать другие теории относительно причин расстройства.

2) Генетическая обусловленность СДВГ

На протяжении последних десятилетий существовали весомые доказательства генетической и наследственной природы СДВГ. Исследования родственников детей с СДВГ (Biederman, Faraone, Mick et al., 1986) [56] показали, что у родителей и родных братьев/сестер этих детей частота расстройства составляет около 25—35% (то есть в 5—7 раз чаще, чем в среднем в популяции). Индекс конкордантности у близнецов составляет, по данным разных исследований, от 51 до 80%, тогда как у двойняшек — около 33% (обзор исследований в Asherson, 2004) [56]. Повышена частота СДВГ и у родственников второй степени. Сравнительные исследования детей с СДВГ, которые были усыновлены, также показали, что у их биологических родителей, в отличие от приемных, был повышен показатель распространенности СДВГ. Наследуемость, или величина генетической составляющей, в этиологии СДВГ составляет около 70% [71].

Механизм СДВГ по этой гипотезе заключается в нарушении обмена нейротрансмиттеров — дофамина и норадреналина, которые задействованы в передаче нервных импульсов, в частности, играют главную роль в системе лобная кора — подкорковые образования (базальные ганглии) — лимбическая система. Основным доказательством был факт высокой клинической эффективности медикаментов, которые действуют на дофаминергическую и норадреналиноергическую системы. В частности, психостимуляторы приводят к выраженному уменьшению симптомов СДВГ у 70—90% детей с этим расстройством. Опытами на животных доказано, что искусственное блокирование рецепторов дофамина в лобной коре во время раннего развития ЦНС приводит к СДВГ - подобному синдрому[72].

Исследования Р. И. Мачинской и Е. В. Крупской [29, 30] показали, что для детей с СДВГ оказа­лось характерным наличие ЭЭГ-признаков функциональной незрелости фронто-таламических структур (ФТС) и дефицита неспецифической активации со стороны ретикулярной формации ствола головного мозга. На основе этого авторы предположили наличие нейрофизиологического механизма СДВГ.

М.И. Лоховым, Ю.А. Фесенко, Л.П. Рубиной [64] было проведено исследование, при котором в ответ на гипервентиляцию в ЭЭГ возникали генерализованные вспышки q-ритмической активности, что сопровождалось временным восстановлением полноценных связей теменно-затылочной зоны правого полушария с другими областями головного мозга.

Можно предположить, что гиперактивность является своего рода защитным механизмом, временно восстанавливающим нормальные связи в коре головного мозга и тем самым сохраняющим нормальное интеллектуальное развитие ребенка.

Исследования молекулярно-генетических основ СДВГ привели на данный момент к выделению нескольких участков генома человека, в которых могут находиться гены, отвечающие за обмен нейротрансмиттеров, прежде всего дофамина и норадреналина (в частности ген дофамин-транспортазы /DAT 1 — 10 аллель/, ген D4 дофаминового рецептора /DRD4 — 7 аллель/, гены адренорецепторов /ADRA2A и ADRA2C/, гены моноаминооксидазы А и катехолметилтрансферазы [68, 69, 73].

Сегодня предполагается, что СДВГ является полигенным расстройством, в развитие и манифестацию которого включены множественные гены [68, 73]. Поэтому, не удивительно, что ученые выделяют больше 30 генов-кандидатов для СДВГ [68].

Также стоит отметить теории, не нашедшие научного подтверждения, среди которых причинами указывались: пороки внутрисемейного воспитания, погрешности питания, в частности чрезмерного употребления сладкого, пищевые добавки, ухудшение экологической обстановки, отравление тяжелыми металлами и другие. Долгое время ученые связывали наличие СДВГ с чисто психологическими факторами в семье. Сейчас принято считать, что это скорее следствие, чем причина синдрома.

Таким образом, СДВГ является этиологически полиморфным расстройством, патогенез которого в конечном счете сводится к нарушения функции лобной коры и ее регулирующего влияния на базальные ганглии и лимбическую систему.

Можно предположить гетерогенную природу СДВГ, основной причиной которого является наследственная предрасположенность, отягощённая неблагоприятным акушерским анамнезом и влиянием средовых факторов.
ГЛАВА II ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ С ЦЕЛЬЮ ОЦЕНКИ РАСПРОСТРАНЕННОСТИ СДВГ И ЭФФЕКТИВНОСТИ РАЗРАБОТАННОЙ КОРРЕКЦИОННОЙ ПРОГРАММЫ

Как известно, СДВГ начинается еще в раннем возрасте, чаще всего в 3 года, хотя первые симптомы могут появиться уже в младенческом возрасте. Однако случаи обнаружения синдрома и его официального подтверждения приходятся в большинстве своем на детей младшего школьного возраста, что обусловлено возрастающими требованиями к ребенку со стороны учителей и родителей в связи с началом школьной жизни. С приходом ребенка в первый класс становится видно, насколько хорошо справляются его управляющие функции с требованиями, предъявляемыми в школе. Среди ученического коллектива педагоги часто выделяют так называемых гиперактивных детей, неусидчивых «заводил» всего класса. Вместе с тем, такие дети необязательно страдают гиперактивным расстройством, вполне вероятно, что их излишняя активность обусловлена свойствами неорганического характера: темпераментом, воспитанием, проблемами в семье и т.д. В отличие от них, дети с СДВГ не только гиперактивны, но и проявляют излишнюю долю импульсивности и страдают дефицитом внимания, мешающим им нормально развиваться и успевать за школьной программой. Именно в этом возрасте самой эффективной является комплексная программа коррекции СДВГ.

Выявление детей с СДВГ еще в дошкольном возрасте благоприятно скажется на коррекции синдрома в дальнейшем, ведь не секрет, что успешность лечения любого заболевания в большой степени зависит от ранней диагностики.

В связи с этим нами было организовано два вида исследований:

1) исследование распространенности СДВГ среди детей дошкольного возраста

2) исследование с целью оценки разработанной коррекционной программы СДВГ среди детей младшего школьного возраста

2.1. Исследование №1: Частота встречаемости гиперактивного поведения среди детей дошкольного возраста г. Воронежа

Цель эксперимента: выяснить, какова распространенность СДВГ среди детей, посещающих дошкольные учреждения

Предмет исследования: Синдром дефицита внимания с гиперактивностью

Объект исследования: дети дошкольного возраста (5-6 лет).

Практическая значимость: статистика распространенности СДВГ среди детей 5-6 лет в г. Воронеже

Задачи исследования:

  1. в двух разных дошкольных учреждениях г. Воронежа ( МУК ДК «ВОСТОК» и МДОУ «детский сад общеобразовательного типа №105») выбрать по одной группе детей количеством не менее 15 человек 5-6летнего возраста.

  2. Оценить наличие СДВГ у детей с помощью анкетирования родителей

  3. Провести тесты с воспитателем о присутствии, по их мнению, гиперактивных детей среди старших групп детского учреждения.

  4. Попытаться выявить гиперактивных детей посредством собственного наблюдения.

  5. Сравнить данные: подтвердилось ли наличие СДВГ у ребенка воспитателем и собственными наблюдениями.

  6. Сделать вывод о распространенности данного синдрома среди обследуемых детей.

Методический инструментарий:

    1. В качестве анкеты для родителей использовались диагностические критерии СДВГ по классификации DSM-IV (1994). (Приложение 1)

При небольшом объеме эта анкета обладает высокой информативностью. Состоит из двух блоков по 9 вопросов: Блок 1 - невнимательность и Блок 2 - гиперактивность и импульсивность. Всего в анкете 18 вопросов. Для удобства вычислений за каждый положительный признак начисляется 1 балл.

Если в возрасте до 7 лет проявляются хотя бы шесть из перечисленных признаков любого из блоков, причем эти признаки удерживаются как минимум полгода, можно предположить (но не поставить диагноз), что ребёнок гиперактивен. Причем, при соответствии в приблизительно равной доле критериям сразу из двух блоков, предполагается наличие комбинированной формы СДВГ, при полном соответствии блоку 1 и частичном блоку 2 – преимущественно невнимательности, при полном соответствии блоку 2 и частичном блоку 1 преимущественно гиперактивности и импульсивности.

Эти данные будут являться ведущими при определении СДВГ, т.е. только их достаточно для предположения диагноза.

    1. Беседа с воспитателями проводилась по вопросам, взятым из схемы наблюдений за ребенком по П. Бейкер и М. Алворд (Приложение 2), с целью подтвердить или опровергнуть проявления гиперактивности вне домашней обстановки. Состоит из трех блоков общей сложностью в 17 вопросов, при наличии 6 положительных ответов педагог может предположить диагноз СДВГ.

    2. Были проведены непосредственные наблюдения за детьми в стенах дошкольного учреждения с целью выявить гиперактивных детей на основе тех же критериев П. Бейкера и М. Алворда.

Обработка данных:

Данные по результатам исследования, проведенного в МУК ДК «ВОСТОК»:

Табл. №1. Результаты обработки анкет, розданных родителям в МУК ДК «Восток»



ребенок

Количество баллов

Наличие признаков СДВГ

Форма

СДВГ

Блок1

Блок2

В сумме

1

А. Аня

8

8*

16

+

комбинированная

2

Б. Саша

3

3

6

-




3

Д. Леша

7

4

11

+

Преимущ. невнимательности

4

Ж. Алена

1

3

4

-




5

И.Лена

4

1

5

-




6

И. Даша

0

0

0

-




7

К. Андрей

4

6

10

+

комбинированная

8

Л. Ваня

3

2

5

-




9

М. Катя

2

2

4

-




10

О. Настя

4

1

5

-




11

Р. Алина

1

2

3

-




12

Т. Кристина

0

2

2

-




13

У.Даша

0

6

6

+

Преимущественно гиперактивности и импульсивности

14

Ю. Вероника

3

2

5

-




15

Я. Максим

1

4

5

-




Итого: 4 из 15 детей имеют признаки гиперактивности (26%). 2 из них – мальчики.

*Красным цветом выделен определяющий наличие СДВГ балл.

При опросе воспитателей было выяснено, что трое из четырех детей, имеющих признаки гиперактивности по результатам анкетирования, проявляют те же признаки в стенах дошкольного учреждения. При непосредственном наблюдении мною было выявлено двое детей, имеющих такие признаки.

Табл. № 2 . Сводные данные по МУК ДК «Восток»



ребенок

Наличие признаков СДВГ

Возможный диагноз

по результатам анкетирования

По результатам опроса воспитателей

По итогам собственного наблюдения

1

А. Аня

есть

есть

есть

СДВГ

2

Б. Саша

нет

есть

нет

Возможно гиперактивное поведение как свойство темперамента

3

Д. Леша

есть

есть

нет

СДВГ

4

Ж. Алена

нет

нет

нет




5

И.Лена

Нет

Нет

Нет




6

И. Даша

Нет

Нет

Нет




7

К. Андрей

есть

есть

есть

СДВГ

8

Л. Ваня

Нет

есть

Нет

Возможно гиперактивное поведение как свойство темперамента

9

М. Катя

Нет

Нет

Нет




10

О. Настя

Нет

Нет

нет




11

Р. Алина

Нет

Нет

Нет




12

Т. Кристина

Нет

Нет

Нет




13

У.Даша

есть

нет

Нет

СДВГ

14

Ю. Вероника

Нет

Нет

нет




15

Я. Максим

нет

нет

нет




Данные по результатам исследования в МДОУ «детский сад общеобразовательного типа № 105» г. Воронежа:

Табл. № 3. Результаты обработки анкет, розданных родителям



ребенок

Количество баллов

Наличие признаков СДВГ

Тип СДВГ

Блок1

Блок2

В сумме

1

А. Руслан

3

7

10

есть

Преим. Гиперактивности-импульсивности

2

Б. Вася

1

4

5

нет




3

Д. Маша

4

2

6

нет




4

Д. Поля

1

3

4

нет




5

Ж. Юля

1

6

7

есть

Преим. Гиперактивности-импульсивности

6

И. Саша

2

2

4

нет




7

И. Катя

3

3

6

нет




8

К. Иван

3

3

6

нет




9

Л. Лиля

2

2

4

нет




10

М. Федор

6

7

13

есть

Комбинированная

11

Р. Ира

3

2

5

нет




12

Т. Злата

0

1

1

нет




13

Ф. Арина

0

3

3

нет




14

Ю. Лена

0

0

0

нет




15

Ю. Коля

0

0

0

нет




Итого: 3 ребенка из 15 детей (20%) имеют признаки гиперактивности. 2 из них – мальчики.

При беседе с воспитателями было выяснено, что 3 из 3 детей, имеющих признаки гиперактивности по результатам анкетирования, проявляют те же признаки в стенах дошкольного учреждения. При непосредственном наблюдении мной было выявлено только двое детей, проявляющих признаки гиперактивного поведения.

Табл. № 4. Сводные данные по детскому саду №105



ребенок

Наличие признаков СДВГ


Возможный диагноз

по результатам анкетирования

По результатам опроса воспитателей

по итогам собственного наблюдения

1

А. Роман

есть

есть

есть

СДВГ

2

Б. Вася

нет

нет

нет




3

Д. Маша

нет

есть

нет

Возможно гиперактивное поведение как свойство темперамента

4

Д. Поля

нет

Нет

нет




5

Ж. Юля

есть

есть

нет

СДВГ

6

И. Саша

нет

Нет

нет




7

И. Катя

нет

есть

нет

Возможно гиперактивное поведение как свойство темперамента

8

К. Иван

нет

нет

есть

Возможно гиперактивное поведение как свойство темперамента

9

Л. Лиля

нет

Нет

нет




10

М. Федор

есть

есть

есть

СДВГ

11

Р. Ира

нет

Нет

нет




12

Т. Злата

нет

Нет

нет




13

Ф. Арина


нет

Нет

нет




14

Ю. Лена

нет

нет

нет




15

Ю. Коля

нет

Нет

нет




Для статистической оценки данных мы использовали методы описательной статистики:

  1. Дискретный вариационный ряд распределения случайных величин, полученных опытным путем (баллов, набранных каждым ребенком в результате анкетирования).

Xi - это вариант

mi – частота встречаемости каждого варианта

pi – частость - отношение частоты варианта к общей сумме всех вариантов. pi = mi / n, где n – сумма всех вариантов


Xi

0

1

2

3

4

5

6

7

10

11

13

16

mi

3

1

1

2

5

7

5

1

2

1

1

1

pi

3/12

1/12

1/12

2/12

5/12

7/12

5/12

1/12

2/12

1/12

1/12

1/12
Табл. №5. Дискретный вариационный ряд распределения случайных величин.



Из графика видно, что основная масса детей набрала среднее количество баллов (4-6), недостаточных для постановки диагноза СДВГ, а скорее свидетельствующих о других факторах: активном темпераменте, возможных проблемах семейного характера, личностных особенностях.

Помимо наглядного представления были найдены числовые характеристики распределения, в качестве которых были использованы меры центральной тенденции:

1) Среднее арифметическое ˉx = 6,5

2) Медиана Me = 5,5

3) Мода (наиболее часто встречающееся значение) Мо = 5

4) Дисперсия D = ?ni=1(x - ˉx)2 / n, где x – анализируемый показатель,

ˉx – среднее значение показателей

N – количество значений признака

D ? 25,4

5) Стандартное отклонение ? = ? D = ? 25,4 ? 5

6) коэффициент вариации не применим в данном случае

На основе анализа полигона частот были выделены интервалы баллов и соответствующее им количество детей.

Табл. № 6. Распределение количества детей по интервалам баллов

Интервал

Количество детей, набравших баллы в пределах интервала

В процентном соотношении от общего количества детей

От 0 до 3

7 детей

? 23,4%

От 4 до 6

17 детей

? 56,6%

От 7 до 16

6 детей

20%
  1   2   3   4   5   6


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации