Литош Н.Л. Адаптивная физическая культура: психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями в развитии - файл n1.docx

Литош Н.Л. Адаптивная физическая культура: психолого-педагогическая характеристика детей с нарушениями в развитии
скачать (313.4 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.docx314kb.03.11.2012 15:55скачать

n1.docx

1   2   3   4   5   6   7
ГЛАВА6

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКАЛИЦ С НАРУШЕНИЯМИ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОГО АППАРАТА

6.1. Основные виды и причины нарушений опорно- двигательного аппарата. Структура двигательного дефекта

Движение является одним из основных проявлений жизнедеятельности организма и все его важнейшие функции — дыхание, кровообращение, глотание, перемещение тела в пространстве, зву- копроизносительная сторона речи — реализуются в конечном счете движением — сокращением мышечного аппарата.

У лиц с поражениями опорно-двигательного аппарата нарушен весь ход моторного развития, что, естественно, оказывает неблагоприятное воздействие на формирование нервно-психических функций.

Нарушения функций опорно-двигательного аппарата могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Отмечаются следующие виды патологии опорно-двигательного аппарата.

      1. Заболевания нервной системы: детский церебральный паралич (ДЦП), полиомиелит.

      2. Врожденные патологии опорно-двигательного аппарата: вывих бедра, кривошея, косолапость и другие деформации стоп, аномалии развития позвоночника (сколиоз), недоразвитие и дефекты развития конечностей, аномалии развития пальцев кисти, арт- рогрипоз — множественные искривления конечностей с ограничением и отсутствием движений в суставах.

3. Приобретенные заболевания и повреждения опорно-двигательного аппарата: травматические повреждения спинного мозга, головного мозга и конечностей; полиартрит, заболевания скелета (туберкулез, опухоли костей, остеомиелит); системные заболевания скелета (хондродистрофия — отставание в росте костей конечностей при нормальном росте туловища, шеи и головы; миопатия — заболевание, связанное с нарушением обмена веществ в'мышеч- ной ткани; характеризуется мышечной слабостью и атрофией мышц, рахит).

Удетей с нарушениями опорно-двигательного аппарата (ОДА) ведущим является двигательный дефект (недоразвитие, нарушение или утрата двигательных функций). Основную группу среди них представляют дети с церебральным параличом (89%).

Детский церебральный паралич (ДЦП) — заболевание головного мозга, при котором вследствие поражения двигательных зон мозга возникают различные психомоторные нарушения, сочетающиеся с психическими и речевыми расстройствами, нарушениями функций других анализаторных систем (зрения, слуха, глубокой чувствительности), судорожными припадками.

Причинами ДЦП являются: раннее (как правило, внутриутробное) повреждение или недоразвитие мозга (особенно больших полушарий) вследствие хронических заболеваний сердечно-сосудистой и эндокринной систем организма будущей матери, перенесенных ею инфекционных заболеваний (вирусные инфекции, краснуха, токсоплазмоз), интоксикаций, несовместимости крови матери и плода по резус-фактору, иногда — возникающее в результате родовой травмы или асфиксии новорожденных, реже — как следствие энцефалита, менингита, тяжелых ушибов головы, а также физические факторы (перегревание или переохлаждение, действие вибрации, облучение, влияние экологического неблагополучия) и психические травмы. Сочетание внутриутробной патологии с родовой травмой считается в настоящее время одной из причин возникновения ДЦП. Удетей, перенесших состояние асфиксии (недостаток кислорода в крови, нарушение дыхания, сердечной деятельности новорожденного) и особенно клиническую смерть, имеется высокая степень риска для возникновения ДЦП. ДЦП, как правило, не является наследственным заболеванием.

Удетей с ДЦП задержано и нарушено формирование всех двигательных функций: с трудом и опозданием формируется функция удержания головы, навыки сидения, стояния, ходьбы, мани- пулятивной деятельности.

Двигательные нарушения обусловлены действием ряда факторов, непосредственно связанных со спецификой заболевания:

        1. Нарушение мышечного тонуса (по типу спастично- сти, ригидности, гипотонии, дистонии). Регулирование мышечного тонуса обеспечивается согласованной работой различных звеньев нервной системы.

Часто при ДЦП наблюдается повышение мышечного тонуса — спастичность. Характерным является нарастание мышечного тонуса при попытках произвести то или иное движение (особенно при вертикальном положении тела).

При ригидности мышцы напряжены и находятся в состоянии тетануса (максимальное повышение мышечного тонуса). Нарушаются плавность и слаженность мышечного взаимодействия.

При гипотонии (низкий мышечный тонус) мышцы конечностей и туловища дряблые, вялые, слабые. При гипотонии объем пассивных движений значительно больше нормального.

Дистония — меняющийся характер мышечного тонуса. Мышечный тонус в этом случае отличается непостоянством, изменчивостью. В покое мышцы расслаблены, при попытках к движению тонус резко нарастает, в результате чего движение может оказаться невозможным.

При осложненных формах ДЦП может отмечаться сочетание различных вариантов нарушений мышечного тонуса. Характер этого сочетания может меняться с возрастом.

        1. Ограничение или невозможность произвольных движений (парезы и параличи). В зависимости от тяжести поражения мозга может наблюдаться полное или частичное отсутствие тех или иных движений. Полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением двигательных зон коры головного мозга и проводящих двигательных (пирамидных) путей, называется центральным параличом, а ограничение объема движений — центральным парезом. Ограничение объема произвольных движений обычно сочетается со снижением мышечной силы.

        2. Наличие насильственных движений. Для многих форм ДЦП характерны насильственные движения, которые могут проявляться в виде гиперкинезов и тремора.

Гиперкинезы — непроизвольные насильственные движения, обусловленные переменным тонусом мышц, с наличием неестественных поз и незаконченных движений. Они могут наблюдаться в покое и усиливаться при попытках произвести движения, а также во время волнения. Гиперкинезы всегда затрудняют осуществление произвольного двигательного акта, а иногда делают его невозможным. Насильственные движения могут быть выражены в мышцах артикуляционного аппарата, шеи, головы, различный отделов конечностей, туловища.

Тремор — дрожание пальцев рук и языка. Он наиболее выражен при целенаправленных движениях (например, при письме). В конце целенаправленного движения тремор усиливается, например, при приближении пальца к носу при закрытых глазах (паль- це-носовая проба).

        1. Нарушения равновесия и координации движений (атаксия). Наблюдается туловищная атаксия в виде неустойчивости при сидении, стоянии и ходьбе. В тяжелых случаях ребенок не может сидеть или стоять без поддержки. Отмечается неустойчивость походки: дети ходят на широко расставленных ногах (с целью компенсации дефекта), пошатываясь, отклоняясь в сторону. Нарушения координации проявляются в неточности, несоразмерности движений (прежде всего рук). Нарушена координация тонких, дифференцированных движений. В результате ребенок испытывает трудности в манипулятивной деятельности и при письме.

        2. Нарушение ощущений движений (кинестезии). Ощущение движений осуществляется при помощи специальных чувствительных клеток (проприорецепторов), расположенных в мышцах, сухожилиях, связках, суставах и передающих в центральную нервную систему информацию о положении конечностей и туловища в пространстве, степени сокращения мышц. Эти ощущения называют мышечно-суставным чувством. При всех формах церебрального паралича нарушается проприоцептивная регуляция движения. У детей с церебральным параличом бывает ослаблено чувство позы; у некоторых искажено восприятие направления движения (например, движение пальцев рук по прямой может ощущаться ими как движение по окружности или в сторону). Нарушение ощущения движений еще более обедняет двигательный опыт ребенка, способствует развитию однообразия в совершении отдельных движений, задерживает формирование тонких координированных движений.

        3. Недостаточное развитие цепных установочных выпрямительных рефлексов (статокинетических рефлексов). Статокинетические рефлексы обеспечивают формирование вертикального положения тела ребенка и произвольной моторики. При недоразвитии этих рефлексов ребенку трудно удерживать в нужном положении голову и туловище. В результате он испытывает трудности в овладении навыками самообслуживания, трудовыми операциями.

        4. Синкинезии. Синкинезии — это непроизвольные содружественные движения, сопровождающие выполнением активных движений (например, припопыткевзятьпредметоднойрукойпро- исходит сгибание другой руки; ребенок не может разогнуть согнутые пальцы рук, а при выпрямлении всей руки пальцы разгибаются).

        5. Наличие патологических тонических рефлексов. При ДЦП отмечается запаздывание в угасании врожденных без- условно-рефлекторных двигательных автоматизмов, к которым и относятся позотонические рефлексы. Патологически усиленные позотонические рефлексы не только нарушают последовательный ход развития двигательных функций, но и являются одной из причин формирования патологических поз, движений, контрактур и деформаций. Развитие моторики при ДЦП чаще всего останавливается на той стадии, где тонические рефлексы оказывают решающее влияние. Ребенку может быть 2 года, 5, 10 лет и более, а его двигательное развитие будет находиться на уровне 5-8 -месячного здорового младенца.

Двигательные нарушения удетей с церебральным параличом могут иметь различную степень выраженности. При тяжелой степени двигательного нарушения ребенок не овладевает навыками ходьбы и манипулятивной деятельностью, не может обслуживать себя. При средней степени двигательных нарушенийдети овладева- ютходьбой, но ходят неуверенно, часто при помощи специальных приспособлений (костылей, трости и т.д.). Они не состоянии самостоятельно передвигаться по городу, ездить на транспорте. Навыки самообслуживания унихразвиты плохо. Прилегкойстепеия двигательных нарушений дети ходят самостоятельно, уверенно как в помещении, так и за его пределами, могут самостоятельно ездить на городском транспорте, полностью себя обслуживают, у них достаточно развита манипулятивнаядеятельность. Однакоудетеймогут наблюдаться неправильные позы и положения, нарушение походки, движения неловкие, замедленные, снижена мышечная сила.

6.2. психолого-педагогическая характеристика детей с детскими церебральными параличами (ДЦП)

Нарушения в моторном развитии оказывают вторичное воздействие, отрицательно сказываясь на формировании высших психических функций лиц с поражениями опорно-двигательного аппарата.

У детей с ДЦП заболевание отягощается нарушениями поведения, интеллекта, речи, зрения и слуха, что связано с органическим поражением ЦНС.

Для детей с церебральным параличом характерна своеобразная аномалия психического развития, обусловленная органическим поражением головного мозга и различными двигательными, речевыми и сенсорными дефектами. Важную роль в генезе психических нарушений играют ограничения двигательной деятельности, социальных контактов, а также условия воспитания и окружения. Аномалии развития психики при ДЦП включают нарушения познавательной деятельности, эмоционально-волевой сферы и личности.

У детей с ДЦП наблюдается сниженный запас сведений и представлений об окружающем. Это обусловлено несколькими причинами: а) вынужденная изоляция, ограничение контактов со сверстниками и взрослыми людьми в связи с длительной обездвиженностью или трудностями в передвижениях; б) затруднение познания окружающего мира, связанное с проявлением двигательных расстройств; в) нарушение сенсорных функций.

При ДЦП отмечается нарушение координированной деятельности различных анализаторных систем. Патология зрения, слуха, мы- шечно-суставного чувства существенно сказывается на восприятии окружающего мира в целом, ограничивает объем информации, затрудняет интеллектуальную деятельность детей с церебральным параличом.

Большое число детей отличаются низкой познавательной активностью, что проявляется в отсутствии интереса к заданиям, плохой сосредоточенности, медлительности и пониженной пере- ключаемости психических процессов. Низкая умственная работоспособность отчасти связана с церебрастеническим синдромом, характеризующимся быстро нарастающим утомлением при выполнении интеллектуальных заданий. Наиболее отчетливо он проявляется в школьном возрасте; при этом нарушается целенаправленная деятельность.

По уровню развития интеллекта дети с церебральным параличом представляют собой крайне разнородную группу: одни из них имеют нормальный или близкий к нормальному интеллект, у других наблюдается задержка психического развития, у третьих имеет место олигофрения. Дети без отклонений в психическом (в частности, интеллектуальном) развитии встречаются относительно редко. Основным нарушением познавательной деятельности является задержка психического развития (церебрально-органического генеза).

Для детей с церебральным параличом характерны расстройства эмоционально-волевой сферы. У одних они проявляются в виде повышенной эмоциональной возбудимости, раздражительности, двигательной расторможенности, у других — в виде заторможенности, застенчивости, робости. Склонность к колебаниям настроения часто сочетается с инертностью эмоциональных реакций. Так, начав плакать или смеяться, ребенок не может остановиться. Повышенная эмоциональная возбудимость нередко сочетается с плаксивостью, раздражительностью, капризностью, реакцией протеста, которые усиливаются в новой для ребенка обстановке и при утомлении. Иногда отмечается радостное, приподнятое, благодушное настроение со снижением критики (эйфория).

Нарушения поведения могут проявляться в виде двигательной расторможенности, агрессии, реакции протеста по отношению к окружающим. У некоторых детей можно наблюдать состояние полного безразличия, равнодушия, безучастности.

У детей с церебральным параличом своеобразная структура личности. Достаточное интеллектуальное развитие часто сочетается с отсутствием уверенности в себе, самостоятельности, с повышенной внушаемостью. Личностная незрелость проявляется в наивности суждений, слабой ориентированности в бытовых и практических вопросах. У детей и подростков легко формируются иждивенческие установки, неспособность и нежелание к самостоятельной практической деятельности. Выраженные трудности социальной адаптации способствуют формированию у них таких черт личности, как робость, застенчивость, неумение отстоять свои интересы. Это сочетается с повышенной чувствительностью, обидчивостью, впечатлительностью, замкнутостью.

В структуре дефекта у детей с церебральным параличом значительное место занимают нарушения речи, частота которых составляет 80%.

Особенности нарушений речи и степень их выраженности зависят в первую очередь от локализации и тяжести поражения мозга. Отставания в развитии речи при ДЦП связаны с ограничением объема знаний и представлений об окружающем, недостаточностью предметно-практической деятельности. Неблагоприятное влияние на развитие речи оказывают допускаемые родителями ошибки воспитания. Часто родители чрезмерно опекают ребенка, стремятся многое сделать за него, предупреждают все его желания или выполняют их в ответ на жест или взгляд.

Большое значение в механизме речевых нарушений при ДЦП имеет сама двигательная патология. Отмечается взаимосвязь между речевыми и двигательными нарушениями удетей с церебральным параличом.

Нарушения двигательной сферы обусловливают разнообразие речевых расстройств. Для каждой формы детского церебрального паралича характерны специфические нарушения речи. Речевые нарушения затрудняют общение детей с окружающими и отрицательно сказываются на их развитии.

Удетей с церебральным параличом выделяют следующие формы речевых нарушений: дизартрия, задержка речевого развития, алалия, нарушения письменной речи. Выраженность дизартриче- ских нарушений может быть различна: от легких форм до совершенно неразборчивой речи. Нарушение произношения в большинстве случаев осложнено общим недоразвитием речи (ОНР). Речевые нарушения при ДЦП редко встречаются в изолированном виде. Например, наиболее частая форма речевой патологии — дизартрия — часто сочетается с задержкой речевого развитие, реже — с алалией.

У некоторых детей выраженные дизартрические расстройства сочетаются с нарушениями слуха.

У 20-25 % детей имеются и нарушения зрения, характерные для ДЦП: сходящееся и расходящееся косоглазие, ограничение полей зрения.

Нередко у детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата правые конечности поражаются больше, поэтому они вынуждены пользоваться левой рукой как ведущей, что затрудняет овладение навыками самообслуживания и графическими навыками. Практически у всех не развиты мелкая моторика рук и тонкие движения пальцев.

У детей с поражением опорно-двигательного аппарата отмечаются астенические проявления: пониженная работоспособность, истощаемость всех психических процессов, замедленное восприятие, трудности переключения внимания, малый объем памяти.

6.3. Содержание коррекционно-компенсаторной

помощи лицам, страдающим нарушениями опорно-двигательного аппарата

Лица, подвергшиеся ампутации и травме спинного мозга, переживают сильнейшую психологическую травму. Чаще всего у них может развиться комплекс ущербности и реактивная депрессия. В такой ситуации жизнь не радует, периодически всплывают мысли о самоубийстве, люди считают себя обреченными на бездействие и на медленное угасание. Такое поведение, конечно, не является адекватным отражением ситуации.

Специально организованный комплекс мер реабилитации и адаптации лиц с поражением опорно-двигательного аппарата позволит им вести нормальную жизнь, работать, заниматься спортом и т.д. Однако эти люди могут оставаться повышенно ранимыми, что следует учитывать при работе с ними.

Основные направления коррекционной работы по формированию двигательных функций предполагают комплексное, системное воздействие, включающее медикаментозное, физиотерапевтическое, ортопедическое лечение, различные виды массажа, лечебную физкультуру, труд с развитием и коррекцией движений.

Медикаментозное лечение направлено на нормализацию мышечного тонуса, уменьшение насильственных движений (гипер- кинезов), усиление активности компенсаторных процессов в нервной системе. Оно должно быть строго индивидуальным в зависимости от структуры дефекта, особенностей, психической деятельности и соматического состояния больного.

Физиотерапевтические процедуры направлены на улучшения спастичности, улучшения кровообращения в мышцах.

Логопедическая работа с детьми с ДЦП нацелена на развитие всех сторон речевой деятельности ребенка, на предупреждение и преодоление одновременно проявляющихся движений в скелетной мускулатуре и особенно в пальцах рук и мимической мускулатуре, развитие правильного дыхания.

Мероприятия ортопедического характера включают прежде всего соблюдение ортопедического режима, разработанного индивидуально, использование различных ортопедических приспособлений для ходьбы, коррекции положения рук и позвоночника, стабилизации головы и т.п.

Обучение детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата проводится в специальных школах — школах-интернатах для детей с последствиями полиомиелита и церебральных параличей. В эти школы принимаются дети, которые могут самостоятельно передвигаться, и не требующие индивидуального ухода. Школы имеют подготовительный класс, в который принимаются дети семилетнего возраста. Дети с церебральными параличами выделяются в отдельные классы.

В школах-интернатах работают трудовые мастерские, детей обучают делопроизводству и машинописи, фотоделу, садоводству, швейным, столярным, слесарным и другим специальностям.

По мере восстановления здоровья, на основании заключения медико-педагогической комиссии, учащиеся могут быть переведены в массовую школу или школу-интернат общего профиля.

По окончании школы выпускнику выдаются рекомендации по дальнейшему профессиональному обучению или трудоустройству. Трудоустройство выпускников школы, которые к окончанию являются инвалидами 1 и 2 группы, проводится органами социальной защиты по рекомендации ВТЭК (врачебно-трудовой-экс- пертной комиссии).

Вопросы и задания для самостоятельной работы:

  1. Перечислите основные виды нарушений опорно-двигательного аппарата.

  2. Охарактеризуйте структуру двигательного дефекта при ДЦП.

  3. Дайте психолого-педагогическую характеристику детям с ДЦП.

  4. Проанализируйте систему специализированной помощи лицам с поражениями опорно-двигательного аппарата.

Рекомендуемая литература:

    1. Бадалян JT.O., Журба Л.Т., Тимонина О.В. Детские церебральные параличи. — Киев, 1988.

    2. ИпполитоваМ.В., БабенковаРД., МастюковаЕ.М. Воспитание детей с церебральным параличом в семье. — М., 1993.

    3. Медико-социальная реабилитация больных и инвалидов вследствие детского церебрального паралича. — М., 1991.

    4. Особенности психофизического развития учащихся специальных школ для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата / Под ред. Т.А.Власовой. — М., 1985.

ГЛАВА7

ПСИХОЛОГО-ПЕДАГОГИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ДЕТЕЙ СО СЛОЖНЫМ КОМПЛЕКСНЫМ НАРУШЕНИЕМ РАЗВИТИЯ

7.1. Понятие о сложном нарушении развития,

классификация детей с сочетанными нарушениями

К сложным нарушениям детского развития относят сочетание двух или более психофизических нарушений (зрения, слуха, речи, умственного развития и др.) У одного ребенка. Например, сочетание глухоты и слабовидения, сочетание умственной отсталости и слепоты, сочетание нарушения опорно-двигательного аппарата и нарушений речи. В современной специальной литературе в номинации сложных нарушений обозначаются только первичные нарушения, например слепоглухота. Если в название включаются вторичные отклонения в развитии, как например, в слове «слепоглухонемота», где «немотой» обозначено отсутствие речи у ребенка, являющееся следствием его глухоты и социально обусловленным, то есть вторичным нарушением, то такой термин следует признать неточным.

В качестве синонимов термина «сложное нарушение» в литературе используются и другие термины, равнозначные ему: «сложный дефект», «сложные аномалии развития», «сочетанные нарушения», «комбинированные нарушения» и все более утверждающийся в последнее время термин «сложная структура нарушения».

В зависимости от структуры нарушения дети с сочетанными нарушениями разделяются на три группы.

В первую группу входят дети с двумя выраженными психофизическими нарушениями, каждое из которых может вызвать аномалию развития: слепоглухие дети, умственно отсталые глухие, слабослышащие с первичной задержкой психического развития.

Во вторую группу входят дети, имеющие одно существенное психофизическое нарушение (ведущее) и сопутствующее ему другое нарушение, выраженное в слабой степени, но заметно отягощающее ход развития: умственно отсталые дети с небольшим снижением слуха. В таких случаях говорят об «осложненном» дефекте.

Втретью группу входят дети с так называемыми множественными нарушениями, когда имеется три или более нарушений, выраженных в разной степени и приводящих к значительным отклонениям в развитии ребенка: умственно отсталые слабовидящие глухие дети. К множественным дефектам, в частности, можно отнести и сочетание у одного ребенка целого ряда небольших нарушений, которые имеют отрицательный кумулятивный эффект. Например при сочетании небольших нарушений моторики, зрения и слухау ребенка можетиметь место выраженное недоразвитие речи.

Дети со сложными нарушениями развития — это редкая, статистически малозначимая категория аномальных детей. Между тем, согласно данным исследований и наблюдениям опытных де- фектологов-практиков, эти дети составляют в среднем до 40 % контингента специальных образовательных учреждений.

Обучение и воспитание детей со сложными нарушениями представляют собой достаточно малоизученную и труднейшую проблему специальной педагогики. До недавнего времени внашей стране многим детям вообще невозможно было предоставить какой-либо реальной педагогической помощи, так как они считались необучаемыми (например, умственно отсталые дети с глубокими нарушениями зрения и слуха). Однако за последнее десятилетие положение в области коррекционного обучения и воспитания этой категории детей существенно улучшилось.

Все возрастающее внимание к проблеме обучения детей со сложными дефектами стало одной из тенденций развития современной специальной педагогики. Вместе с тем все предыдущие исследовательские работы в плане построения и развития реабилитационной помощи детям касались в основном отдельных видов сложного дефекта, то есть частных его случаев. Таким образом, данная проблема изучалась крайне неравномерно. Наибольший вклад был сделан в разработку психолого-педагогической системы воспитания слепоглухих детей.

В число первоочередных задач входит проблема ранней диагностики сложного дефекта. Слишком поздняя диагностика — типичное явление в практике коррекционной работы с такими детьми. Вследствие этого дети со сложными нарушениями развития обычно слишком поздно попадают в сферу специального обучения. Нередко такая возможность возникает для них лишь к началу школьного возраста, а то и позднее.

Научно обоснована и экспериментально проверена технология обучения слепоглухих детей. Категория детей со сложной структурой дефекта столь многообразна, что программы воспитания и обучения каждой группы таких детей еще предстоит разработать. В настоящее время большинство таких детей обучается в специальных классах коррекционных школ.

1   2   3   4   5   6   7


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации