Литтманн Имре, Пал Кеслер Вмешательства на грудной стенке и в грудной полости - файл n1.doc

Литтманн Имре, Пал Кеслер Вмешательства на грудной стенке и в грудной полости
скачать (5963 kb.)
Доступные файлы (11):
n1.doc68kb.26.04.1998 22:20скачать
3_1.doc272kb.26.04.1998 22:21скачать
3_10.doc2034kb.26.04.1998 22:21скачать
3_2.doc679kb.26.04.1998 22:22скачать
3_3.doc644kb.26.04.1998 22:22скачать
3_4.doc111kb.26.04.1998 22:23скачать
3_5.doc1352kb.26.04.1998 22:23скачать
3_6.doc357kb.26.04.1998 22:23скачать
3_7.doc419kb.26.04.1998 22:24скачать
3_8.doc52kb.26.04.1998 22:24скачать
3_9.doc1944kb.26.04.1998 22:25скачать

n1.doc


3

ВМЕШАТЕЛЬСТВА НА ГРУДНОЙ СТЕНКЕ
И В ГРУДНОЙ ПОЛОСТИ


Содержание


Вмешательства на молочной железе (1. Littmann) 67

Абсцесс молочной железы 67
Доброкачественные опухоли молочной железы 68
Злокачественные опухоли молочной железы 68
Частота и прогноз 68
Показания к операции 69
Принципы современного лечения рака молочной

железы 69
Методика операций (Е. Bodnar) 70
Иссечение участка молочной железы 70
Простая мастектомия 71
Операция по Patey 71
Радикальная мастектомия по Rotter и Halsted 71
Сверхрадикальная мастактомия 74
Рак молочной железы у мужчин 74

Основные принципы выполнения торакальных опе-
раций (P. Keszler
) 75

Пункция плевральной полости 75
Инструментарий 75
Техника пункции 75
Показания к пункции 76
Опасности, связанные с плевральной пункцией 76
Пневмоторакс и подкожная эмфизема 76
Кровотечение 76
Воздушная эмболия 76
Инфекция 77
Отсасывающий дренаж из плевральной полости 77
Трубка отсоса 77
Введение отсасывчюшего дренажа 77
Отсасывающие системы 78
Показания к отсзсымимчему дренированию 79
Спонтанный и травматический пневмоторакс,

гемоторакс 79
Эмпиема плевры 79
Послеоперационное отсасывание из плевраль-
ной полости 80
Степень интенсивности и длительность отсасы-
вания 80
Оперативные доступы к органам грудной полости 81


Общие принципы 81
Торакотомия из бокового доступа 82
Типичная торакотомия (задне-боковая и пс-

редне-боковая) 82
Аксиллярная торакотомия 84
Торакотомия в положении больного на животе 84
Торакотомия в положении больного на спине 85
Передняя межреберная торакотомия 85
Срединная стернотомия 85
Поперечная стернотомия 87
Тораколапаротомия 87
Закрытие грудной клетки 87
Особенности вмешательства при плевральных сра-
щениях 88
Обработка магистральных сосудов 89
Пересечение бронха и закрытие культи бронха 90
Общие принципы 90
Варианты пересечения бронхов 90
Шов легочной ткани 92

Операции на грудной стенке (Р. Keszler) 94

Деформации передней части грудной стенки (во-
ронкообразная грудь, куриная грудь) 94
Показания к операции 94
Операции при воронкообразной груди 95
Оперативные приемы при куриной груди 98
Закрытие операционной раны 98

Повреждения груди 98
Общие принципы оказания помощи при повреж-
дениях груди 99
Действия при переломах ребер 99
Дыхательная терапия 100
Оперативная стабилизация грудной стенки 100

Экстирпация опухолей костной части грудной
стенки 100
Показания 100
Техника проведения операции 101

Закрытие дефектов грудной стенки 101

Оперативная коллапсотерапия туберкулеза лег-
ких 101
Экстраплевральный пневмолиз 101





Показания 101
Техника проведения операции 102
Осложнения 103
Операции пломбировки 103
Экстраплевральная торакопластика 103
Показания 103
Подготовительная торакопластика 104
Дополнительная пластика остаточной полости 104
Типичная верхушечная торакопластика с ре-
зекцией пяти ребер 104
а--^ Верхушечная остеопластическая операция по

Bj8rk 105
Осложнения 107
Интраплевральная торакопластика 107
Показания 107
Торакопластика по Schede 107
Жалюзная пластика по Heller 108
Пластика мышечным лоскутом по Nissen для за-
крытия бронхоплеврального свища 108

Вмешательства на плевре (P. Keszler) 110

Декортикация 110
Показания 110
Техника проведения операции III
Осложнения 112
Плеврэктомия при спонтанном пневмотораксе 112
Экстирпация оЬухолей плевры 113

Вмешательства на легких (P. Keszler) 114

Хирургическая анатомия 114
Пневмотомия 116
Каверностомия 117
Резекция легкого 118
У далекие легкого (пневмонэктомия) 119
Правосторонняя пневмонэктомия 119
Левосторонняя пневмонэктомия 120
Трансперикардиальная пневмонэктомия 122
Лобэктомия 125
Резекция верхней доли правого легкого 125
Резекция верхней доли левого легкого 127
Резекция средней доли правого легкого 128
Билобэктомия верхней и средней долей право-
го легкого 129
Резекция нижних долей правого и левого лег-
кого 129
Билобэктомия нижней и средней долей пра-
вого легкого 130
Резекция сегментов легкого 131
Резекция верхушечного сегмента и язычка ле-
вого легкого 132
Резекция 6 сегмента и базальных сегментов

нижней доли правого и левого легкого 133
Сегментарная и атипичная резекция сшиваю-
щим аппаратом 134
Взятие тканей для гистологического исследо-
вания 136
Ведение больного после резекции легкого 136
Послеоперационное ведение с отсасыванием 136
Обеспечение дыхательной функции 138
Медикаментозное лечение 139
Опасности и осложнения резекции легкого 139


Послеоперационные кровотечения 140
Ателектаз 141
Острая дыхательная недостаточность 141
Бронхиальный свищ и эмпиема 142
Интраперикардиальная реампутация глав-
ного бронха 143

Вмешательства на грудной части трахеи и бронхах
(P. Kesiler
) 144

Анестезия 144
Оперативный доступ 146
Пластика трахеи и бронхов 146
Анастомозы трахеи и бронхов 148
Замещение больших дефектов трахеи 150
Показания к операции 150
Разрыв бронха и посттравматический стеноз 150
Рубцовый стеноз трахеи 151
Посттуберкулезный стеноз бронха 151
Опухоли трахеи и бронхов 151
Трахеобронхиальная дискинезия (пролапс

мембранозной части) 153
Послеоперационное ведение больного и ослож-
нения 154

Вмешательства на средостении (P. Kegzler) 156

Хирургическая анатомия 156
Общие направления в хирургии средостения 157
Диагностические вмешательства 157
Медиастиноскопия по Car/ens 157
Парастернальная медиастинальная биопсия 160
Медиастиногомия 161
Шейная медиастинотомия 161
Паравертебральная медиастинотомия 162
Опухоли и кисты средостения 162
Техника проведения операции, общие принципы 163
Эксплорация и экстирпация опухоли 163
Специальная техника операций 164
Эндоторакальная медиастинальная струма 164
Опухоли вилочковой железы 165
Нейрогеиные опухоли 166
Кисты средостения 166
Околоперикардиальные липомы 167
Медиастинальные лимфомы (туберку ломы) 167
Перевязка грудного лимфатического протока 167
Перевязка грудного лимфатического протока

в месте его повреждения 167
Перевязка грудного лимфатического протока
в типичном месте 168

ТраистФракальные вмешательства на вегетативных
нервах (Р. Keszler)
169

Верхняя торакальная симпатэктомия 169
Торакальная вагосимпатэктомия 170
Трансторакальная стволовая ваготомия 170

Вмешательства на пищеводе [J. lrnrej 172

Хирургическая анатомия 172
Общие положения, касающиеся операций на пи-
щеводе 173
Техника наложения швов и формирования анасто-
моза 174





Способы выключения и разгрузки анастомоза
пищевода 174
Прекращение питания и приема жидкости

через рот 174
Отведение содержимого кишки и газов через

зонд 174
Гастростомия или еюностомия с катетером 174
Предупреждение послеоперационного смещения
органов, использованных для замещения пи-
щевода 175
Меры при недостаточности анастомоза пище-
вода 175
Выделение пищевода 176
Выделение шейного отдела пищевода 176
Выделение пищевода через правостороннюю то-

ракотомию 176
Выделение пищевода через левостороннюю то-

ракотомию 177
Вмешательства на шейном отделе пищевода 178
Шейная эзофаготомия 178
Вмешательства при ценкеровском дивертикуле 179
Шейная эзофагостомия 180
Хирургическое вмешательство при раке шейной

части пищевода 180
Вмешательства на грудной части пищевода 181
Вмешательства при врожденной атрезии пище-
вода (J. Denes) 181
Одномоментная операция с первичной рекон-
струкцией 181
Многоэтапные отсроченные операции 183
Вмешательства при редких формах заболева-
ния 183
Удаление инородных тел. Эзофаготомия 184
Хирургические вмешательства при ятрогенных
повреждениях и перфорациях пищевода ино-
родными телами 184
Диагностика и хирургические вмешательства 184
Различные методы терапии 185
Спонтанные разрывы пищевода 188
Вмешательства при химических повреждениях

пищевода 188
Хирургические вмешательства при свищах меж-
ду пищеводом и воздухоносными путями 189
Хирургические вмешательства при грудных ди-
вертикулах пищевода 190
Пластическое замещение пищевода после резекции 190
Интраплевральное замещение тонкой кишкой
по Roux 190
Техника приготовления петли кишки по Roux 191
Фиксация плеврой, анастомоз между желуд-
ком и тонкой кишкой и анастомоз между
двумя петлями тонкой кишки 194
Послеоперационное ведение 196
Внутриплевральная толстокишечная вставка
по Betsey 196
Торакотомия 196
Лапаротомия 196
Анастомозирование культи пищевода и тол-
стой кишки 198
Внутриплевральная вставка пищевода после

предшествовавшей резекции желудка 199
Загрудинные операции шунтирования по типу


«by-pass» с применением тонкой или толстой
кишки 200
Техника проведения операции 200
Антеторакальная пластика пищевода с исполь-
зованием тонкой или толстой кишки 202
Показания 202
Техника проведения операции 202
Хирургические вмешательства при доброкачест-
венных опухолях пищевода 203
Хирургические вмешательства при злокачествен-
ных опухолях пищевода 203
Резекция средней трети пищевода 204
Диагностика 204
Операбильность 204
Техника проведения операции 204
Резекция в нижней трети пищевода 206
Паллиативные операции 207
Обходной анастомоз 207
Интубация пищевода синтетической трубкой 207
Паллиативное облучение при иноперабильном

раке пищевода 208
Вмешательства на абдоминальной части пищевода
(кардиальная часть) 209
Вмешательства при кардиоспазме (ахалазии).
(Операция по Heller с реконструкцией пищевод-
ного отверстия) 209
Общие положения 209
Показания . 209
Техника проведения операции 209
Эзофагоспазм и мегаззофагус 210

Техника проведения операции 211
Хирургические вмешательства при пептических
язвах и стенозе пищевода 211
Оперативная техника при стенозе пищевода,
обусловленном гастроэзофагеальным рефлюк-

сом 213
Хирургическое вмешательство при эзофагите,

возникшем после гастрэктомии 213
Хирургические вмешательства при злокачест-
венных опухолях кардии 214
Диагностика 214
Показания к операции 214
Оперативный доступ, эксплорация опухоли 215
Расширенные операции 215
Методы реконструкции 216
Гастрэктомия через тораколапаротомический до-
ступ 219
Операбильность 219
Техника проведения операции 219
Паллиативные операции при раке кардии 221
Паллиативная резекция кардии 222
Обходной анастомоз между пищеводом и же-
лудком 223
Обходной анастомоз между пищеводом и

Y-образной тонкокишечной петлей по Roux 223
Протягивание синтетической трубки через су-
жение пищевода, вызванное раковой опу-
холью 223

Операции на перикарде, сердце и аорте (I.LMmann) 224

Анатомия 224
Основные методы исследования 224





Катетеризация сердца 224
Ангиокардиография 226
Эхокардиография 226
Физиология 226
Экстракорпоральное кровообращение 227
Обменные процессы в условиях искусственного

кровообращения 228
Особенности газообмена в процессе искусствен-
ного кровообращения 229
Обеспечение сохранности сердечной мышцы в
процессе искусственного кровообращения (за-
щита миокарда) 229
Применение гепарина в процессе искусственно-
го кровообращения 230
Методы регистрации необходимых параметров

в процессе искусственного кровообращения 230
Операции на сердце, доступные при необходимости
хирургу, не специализировавшемуся в области
сердечной хирургии (Е. Bodndr) 231
Пункция перикарда 231
Операции при ранениях сердца 232
Операции при тяжелых формах эмболии легоч-
ной артерии 233
Хирургическое лечение врожденных пороков
сердца и крупных сосудов 236
Незаращенный артериальный (Боталлов) про-
ток 236
Техника проведения операции 237
Коарктация аорты - 238

Техника проведения операции 239
Сосудистые дуги (кольца) 239

Техника проведения операции 240
Дефект межпредсердной перегородки 241

Техника проведения операции 242
Дефект межжелудочковой перегородки 242

Техника проведения операции 244
Стеноз клапанов легочной артерии 245

Техника проведения операции 246
Тетрада Фалло 246

Техника проведения операции 247
Транспозиция крупных сосудов 248

Техника проведения операции 249
Врожденный стеноз аорты 250

Техника проведения операции 250
Хирургическое лечение приобретенных забо-
леваний перикарда, сердца и аорты 251
Сдавливающий перикардит 251


Техника проведения операции 251
Стеноз митрального клапана 252

Техника проведения операции 253
Рестеноз митрального клапана 254

Техника проведения операции 255
Недостаточность митрального клапана 255

Техника проведения операции 255
Приобретенный стеноз аортального клапана 256

Техника проведения операции 257
Недостаточность аортального клапана 258

Техника проведения операции 258
Пороки трехстворчатого клапана 258

Техника проведения операции 259
Мультивальвулярные пороки сердца 259
Интракардиальная миксома 260
Заболевания коронарных артерий 260
Инфаркт миокарда 262

Техника проведения операции 262
Вспомогательное кровообращение 263
Аневризмы аорты 264
Аневризмы восходящей части аорты 265
Аневризмы дуги аорты 266
Аневризмы нисходящего (грудного) отделааорты 267
Расслаивающая аневризма аорты 268
Аневризмы торако-абдоминальной части аор-
ты 270
Аневризма подпочечного отдела аорты 272
Децелерационный синдром (травматическая ане-
вризма пограничного отдела дуги аорты п нис-
ходящей части аорты) (О. Lakner) 272
Лечение нарушений ритма и проводимости сердца
электростимуляцией 275
Устройство «водителя ритма» 275
Электроды «водителя ритма» 277
Методы имплантации «водителя ритма» 277
Показания к лечению «водителем ритма» 278
Осложнения при лечении «водителем ритма» 279
Уход за имплантированными «водителями рит-
ма» и больными, получившими лечение «води-
телем ритма». Дальнейшая судьба этих боль-
ных 280
Последние достижения в области трансплантации
сердца и создания искусственного сердца и их
значение 280
Трансплантация сердца 280
Искусственное сердце 283








Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации