Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта - файл n1.doc

Дедова Л.Н. Диагностика болезней периодонта
скачать (1982.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc1983kb.21.10.2012 22:35скачать

n1.doc

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

3-я КАФЕДРА ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ

Л.Н. Дедова

ДИАГНОСТИКА
БОЛЕЗНЕЙ ПЕРИОДОНТА

Учебно-методическое пособие




Минск 2004

УДК 616.314.17–008.1–07 (075.8)

ББК 56.6 я73

Д 26

Автор д-р мед. наук Л.Н. Дедова

Рецензенты: д-р мед. наук, проф. П.А. Леус; канд. мед. наук, доц. Н.М. Полонейчик


Утверждено Научно-методическим советом университета в качестве

учебно-методического пособия 09.06.2004 г., протокол № 8
Дедова Л.Н.

Д 26 Диагностика болезней периодонта: Учеб.-метод. пособие / Л.Н. Дедова. – Мн.: БГМУ, 2004. – 70 с.

ISBN 9854623548.

В издании описана диагностика заболеваний периодонта с использованием объективных методов исследования, а также этапы детального обследования больного с патологией периодонта, классификация заболеваний периодонта.

Предназначено для студентов, ординаторов и врачей-стажеров стоматологического факультета.
УДК 616.314.17–008.1–07 (075.8)

ББК 56.6 я73
ISBN 9854623548  Оформление. Белорусский государственный

медицинский университет, 2004

ВВЕДЕНИЕ
Болезни периодонта — заболевания близлежащих тканей зуба, результирующие взаимодействия местных и других факторов, характеризующиеся прогрессированием процесса и приводящие к полной потере структур, удерживающих зуб.

Заболевания периодонта протекают с яркой, разнообразной клинической картиной.

Рациональное лечение больных с заболеваниями периодонта зависит от выяснения причины и характера патологического процесса, уровня и степени его развития. Поэтому диагностика пациента включает обследование его общего состояния с определением стоматологического статуса.

Во время проведения диагностики необходимо ответить на следующие вопросы:

  1. Какие факторы вызвали заболевания периодонта: местные или общие, или же их взаимодействие? Можно ли объяснить воспаление в десне локального либо системного характера?

  2. Какие местные факторы вызвали воспаление или другое патологическое состояние?

  3. Имеются ли периодонтальные карманы? Какими местными факторами они были вызваны?

  4. Имеется ли окклюзионная травма и как это можно доказать?

  5. Имеется ли окклюзионное соотношение, которое может привести к окклюзионной травме?

Проведение оптимальной диагностики возможно в течение нескольких этапов.

Первый этап.

1. Знакомство с пациентом.

2. Анамнез общего состояния пациента.

3. Анамнез жизни.

4. Жалобы.

5. Определение статуса полости рта.

5.1. Гигиена.

5.2. Запах изо рта.

5.3. Слюна.

5.4. Губы.

5.5. Слизистая оболочка полости рта.

5.6. Язык.

5.7. Небо.

5.8. Глоточная область.

5.9. Архитектоника преддверия и дна полости рта.

5.10. Исследование зубов.

5.10.1. Оценка количества и причины утраченных зубов.

5.10.2.Чувствительность дентина.

5.10.3. Состояние контактных поверхностей зубов.

5.10.4. Подвижность зуба.

5.10.5. Перкуссия зуба.

5.10.6. Наличие патологической миграции зубов.

5.10.7. Исследование окклюзионных контактов.

6. Первичная визуальная характеристика периодонта.

7. Предварительный диагноз.

8. Rо-исследование.

Второй этап.

9. Детальное исследование тканей периодонта.

9.1. Наличие над- и поддесневых зубных отложений.

9.2. Уровень вовлечения десны в патологический процесс.

9.3.Уровень деструкции периодонтальной ткани, наличие периодонтальных карманов.

9.4. Наличие гноетечения из периодонтальных карманов.

9.5. Уровень деструкции альвеолярной кости.

9.6. Травма от окклюзии.

9.7. Состояние микроциркуляции периодонта.

10. Лабораторная диагностика.

Обследование состоит из нескольких этапов посещений больного. Обычно его проводят в 2 визита для того, чтобы составить целенаправленное лечение.
1. Знакомство с пациентом
Отношения врача-периодонтолога и больного основаны на общих принципах медицинской деонтологии, но имеют специфические особенности. Это объясняется тем, что врач-периодонтолог, как узкий специалист, имеет свой объект исследования, используя определенные методы анализа.

Психологи считают, что первое и стойкое впечатление о враче у пациента складывается в первые 4 мин. В этот период врач должен расположить к себе пациента и выбрать такую форму общения, чтобы больной мог полностью ему довериться, т. к. лечение займет не один час, или 2–3 посещения, а долгое время. Поэтому очень важно врачу при контакте с пациентом проявить свои человеческие качества: душевность, теплоту, человечность и др.
2. Анамнез общего состояния пациента
Сбор анамнеза в виде протокола, в спешке, производит на пациента плохое впечатление. Надо дать больному возможность высказать свои жалобы, тактично переводя его рассказ в нужное русло.

Врач выясняет:

  1. Часто ли пациент обращается к врачам-интернистам? Причину визитов (ревматизм, сердечно-сосудистые состояния, эндокринные дискорреляции и т. д.). Какими болезнями пациент болел ранее, включая перенесенные инфекционные заболевания?

  2. Есть ли у больного склонность к аллергическим реакциям на лекарственные препараты или пищевые продукты?


На этом этапе необходимо сопоставить связь системных заболеваний с болезнями периодонта. Врач обращает внимание: на эндокринные дискорреляции (сахарный диабет, нарушение менструального цикла, климактерический период, особенности полового развития подростков); заболевания сердечно-сосудистой системы; болезни печени; заболевания желудочно-кишеч-ного тракта; на заболевания крови и др.

Так, при сахарном диабете имеют место сосудистые изменения, репаративные или защитные функции организма, которые снижают его резистентность. В связи с этим болезни периодонта протекают в тяжелой форме.

Известно, что во время беременности, полового созревания, менопаузы нарушения менструального цикла усугубляют тяжесть течения заболеваний периодонта. Особенно эта реакция прослежена в период пиковых гормональных уровней. Во время беременности может наблюдаться гиперпластический гингивит, образование эпулиса. Таким образом, можно предположить, что половые гормоны изменяют течение гингивита, влияют на микроциркуляцию десны.

Отмечено, что гипофосфатазия ведет к быстрой резорбции костной ткани альвеолярного гребня; гиперпаратиреоидизм — к рассасыванию кортикальной пластинки, а склеродермия, сопровождающаяся коллагенозами, — к расширению периодонтальной щели.
3. Анамнез жизни
Врач-периодонтолог выясняет:

3.1. Профессию пациента (характер производства, продолжительность работы).

3.2. Питание (кратность приема углеводов более пяти раз в течение дня может привести к быстрому приросту зубного налета).

3.3. Наследственность.

3.3.1. Ювенильный периодонтит. Заболевание чаще всего носит семейный характер. Генетические факторы приводят к увеличению тканевой деструкции.

3.3.2. Синдром Папийона–Лефевра. Это генетически обусловленное расстройство, при котором наблюдается гиперкератоз ладоней рук, подошв ног и обширная резорбция альвеолярной кости с образованием периодонтальных карманов.

3.3.3. Гипертрофия десны в форме фиброматоза. Уплотнение фиброзной десны может быть без изменений в кости.

3.3.4. Синдром трисомии (синдром Дауна). Болезнь усиливает деструкцию тканей периодонта в связи с быстрым приростом зубного налета у этих пациентов.

3.4. Повседневные привычки.

3.4.1. Уход за полостью рта. Известно, что при одноразовой чистке зубов патологические процессы в периодонте наблюдаются чаще, чем при двухразовой, а изменения в тяжести течения заболеваний при 2-х и 3-х разовой чистке нет. Целесообразно показать пациенту, что эффективность гигиенических процедур зависит не от их частоты, а от качества их проведения.

3.4.2. Полоскания полости рта. Эта процедура не является эффективным механическим средством удаления зубного налета. Все средства для полоскания, которые есть в продаже, только дают приятные ощущения, обладают бактерицидным действием, но не очищают зубы.

3.5. Вредные привычки.

3.5.1. Табак. Среди курящих распространенность болезней периодонта выше, чем среди некурящих. Курящие менее склонны следовать правилам гигиены полости рта, чем некурящие. Вместе с этим, курение приводит к ослаблению динамической системы полости рта, ослабляя защитные барьеры тканей периодонта.

3.5.2. Жевание бетеля. Для жующих бетель характерна высокая тяжесть течения болезней периодонта из-за плохой гигиены полости рта. При жевании бетеля важна более тщательная гигиена полости рта.
4. Жалобы
Основные жалобы, которые может предъявлять пациент с патологией периодонта:

Одновременно необходимо выяснить, лечился ли ранее пациент, эффективность лечения. Сколько ухудшений или обострений он отмечает в течение года? Когда было последнее обострение? С чем он связывает настоящее ухудшение состояния?
5. Определение статуса полости рта
5.1. Гигиена.

Установлена стойкая связь между распространенностью заболевания, тяжестью его течения и уровнем гигиены полости рта независимо от того, какую форму оно принимает.

Микроорганизмы полости рта образуют колонии на поверхности зуба в области десневой борозды и, как известно, вызывают ее хроническое воспаление, стимулируя дальнейшее развитие процесса. Наличие зубного налета на поверхности зуба отражает равновесие между уровнем его прироста и степенью его удаления.

Для определения зубных отложений на поверхностях зубов применяют специальные индексы, с помощью которых оценивают состояние гигиены полости рта (OHI-S, Green-Vermillion, 1964; PHP, Podshadley, Haley, 1968; Федорова–Володкиной 1968 и дp.).

5.2. Запах изо рта.

Возникает из-за разлагающейся слюны, остатков пищи, зубного налета в зубодесневых карманах или в кариозных полостях, а также при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, рините, синусите, тонзиллите, бронхите или употреблении различных ароматических средств.

5.3. Слюна.

Слюну оценивают по скорости секреции смешанной слюны, ее вязкости, эластичности, микроскопии высохшей капли слюны.

5.3.1. Гиперсаливация — повышенное слюноотделение, которое может возникнуть: при использовании лекарственных средств, влияющих на этот процесс (пилокарпин, иодиды, бромиды, фосфорсодержащие препараты); табакокурении; стрессовых ситуациях; при заболеваниях слизистой оболочки полости рта (острый язвенный гингивит, стоматит, ангина Венсана).

5.3.2. Гипосаливация — уменьшение количества слюны в полости рта — может быть при лихорадочных состояниях или повышенной температуре тела, сахарном диабете, нервно-психических расстройствах, повреждении слюнных желез.

Наши исследования показали, что при хроническом периодонтите количество смешанной слюны составило 0,25±0,09 мл/мин, а при глоссодинии еще меньше — 0,15±0,06 мл/мин, что в 1,52–2,53 раза ниже показателей здоровых людей — 0,38±0,009 мл/мин.

5.4. Губы.

При болезнях периодонта, как правило, губы не поражаются. Если определяют на губах новообразование, пятно, пузырек, эрозию или травму от вредных привычек, то считают это симптомом отдельного заболевания слизистой полости рта.

5.5. Слизистая полости рта.

Учитывают цвет и поверхность. Изменение цвета может быть при различных патологических процессах: многоформной экссудативной эритеме, пузырчатке, язвенном гингивостоматите. Десквамация эпителия может быть при плоском лишае, пузырчатке, многоформной экссудативной эритеме и др. Необходимо различать изменения слизистой при приеме горячей пищи, аппликациях лекарственных средств, травме слизистой чрезмерным ухаживанием.

5.6. Язык.

Врач обращает внимание на гигиену языка. Налет, гиперкератоз нитевидных сосочков языка — результат плохой гигиены. В основном, пациенты не знают, что нужно чистить язык. Патологические изменения на языке могут быть при различных соматических и стоматологических заболеваниях.

5.7. Небо.

Изменения на небе чаще всего могут быть при лейкоплакии курильщиков, различных новообразованиях.

5.8. Глоточная область.

Обращают внимание на тонзиллит, ангину Венсана, состояние при дифтерии.

5.9. Архитектоника преддверия и дна полости рта.

Преддверием рта называет щель, расположенную между губами и щеками снаружи и зубами и десной изнутри.

Среди факторов риска поражений периодонта определяющая роль принадлежит аномалиям зубочелюстной системы в виде мелкого преддверия рта, его уплощения с недостатком или отсутствием прикрепленной десны. В таких случаях травмирование маргинального периодонта во время движения губ, щек, при разговоре, чистке зубов, а также при откусывании и разжевывании пищи является причиной нарушения микроциркуляции. Нарушение трофики и микротравма даже при хорошей гигиене ведут к нарушению целостности зубодесневого прикрепления.

Архитектоника включает: форму и место прикрепления уздечки губы и языка, тяжи слизистой оболочки, форму и глубину преддверия полости рта (А.С. Артюшкевич, 1985).

Врач должен детально оценить все эти особенности.

5.9.1. Глубина преддверия полости рта. Измеряется расстоянием от края десны до наиболее низкой точки свода преддверия в состоянии расслабления мышц подбородка и губы. В норме она более 5 мм.

5.9.2. Тест «натяжения». При мелком преддверии полости рта и недостатке прикрепленной десны, оттягивание губы вниз и вперед, вызывает смещение края десны от поверхности зубов и побледнение межзубных сосочков.

5.9.3. Ширина прикрепленной десны в области каждого зуба фронтального отдела челюсти должна быть не менее 1,8 мм.

5.10. Исследование зубов.

5.10.1. Оценка количества и причины утраченных зубов. Оценивает компенсаторные возможности оставшихся зубов, «ключевые» зубы, возможность протезирования.

5.10.2. Чувствительность дентина. Определяют струей холодного воздуха или зондированием поверхности зуба. Больной ощущает боль. Он может указать, какие зубы его беспокоят. Интенсивность чувствительности дентина определяют с помощью шкал болевой чувствительности (NRS,VAS).

5.10.3. Состояние контактных поверхностей зубов. Единая цепь зубной дуги — это взаимосвязь зубов между собой.

Наличие проксимальных контактов обеспечивает связь зубов. Контакты профилактируют мезиальную миграцию зубов, защищают десну от травмирования пищей. Ненормальное контактное соотношение может быть причиной изменения в медиальной линии между центральными резцами и губным рисунком, а также щечным или язычным положением задних зубов и изменением соотношения челюстей.

Изменение месторасположения нижних зубов вследствие аномалии расположенных проксимальных контактов приводит к уменьшению периферических отделов нижней дуги. Это ведет к снижению высоты прикуса и изменениям в нижнечелюстном суставе.

5.10.4. Подвижность зубов. Патологическая подвижность зубов — это ненадежный признак уровня патологического процесса. Наличие воспаления и резорбции альвеолярного гребня может вызвать значительную подвижность зуба. И, напротив, у зуба, потерявшего до 1/2 поддерживающих тканей, не всегда может быть патологическая подвижность, если нет воспаления оставшихся тканей. Подвижность исследуется пальпацией.

Оценка степени вибрации и перкуссии дает более точную информацию о состоянии поддерживающих тканей.

5.10.5. Перкуссия зуба. Перкуссия проводится осторожным постукиванием по зубу с помощью ручки зеркала и одним пальцем левой руки, помещенным на зуб. Оценивается перкуторный звук и степень вибрации зуба. Усиление перкуторного звука свидетельствует о разрушении поддерживающих тканей и степени их воспаления. Увеличение степени вибрации пропорционально степени разрушения тканей.

5.10.6. Наличие патологической миграции зубов. Изменение положения зубов является началом и признаком ненормального воздействия окклюзионных сил, что может стать опасным фактором в развитии заболеваний периодонта. Если есть патологическая миграция у молодого человека, можно сразу предположить периодонтозис.

5.10.7. Исследование окклюзионных контактов. Исследование окклюзионного соотношения — очень важный этап в диагностике заболеваний периодонта. В данном случае можно рассмотреть неправильный контакт или просто ошибиться и этим еще больше навредить больному. Поэтому необходимо учитывать классификацию преждевременных или неправильных контактов зубов.

Класс 1. Щечные поверхности щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти располагаются на небном скате щечных бугров моляров и премоляров верхней челюсти, а вестибулярные поверхности нижних передних зубов — на оральной поверхности антагонистов верхней челюсти.

Класс 2. Язычные поверхности язычных бугров моляров и премоляров верхней челюсти располагаются на щечном скате язычных бугров моляров и премоляров нижней челюсти.

Класс 3. Щечный скат язычных бугров моляров и премоляров верхней челюсти располагается на язычном скате щечных бугров моляров и премоляров нижней челюсти.

Такое определение позволяет устранить преждевременные контакты для создания правильного контакта зубов нижней и верхней челюстей.

6. Первичная визуальная характеристика периодонта
Первичная визуальная характеристика необходима для выявления заболеваний периодонта и постановки предварительного диагноза. Это дает возможность наметить план обследования тканей периодонта.

Вначале осматривают десну слева направо на нижней челюсти и верхней челюсти с вестибулярной и оральной их поверхностей. Учитывают видимую позицию или линию десны. Определяют изменения ее нормального состояния (цвет, размер, контур, консистенция, упругость, положение). Оценивают слизистую оболочку в области верхушки корня. Далее, определяют нарушение зубодесневого прикрепления с помощью воздушной струи или легкого зондирования. Сила зондирования не должна превышать 20 г. Практический тест для определения такой силы заключается в том, что кончик зонда помещают под ноготь большого пальца руки и надавливают до появления побеления.

Если не отмечено нарушения зубодесневого прикрепления, а появилась кровоточивость десны, можно предположить гингивит. По состоянию десны и зубодесневого прикрепления предполагают вовлечение периодонта в патологический процесс.
7. Предварительный диагноз
Предварительный диагноз ставят исходя из жалоб, анамнеза общих болезней и жизни пациента, определения статуса полости рта и первичной визуальной характеристики периодонта.

Затем, записывают кратко: «заболевание периодонта», «гингивит», «периодонтит» и т. д.
8. Рентгенологическое исследование
Rо-диагностику проводят после предварительного диагноза. Rо-иссле-дования необходимы для изучения состояния межальвеолярной кости и уровня вовлечения ее в патологический процесс. На Rо-грамме необходимо отметить:

Следует отметить, что изменения в кости носят вторичный характер и их диагностика возможна, когда в ней произошли на 20 % первые признаки деструктивных изменений.

Остеопороз и расширение периодонтальной щели — признаки обратимые. Резорбция — необратимый процесс.

9. Детальное исследование тканей периодонта
9.1. Наличие над- и поддесневых зубных отложений.

Проверяют наличие над- и поддесневого камня у каждого зуба. В это посещение нужно обязательно использовать индексы гигиены полости рта, что даст возможность увидеть их взаимосвязь с гингивальными индексами.

9.2. Уровень вовлечения десны в патологический процесс.

Если отмечено воспаление, то используют индекс РМА (Parma, 1960), GI (Loe, Silness, 1963), кровоточивости десны (Koethke, 1960 и ВОЗ, 1980), пробу Шиллера–Писарева (1956) или другие тесты. Можно сочетать индекс РМА, который характеризует распространенность воспаления в десне и пробу Шиллера–Писарева, показывающую интенсивность воспалительного процесса. Однако лучше использовать GI, который исключает необходимость использования этих тестов.

Цвет десны может быть от бледно-розового до темно-красного с синюшным оттенком и уловить такой спектр клиницисту очень трудно, так как он может неоднократно меняться в течение суток. Это зависит от атмосферного давления окружающей среды, артериального давления пациента, пищи, которую он употреблял и т. д. Если есть затруднения в оценке цвета, используют объективные тесты, характеризующие состояние микроциркуляции (например, вакуумную пробу на стойкость капилляров десны, ИПК), а потом, делают вывод.

Кровоточивость десны — основной признак воспаления.

Миграцию десны вдоль длины зуба отмечают двумя терминами: гиперплазия и рецессия десны.

Гиперплазия — увеличение участка десны, за счет количественного роста тканевых элементов. Можно оценить в 3 степени: 1-я степень — увеличение десны до 1/3 длины коронки. 2-я — 1/2, 3-я — более 1/2 длины коронки зуба.

Рецессия десны — смещение десневого края в апикальном направлении. Распространенность рецессии десны оценивают с помощью индекса рецессии десны. Качественная характеристика очень сложна. Существуют два понятия: фактическое положение и видимое положение десны. Фактическое положение — уровень эпителиального прикрепления, а видимое — уровень гребня десневого края. Причем эти два понятия, как правило, не совпадают. Если имеется рецессия, то предполагают неправильную чистку зубов или неправильное положение их в зубной дуге, гингивит, образование периодонтальных карманов, нарушение архитектоники преддверия полости рта, окклюзионную травму или возрастные признаки.

Атрофия десны — уменьшение без видимого воспаления объема десневой ткани и уровня эпителиального прикрепления, сопровождающееся апикальным перемещением десневого края без образования кармана. Обычно это наблюдают при физиологической или симптоматической периодонтальной атрофии.

Расщелина десны — локализованный узкий участок рецессии десны.

Гипертрофия десны в форме фиброматоза — редкое заболевание, которое связано с фиброзным утолщением десны, не вызванное хроническим воспалением. Однако аккумуляция зубного налета может привести к воспалению, образованию карманов и резорбции альвеолярной кости.

Оценивая уровень вовлечения десны в патологический процесс, необходимо учесть все параметры исследований. Если их пределы высокие, считают тяжелую степень воспаления, средние — среднюю степень воспаления, низкие — легкую степень воспаления десны.

9.3. Уровень деструкции периодонтальной ткани, наличие периодонтальных карманов.

Наличие периодонтальных карманов оценивают с помощью периодонтального зонда, а полученные данные учитывают при определении индексов: ПИ (Russel, 1956) и комбинированных индексов CPITN (BO3, 1980), КПИ (Леус, 1988).

Карман:

9.4. Травма от окклюзии.

Окклюзионная травма может быть вызвана окклюзионными чрезмерными силами, уменьшением резервных сил периодонта или суммой вышеперечисленных признаков.

Окклюзионную травму находят тогда, когда есть повреждение тканей периодонта. Однако возможно наличие чрезмерных окклюзионных сил с компенсированием резервных способностей периодонта. Если резервные силы не могут справиться с окклюзионными чрезмерными силами — наступает их повреждение. Это состояние называют окклюзионной травмой.

Окклюзионная травма может быть первичной и вторичной.

9.4.1. Первичная окклюзионная травма. Определяется при завышении прикуса протезом, пломбой, ортодонтическим перемещением зубов и др.

9.4.2. Вторичная окклюзионная травма. Определяется при уменьшении резервных способностей периодонта, который не может справиться с окклюзионными силами, вследствие этого повреждается.

9.4.3. Факторы, влияющие на резервные силы периодонта:

9.4.4. Клинические признаки окклюзионной травмы: остатки пищи, вредные привычки, эрозия эмали, прикусывание щеки, чувствительность дентина моляров и премоляров на жевательных поверхностях, гиперплазия десны, бруксизм, жевание на одной стороне, ограничение подвижности нижней челюсти, интрапроксимальный кариес, тенденция и образование эпулиса, гиперемия пульпы, некроз пульпы, дентиклы в пульпе.

9.4.5. Rо-картина при окклюзионной травме. На Rо-грамме отмечают:

9.5. Состояние микроциркуляции периодонта.

Результаты специальных исследований показали, что существует связь между характером разбалансировки локальной гемодинамики и активностью воспаления. Чем больше выражены эти связи, тем интенсивнее протекает деструктивный процесс в тканях периодонта. В случаях, когда есть затруднения в диагностике характера патологического процесса или назначении адекватного лечения, определяют состояние кровообращения в тканях периодонта. Для этого используют капилляроскопические и реопериодонтографические, био- и микроскопические исследования для определения количества функционирующих капилляров, их построения, рядности и интенсивности кровотока в них. Однако это требует специальной аппаратуры и подготовки врача.

Наибольшее распространение в стоматологической практике получила вакуумная проба на стойкость капилляров десны (В.И. Кулаженко, 1960), методика проведения которой заключается в образовании вакуумных гематом на слизистой альвеолярного отростка челюсти в области проекции корней зубов. По времени их образования судят о стойкости капилляров к воздействию очагового дозированного вакуума. С целью повышения точности способа учитывают внутрикапиллярное давление пациента, а после этого устанавливают полученное значение на шкале вакуумметра вакуумной системы
(Л.А. Денисов, Л.Н. Дедова, патент РФ № 2029494).

Существует более информативная характеристика состояния микроциркуляции, например, определение ИПК индекса периферического кровообращения (Л.Н. Дедова, 1981). При этом учитывают показатели стойкости капилляров десны и времени рассасывания гематом.
10. Лабораторная диагностика
Лабораторные методы диагностики используют, когда есть затруднения в правильной оценке периодонтологического статуса или для определения эффективности проводимого лечения.

Лабораторная диагностика заключается в проведении цитологического исследования содержимого периодонтального кармана с целью определения в нем клеточного состава. Вместе с этим, используют микробиологическое, биохимическое и иммунологическое исследование для уточнения диагноза, выбора лекарственного средства и эффективности лечения.

При затруднении в дифференциальной диагностике заболеваний периодонта следует иссеченные участки пораженных тканей подвергнуть гистологическому анализу.
11. Классификация болезней периодонта
На основании многолетнего опыта исследовательской и практической работы, а также анализа зарубежной и отечественной литературы Л.Н. Дедовой (2002) разработана наиболее прагматичная классификация заболеваний периодонта. В ней отображены топография, морфология, течение, форма, стадия, тяжесть и распространенность патологического процесса, что улучшает диагностику и терапию заболевания периодонта, а также дает возможность прогнозировать и дифференцированно превентивно лечить эти болезни.

Ткани периодонта могут быть под­вержены атрофическим, дегенератив­ным и неопластическим процессам. В клинике чаще встречаются воспалительные процессы, вызванные агрес­сией зубного налета.

Выделяют 5 типов течения заболевания периодонта:

I тип — острый, быстро развивающийся процесс, при котором параметры объективных тестов находятся на высоких пределах.

II тип — хронический процесс, который развивается в течение многих лет и очень редко достигает тяжелой стадии.

III тип — обострение хронического процесса, которое в определенный период развития может сопровождать острое воспаление, характеризующееся присутствием большого количества нейтрофилов. Вероятной причиной перехода хронического процесса в активный является изменение бактериальной флоры в периодонте.

IV тип — быстропрогрессирующий процесс, который развивается молниеносно и в течение нескольких месяцев может привести к ранней потере зубов.

V тип — обратимый процесс, при котором происходят последовательные позитивные изменения, приводящие к здоровому периодонту.

Гингивит — воспаление десны в результате воздействия неблагоприятных местных и общих факторов, протекающее без нарушения целостности зубодесневого прикрепления. Периодонтит — воспаление тканей периодонта полиэтиологичной природы, приводящее к утере зубов. Ювенильный периодонтит — заболевание, протекающее с дегенеративной невоспалительной деструкцией периодонта, происходящей в одной и более периодонтальных тканях, характеризующееся миграцией зубов, наличием или отсутствием образования карманов и вторичной эпителиальной пролиферации. Рецессия десны — апикальная миграция десны вдоль корня зуба, приводящая к его оголению. Анатомическая рецессия десны развивается в результате анатомо-топографических особенностей зубочелюстной системы. Физиологическая рецессия встречается у здоровых людей старше 60 лет и более. Симптоматическая рецессия — признак хронического гингивита, периодонтита или другой патологии периодонта. Периодонтальная атрофия — уменьшение без видимого воспаления объема десны, альвеолярной кости, сопровождающееся апикальным перемещением десневого края без образования карманов.
КЛАССИФИКАЦИЯ ЗАБОЛЕВАНИЙ ПЕРИОДОНТА (Л.Н. Дедова, 2002)


1. Гингивит

1.1. Течение

1.2. Форма

1.3. Стадия

1.4. Распространенность

1.5. Степень тяжести

1.1.1. острый

1.2.1. простой маргинальный

1.3.1. начальная

1.4.1. локализованный

1.5.1. легкая

1.1.2. хронический

1.2.2. язвенный

1.3.2. ранняя

1.4.2. генерализованный

1.5.2. средняя

1.1.3. рецидивный

1.2.3. гиперпластический

1.3.3. развившаяся




1.5.3. тяжелая

1.1.4. прогрессирующий

1.2.4. симптоматический










1.1.5. обратимый













2. Периодонтит













2.1. Течение

2.2. Форма

2.3. Распространенность

2.4. Степень тяжести




2.1.1. острый

2.2.1. простой

2.3.1. локализованный

2.4.1. легкая




2.1.2. хронический

2.2.2. сложный

2.3.2. генерализованный

2.4.2. средняя




2.1.3. обострение хронического, в том числе абсцесс

2.2.3. ювенильный




2.4.3. тяжелая




2.1.4. быстропрогрессирующий

2.2.4. постювенильный










2.1.5. ремиссия

2.2.5. препубертатный













2.2.6. симптоматический










3. Рецессия десны













3.1. Форма

3.2. Распространенность

3.3. Степень тяжести







3.1.1. анатомическая

3.2.1. локализованная

3.3.1. легкая







3.1.2. физиологическая

3.2.2. генерализованная

3.3.2. средняя







3.1.3. симптоматическая




3.3.3. тяжелая







4. Периодонтальная атрофия













4.1. Форма

4.2. Распространенность

4.3. Степень тяжести







4.1.1. физиологическая

4.2.1. генерализованная

4.3.1. легкая







4.1.2. симптоматическая




4.3.2. средняя







5. Гипертрофия десны




4.3.3. тяжелая







5.1. Форма

5.2. Распространенность










5.1.1. фиброматоз

5.2.1. генерализованная










5.1.2. другая гипертрофия десны

5.2.2. локализованная









  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   16


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации