Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста - файл n1.doc

Персин Л.С, Елизарова В.М., Дьякова С.В. Стоматология детского возраста
скачать (9152.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc9153kb.21.10.2012 22:52скачать

n1.doc

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   39

УДК 616.31-053.2(075,8) ББК 56.6 П26

КОЛЛЕКТИВ АВТОРОВ


Рецензенты: В.Г. Сунцов — докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой стоматологии детского возраста ОГМА; А.А. Маме-дов — докт. мед. наук, проф., зав. кафедрой детской стомато­логии ММА им. И.М. Сеченова; И.М. Шулькина — доцент ка­федры стоматологии детского возраста Санкт-Петербургского медицинского университета им. акад. И.П. Павлова.

Персии Л.С, Елизарова В.М., Дьякова СВ.

П26 Стоматология детского возраста. — Изд. 5-е, перераб. и доп. — М.: Медицина, 2003. — 640 с: ил. (Учеб. лит. Для студентов мед. вузов.) ISBN 5-225-04354-2

В пятом издании учебника (четвертое вышло в 1991 г.) рассмотре­ны вопросы формирования и развития полости рта, зубов, мягких тканей, костей лицевого черепа и анатомо-физиологические особен­ности челюстно-лицевой области в различные периоды детства. В со­ответствии с программой МЗ РФ по стоматологии детского возраста (2001) представлены новые сведения о заболеваниях зубов, слизистой оболочки полости рта, пародонта у детей, способы их диагностики, профилактики и комплексного лечения. Показана взаимосвязь стома­тологических заболеваний с соматическим здоровьем ребенка, осве­щены новые подходы к диагностике врожденных пороков развития, заболеваний височно-нижнечелюстного сустава, лечебные и реабили­тационные мероприятия в системе диспансеризации детей с воспали­тельными, травматическими, опухолевыми поражениями челюстно-лицевой области.

В разделе ортодонтии описаны современные методы антропомет­рической, рентгенологической и функциональной диагностики, а так­же аномалий зубов, зубных рядов, челюстных костей и окклюзии у детей.

Учебник отражает единство и комплексность в специализирован­ных формах лечения детей со стоматологическими заболеваниями че­люстно-лицевой области.

Для студентов стоматологических факультетов вузов.

ББК 56.6

ISBN 5-225-04354-2 © Коллектив авторов,

2003

Дьякова СВ. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Елизарова В.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафед­рой детской терапевтической стоматологии МГМСУ

Кузьмина Э.М. — заслуженный врач РФ, докт. мед. наук, профессор, зав. кафед­рой профилактики стоматологических заболеваний, декан ФПДО МГМСУ

Персии Л.С. — чл.-кор. РАМН, докт. мед. наук, профессор, зав. кафедрой орто­донтии и детского протезирования МГМСУ

Абрамов В.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Аникиенко А.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского про­тезирования МГМСУ

Васина С.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры профилактики стоматологических заболеваний МГМСУ

Вашкевич В.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Выгорко В.Ф. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской терапевтической сто­матологии МГМСУ

Гаврилова О.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры стоматологии детского возрас­та Тверской медицинской академии

Гальперина Р.Л. — канд. мед. наук, ассистент кафедры детской челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Гемонов В.В. — докт. мед. наук, профессор кафедры ортодонтии и детского проте­зирования МГМСУ

Гиоева Ю.А. — канд. мед. наук, доцент кафедры ортодонтии и детского протези­рования МГМСУ

Дроботько Л.Н. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической сто­матологии МГМСУ

Ерадзе Е.П. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской терапевтической стомато­логии МГМСУ

Золотухина Г.А. — канд. мед. наук, ассистент кафедры ортодонтии и детского протезирования МГМСУ

Иванов А.В. — челюстно-лицевой хирург детского отделения врожденной патоло­гии, челюстно-лицевой хирургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Ильина СБ. — канд. мед. наук, доцент кафедры детской челюстно-лицевой хи­рургии и хирургической стоматологии МГМСУ

Все права авторов защищены. Ни одна часть этого издания не может быть занесена в память компьютера либо воспроизведена любым способом без пред­варительного письменного разрешения издателя.

СОДЕРЖАНИЕ

Предисловие 12

Часть первая
Раздел 1. Общие вопросы стоматологии детского возраста 14

  1. Краткий исторический очерк 14

  2. Развитие и возрастные особенности ребенка 20




  1. Развитие лица, полости рта и зубов 20

  2. Периоды детского возраста 28

  3. Особенности строения челюстно-лицевой области. Прорезывание зубов 34

  4. Особенности строения некоторых органов и систем 50

  5. Взаимосвязь стоматологических и соматических заболеваний 60

  6. Ребенок, врач, родители 65

Раздел 2. Профилактика стоматологических заболеваний 67

2. 1. Распространенность и интенсивность основных стоматологических забо­
леваний у детей 67

2. 2. Роль зубного налета и углеводов в развитии кариеса 69

2. 3. Процессы де- и реминерализации эмали 71

2. 4. Недостаток фторидов и кариес зубов 72

2. 5. Механизм развития воспалительных заболеваний пародонта 74

2. 6. Методы первичной профилактики основных стоматологических заболе­
ваний у детей 76

2. 7. Эндогенное использование препаратов фтора 83

2. 8. Применение средств местной профилактики 85

2. 9. Стоматологическое просвещение. Мотивация населения к поддержанию

здоровья полости рта 88

2.10. Особенности профилактики стоматологических заболеваний у беремен­
ных, детей и подростков 90

Раздел 3. Диспансеризация детского населения у стоматолога 95

  1. Цели, задачи, принципы и критерии диспансеризации 95

  2. Организация диспансеризации 96

Раздел 4. Обезболивание. Интенсивная терапия. Реанимация 114

  1. Принципы анестезиологии в детской стоматологии 114

  2. Местное обезболивание 118

  3. Общее обезболивание 121

  4. Потребность в обезболивании в клинике детской терапевтической сто­матологии 126

  5. Интенсивная терапия и реанимация 132

Раздел 5. Поражения твердых тканей зуба 138

5.1. Некариозные поражения твердых тканей зуба 138

  1. Гипоплазия эмали 139

  2. Эндемический флюороз зубов 148

  3. Наследственные нарушения развития твердых тканей зубов 152

5.2. Кариес 158

  1. Особенности развития кариеса у детей 162

  2. Лечение кариеса 168

Раздел 6. Воспалительные заболевания челюстно-лицевой области 173

6.1. Пульпит 175

  1. Особенности развития пульпита 175

  2. Лечение пульпита 182

6.2. Периодонтит 190

  1. Особенности развития периодонтита 190

  2. Лечение периодонтита 196




  1. Операция удаления зуба 204

  2. Одонтогенный периостит челюстных костей 208

  3. Одонтогенный остеомиелит челюстных костей - 214

  4. Гематогенный остеомиелит костей лица 235

  5. Воспалительные заболевания мягких тканей челюстно-лицевой

области 240

  1. Воспалительные заболевания слюнных желез 247

  2. Воспалительные корневые кисты челюстей 259

  3. Схема построения рациональной терапии при воспалительных заболе­ваниях челюстно-лицевой области 262

Раздел 7. Заболевания слизистой оболочки полости рта 265

  1. Поражения слизистой оболочки полости рта травматического проис­хождения 265

  2. Поражения слизистой оболочки полости рта при инфекционных забо­леваниях 269

7.2.1. Острый герпетический стоматит 271

7.2.1.1. Схема оказания лечебной помощи при остром герпети­
ческом стоматите 280

  1. Местное лечение 280

  2. Общее лечение 281




  1. Рецидивирующий герпетический стоматит 281

  2. Герпетическая ангина 282

  3. Стрептостафилококковые поражения (гиподермии) 284




  1. Заболевания слизистой оболочки полости рта, вызываемые специфи­ческой инфекцией 286

  2. Поражения слизистой оболочки полости рта, обусловленные аллергией 289




  1. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит 289

  2. Многоформная экссудативная эритема 290

  3. Поражения слизистой оболочки полости рта, вызванные приемом лекарственных средств 292




  1. Изменения слизистой оболочки полости рта при заболеваниях различ­ных органов и систем организма 294

  2. Заболевания языка 298

  3. Заболевания губ 300

  4. Проявления ВИЧ-инфекции в полости рта 301

Раздел 8. Болезни пародонта 302

  1. Обследование детей с заболеваниями пародонта 303

  2. Классификация заболеваний пародонта 307




  1. Гингивит 308

  2. Пародонтит 312

  3. Пародонтоз 313

6

8.2.4. Идиопатические заболевания с прогрессирующим лизисом тканей
пародонта 313

8.2.5. Пародонтомы 317

.3. Принципы лечения заболеваний пародонта 317

.4. Профилактика заболеваний пародонта 322

Часть вторая

а з д е л 9. Врожденные пороки развития лица, челюстей и зубов 328

. 1. Аномалии развития слизистой оболочки полости рта. Сверхкомплектные

зубы 329

.2. Расщелины лица 336

.3. Врожденные кисты и свищи шеи. Дермоидные кисты 339

.4. Пороки развития верхней губы 341

9.4.1. Врожденная расщелина верхней губы 342

9.4.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины верхней

губы (хейлопластика) 344

9.4.1.2. Ринохейлопластика 349

.5. Врожденная расщелина неба 350

9.5.1. Пороки развития неба 350

9.5.1.1. Хирургическое лечение врожденной расщелины неба (ура­
нопластика) 353

9.5.1.2. Костная пластика альвеолярного отростка 357

|.6. Диспансеризация детей с врожденными пороками развития лица 358

' а з д е л 10. Повреждения зубов, челюстных костей и мягких тканей лица. . . 366

0.1. Травма зубов ' 367

0.2. Травмы мягких тканей лица 385

0.3. Повреждения челюстных костей 397

  1. Повреждения костей лица 397

  2. Травматический остеомиелит костей лица 402

  3. Диагностика переломов костей лица 405

  4. Лечение костных повреждений 407

Раздел 11. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава 411

11.1. Первично-костные повреждения и заболевания височно-нижнечелюст­
ного сустава 412

11.1.1. Лечение вторичного деформирующего остеоартроза и анкилоза

височно-нижнечелюстного сустава 421

11.2. Функциональные заболевания височно-нижнечелюстного сустава и их
исходы в подростковом возрасте 426

Раздел 12. Опухоли и опухолеподобные образования мягких тканей

и костей лица 431

  1. Особенности опухолей у детей 431

  2. Новообразования мягких тканей полости рта, лица и шеи 435




  1. Общие принципы диагностики и лечения 435

  2. Доброкачественные опухоли и опухолеподобные образования слизистой оболочки полости рта, мягких тканей лица и шеи 440

  3. Сосудистые новообразования челюстно-лицевой области 445

  4. Лимфангиома 456

  5. Нейрофиброматоз 464

  6. Опухолеподобные образования из железистого эпителия 467

12.3. Опухоли и дисплазии лицевых костей 470

  1. Общие принципы диагностики и лечения 471

  2. Доброкачественные опухоли 474

  3. Опухолеподобные поражения костей лица 484

  1. Одонтогенные опухоли и сходные с опухолями поражения челюстей 488

  1. Кисты челюстей 494

  2. Злокачественные опухоли челюстных костей 496

Часть третья

Раздел 13. Ортодонтия 505

13.1. Организация ортодонтической помощи 505

  1. Организация работы ортодонтического отделения 505

  2. Оборудование и инструментарий ортодонтического отделения. Правила асептики 506

  3. Организация работы врача-ортодонта 507

  4. Организация работы зуботехнической лаборатории 507

13.2. Возрастные особенности развития зубочелюстной системы ребенка 508

  1. Формирование прикуса молочных зубов 508

  2. Период смены молочных зубов на постоянные 509

  3. Период формирования прикуса постоянных зубов 510




  1. Виды и классификации зубочелюстных аномалий 513

  2. Этиология зубочелюстных аномалий 518




  1. Эндогенные причины 518

  2. Экзогенные причины 520

13.5. Методы диагностики зубочелюстных аномалий 523

  1. Клиническое обследование пациента 523

  2. Антропометрические исследования лица и головы пациента 524

  3. Измерения гипсовых моделей челюстей 527

  4. Графические методы диагностики 532

  5. Рентгенологические методы исследования 533

  6. Функциональные методы исследования 538

13.6. Методы лечения зубочелюстных аномалий 542

13.6.1. Аппаратурный метод лечения 543

  1. Механически действующие (активные) аппараты 546

  2. Функционально-действующие (пассивные) аппараты .... 558

  3. Аппараты комбинированного действия 561

  4. Ретенционные аппараты 562

  5. Профилактические аппараты 563




  1. Лечебная гимнастика 564

  2. Физиотерапевтические методы лечения, применяемые

в ортодонтии 566

  1. Виды перемещения зубов при ортодонтическом лечении 568

  2. Диагностика и лечение аномалий зубов 571




  1. Аномалии количества зубов 571

  2. Аномалии размеров зубов 574

  3. Аномалии формы зубов 575

  4. Аномалии структуры твердых тканей зубов 575

  5. Нарушение сроков прорезывания зубов 577

  6. Аномалии положения зубов 579

13.9. Диагностика и лечение аномалий зубных рядов 591

13.10. Аномалии окклюзии зубных рядов 595

  1. Дистальная окклюзия зубных рядов 598

  2. Мезиальная окклюзия зубных рядов 602

615

ивая дизокклюзия 616

u.i^.J. Обратное резцовое перекрытие 620

13.13. Аномалии челюстных костей "22

Приложение I. Тестовые задачи 627

Приложение 2. Эталон правильных ответов к тестовым заданиям 63V

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АВК — артериовенозные коммуникации

БИК — болезнь Иценко—Кушинга

ВДОА — вторичный деформирующий остеоартроз

ВНЧС — височно-нижнечелюстной сустав

ГБО — гипербарическая оксигенация

ДИ — дикротический индекс

ИГ — индекс гигиены

ИДЖ — индекс десневой жидкости

КДА — компрессионно-дистракиионный аппарат

КП — кариес пломбы

КПИ — комплексный периодонтальный индекс

КПУ — уровень интенсивности кариеса постоянных зубов

кпу — уровень интенсивности кариеса молочных зубов

КТ — компьютерная томография

МГК — медико-генетическое консультирование

МГКО — Международная гистологическая классификация опухолей

МГЭ — местная гипоплазия эмали

МРТ — магнитно-резонансная томография

ПИ — пародонтальный индекс

ПТГ — паратиреоидный гормон

ПЦР — полимеразная цепная реакция

РИ — реографический индекс

РМА — индекс воспаления сосочка (Р), маргинального края (М) и

части десны (А) СДАЛ — солкосерил-дентальная адгезивная паста СИЦ — стеклоиономерные цементы ТРГ — телерентгенограмма УФО — ультрафиолетовое облучение ЧЛО — челюстно-лицевая область ЭОД — электроодонтодиагностика CPJ — коммунальный пародонтальный индекс


Профессору

Александру Александровичу

Колесову

посвящается


ПРЕДИСЛОВИЕ

Учебник «Стоматология детского возраста», который вы сейчас от­крыли, значительно отличается от предыдущих изданий (последнее из которых вышло более 10 лет назад). Это связано с появлением обшир­ной информации, касающейся всех разделов детской стоматологии, и с большим опытом преподавания предмета. В основе лежит нераз­рывная связь, обусловленная един­ством взглядов на стоматологию периода детского возраста.

К фундаментальным разделам дисциплины относятся профилак­тика стоматологических заболева­ний у детей, терапевтическая и хи­рургическая стоматология детского возраста, ортодонтия, детское про­тезирование. Эти разделы студенты изучают на II—V курсах стоматоло­гического факультета.

Освещение теории, семиотики, клинических проявлений и лечения стоматологических заболеваний у детей многие годы позволяло созда­вать дифференцированную мотива­цию студентов к постградуальной подготовке специалиста и позволя­ет утверждать, что данная форма разделения преподавания по еди­ной методологической схеме опре­деляется учебным планом и Про­граммой, утвержденной МЗ РФ, и является более прогрессивной.

Стоматология детского возрас­та — одна из самых молодых дис­циплин, включающая стоматоло­гию и педиатрию, интенсивно раз­вивающиеся в РФ. Это проявляется не только созданием соответствую-

щих кафедр в медицинских акаде­миях и университетах, но и разви­тием разветвленной сети специали­зированной поликлинической и стационарной помощи детям со стоматологическими заболевания­ми челюстно-лицевой области.

Врач-стоматолог детский — наи­более массовая профессия в систе­ме охраны здоровья матери и ре­бенка. Сама же дисциплина харак­теризуется изучением стоматологи­ческих заболеваний на основе зна­ний возрастных анатомо-физиоло-гических особенностей ребенка, пе­риодов его развития в анте- и пост-натальном периодах жизни.

Авторы стремились отразить но­вейшие сведения по всем темам, изучаемым в рамках учебного плана и программы, дать студентам базо­вые знания по дисциплине в пери­од обучения в вузе и сформировать осознанную мотивацию к специа­лизации в постградуальный период. Считаем, что такой подход в подго­товке специалистов будет способст­вовать сохранению общего и стома­тологического здоровья детей, по­вышению его уровня, т.е. созданию основы социально здорового обще­ства.

Учебник составлен по разделам преподавания согласно учебному плану, программе и соответственно объему учебного времени.

В каждом разделе учебника обо­значена цель — предоставить необ­ходимые детскому стоматологу зна­ния, обеспечивающие ориентацию в освоении дисциплины на после-

дующих этапах подготовки к прак­тической деятельности. Кроме того, в некоторых разделах сделан акцент на профилактике, диагностике и лечении стоматологических заболе­ваний, усвоении основ их распо­знавания и своевременном направ­лении больного для получения спе­циализированной помощи. В каж­дом разделе уделено внимание ор­ганизационно-лечебной направлен­ности обучения.

Авторы, имея 10-летний опыт преподавания стоматологии детско­го возраста по разделам, уверены, что в ближайшем будущем будет проведена реформа кафедр с целью улучшения качества и стиля препо­давания, а также увеличения объе­ма знаний каждого из этих разделов соответственно номенклатуре вра­чебных специальностей.

Стоматология детского возрас­та — одна из наиболее сложных клинических дисциплин. Внимание к ней обусловлено значительным удельным весом детей среди насе­ления нашей страны, а сфера помо­щи детскому населению касается самой перспективной части обще­ства.

Признание охраны здоровья ма­тери и ребенка приоритетным на­правлением медицины обусловли­вает необходимость разработки и реализации мероприятий по усиле­нию лечебно-оздоровительной ра­боты среди женщин, детей и подро­стков. В настоящее время стомато­логические учреждения выполняют требования приказа Минздрава СССР и Госкомитета СССР по на­родному образованию от 11.08.88 г. № 639/271 «О мерах по улучшению

профилактики стоматологических заболеваний в организованных дет­ских коллективах» и приказа Мин­здрава СССР от 18.11.88 г. № 830 «О комплексной программе разви­тия стоматологической помощи в СССР».

Проблема охраны материнства и детства приоритетна во всех стра­нах мира. Это подтверждено Кон­венцией ООН «О правах ребенка» (1989), Всемирной декларацией «За выживание, защиту и развитие де­тей» (1990) и другими важными до­кументами: приказами Минздрава РФ «О дальнейшем развитии ме­дико-генетической службы» (1993), «О введении аудиологического скрининга новорожденного» (1996), приказом Минздрава РФ и Мини­стерства труда РФ «Об утверждении формы направления детей в возрас­те до 16 лет на освидетельствование в учреждения медико-социальной защиты».

В нашей стране охрана здоровья матери и ребенка гарантируется Конституцией РФ (статьи 7, 15, 71, 72, 80).

Приоритетность охраны детства как государственной политики под­тверждается Указом Президента РФ 1994 г. «Об основных направлениях государственной социальной поли­тики по улучшению положения де­тей в Российской Федерации», а также президентскими программа­ми «Дети России», «Дети Севера», «Дети Чернобыля», «Дети-сироты» и др.

Все замечания и предложения, направленные на улучшение учеб­ника, будут приняты авторами с благодарностью.


Часть первая


ОБЩИЕ ВОПРОСЫ СТОМАТОЛОГИИ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА
Раздел 1

1.1. Краткий исторический очерк

Детская стоматология не сразу ста­ла самостоятельной специально­стью. Она развивалась в процессе накопления знаний по медицине и стоматологии в целом. В работах многих врачей мира можно найти данные о развитии и заболеваниях зубочелюстной системы у детей, а также рекомендации по уходу за де­тьми.

Детская стоматология — специа­льность сложная и многокомпо­нентная. Она включает детскую те­рапевтическую стоматологию, все виды хирургии челюстно-лицевой области (ЧЛО), сложную хирургию новорожденных и грудных детей, ортодонтию и детское протезирова­ние. Посвящающий себя этому делу должен знать все ее разделы и по­нимать их органическую взаимо­связь с учетом морфофункциональ-ных особенностей быстро развива­ющегося и растущего детского ор­ганизма. Он должен иметь доста­точные общепедиатрические зна­ния для понимания закономерно­стей возникновения и развития основных стоматологических забо­леваний, их проявления у детей различного возраста, влияния на детский организм и уметь приме­нять свои знания во врачебной ра­боте.

Интересные данные о прорезыва­нии зубов можно найти в сочине­ниях Гиппократа (460—372 гг. до н.э.). В главе «De dentitione» из­вестной книги афоризмов Гиппо­крат пишет: «В периоде прорезыва­ния зубов наблюдаются: зуд в обла­сти десен, лихорадка, понос, осо­бенно это бывает при прорезыва-

нии клыков у детей полных со склонностью к запорам». В книге «De arte obstetrica» Сорана Эфес-ского (98—138 гг. н.э.), которого считают первым педиатром Рима, подробно рассматривается вопрос прорезывания зубов.

В странах древнего мира (Вави­лония, Ассирия, Египет) болезни зубов объясняли наличием червя, растущего в зубе. В «Каноне меди­цины» Ибн Сины представлены обширные сведения о прорезыва­нии зубов, их росте и строении в различном возрасте, описаны мно­гочисленные симптомы заболева­ний зубов и полости рта, извест­ные в то время методы лечения и советы по уходу за зубами и поло­стью рта.

Зубоврачевание как самостоя­тельная область медицины выдели­лось только в конце XVII — начале XVIII в. В значительной степени этому способствовала деятельность французского хирурга Пьера Фоша-ра (1678—1761). Он описал около 130 заболеваний зубов и болезней ротовой полости, внес существен­ный вклад в зубопротезирование, занимался исправлением дефектов неправильного роста зубов и челю­стей, считается основателем орто-донтии.

В российской литературе конца XVIII — начала XIX в. в «Искусстве повивания, или науке о бабичьем деле» (1784-1786) Н.М. Амбодик-Максимович описывает заболева­ние зубов и слизистой оболочки полости рта, дефекты уздечки язы­ка, предлагает хирургическое лече­ние заячьей губы, дает много по­лезных советов о гигиене полости рта ребенка.

В России появились книги, пере­веденные с немецкого языка, — мо­нографии К.Ф. Грефе по ринопла­стике, Б. Гана «Распознавание и ле­чение золотушной и английской болезни и трудного прорезывания зубов у детей», в которой он изло­жил диагностику, клинические проявления и лечение затрудненно­го прорезывания зубов. В учебнике русского хирурга И.Ф. Буша «Руко­водство к преподаванию хирургии» (1807—1808) описаны причины не­правильного прорезывания зубов и способы их устранения.

В 1829 г. вышла книга штаб-ле­каря A.M. Соболева «Дантистика, или зубное искусство лечения зуб­ных болезней с приложением дет­ской гигиены» — один из первых оригинальных трудов по зубовраче­ванию на русском языке, в котором было уделено большое внимание вопросам детской стоматологии. Автор сообщал, «как должно содер­жать детей с самого рождения, дабы через то соблюсти их здоровье и предохранить зубы от порчи», пред­лагая классификацию аномалий прикуса с указанием их этиологии и способа лечения.

Н.П. Гундобин опубликовал лек­ции о прорезывании зубов у де­тей. В своем руководстве «Общая и частная терапия детского возраста» (1896) он уделил значительное вни­мание стоматологическим заболева­ниям у детей.

Н.И. Пирогов (1810-1881) про­изводил пластические операции на лице у детей, в том числе хейлопла-стику. О диастолической способно­сти слюны новорожденных писал в 1873 г. И. Коровин. В Киевском университете на организованной в 1899 г. кафедре детских болезней под руководством проф. В.Е. Чер­нова производились операции по поводу расщепления верхней губы и последствий номы у детей. М.М. Чемоданов (1902) обосновал ампутационный метод лечения мо­лочных зубов с воспаленной пуль-

пой, доказав, что физиологическая резорбция корней при этом не на­рушается. Описание врожденных уродств лица мы находим в моно­графии Д.Е. Горохова «Детская хи­рургия. Избранные главы» (1913). Таким образом, еще в дореволюци­онной России выдающиеся деятели отечественной медицины уделяли большое внимание вопросам дет­ской стоматологии.

Большое значение для развития детской стоматологии имела дея­тельность многих представителей Медико-хирургической академии. В учебной программе по детским болезням 1862 г. был специальный раздел основ детской стоматологии, посвященный стоматитам, затруд­ненному прорезыванию зубов и осложнениям при этом. Программа по детским болезням, составленная в 1869 г., включала более широкий круг вопросов по детской стомато­логии: болезни полости рта, слюн­ных желез, врожденные пороки развития губ и рта, стоматиты, мо­лочницу, ному.

Особо важную роль в развитии стоматологии сыграл Н.В. Склифо-совский. На VI съезде русских есте­ствоиспытателей и врачей по его предложению было принято реше­ние создать самостоятельные кли­нические доцентуры по зубным бо­лезням. На этом съезде он прочитал доклад «О прочности зубов у обита­телей столицы», в котором с помо­щью клинико-статистического ме­тода была доказана связь между по-ражаемостью зубов кариесом и внешней средой, указано на необ­ходимость профилактики кариеса путем воздействия на организм в целом. Впервые в мире он приме­нил местное обезболивание раство­ром кокаина при операции по по­воду расщелины твердого неба.

Основателем детского зубовраче­вания в России является А. К. Лим-берг (1856-1906). В 1886 г. им была организована первая в России бес­платная школьная зубоврачебная


14

1 <;

амбулатория. Выступая на заседа­нии Российского общества народ­ного здравия 12 марта 1889 г. с до­кладом «О зубах учащихся и орга­низации зубоврачебной помощи в школах», А.К. Лимберг указал: «Де­ятельность зубных врачей ограни­чивается пломбированием, выдер­гиванием больных и вставлением искусственных зубов. Профилакти­ка и диететика не прилагаются к полости рта. Это забытый отдел. Он останется забытым до тех пор, пока не найдет себе научных возделы­вателей». На I Всероссийском съез­де зубных врачей и дантистов (1896) комиссия под руководством А.К. Лимберга разработала проект организации зубоврачебной помо­щи детям, в котором была заложена основа плановой санации поло­сти рта учащихся. Основываясь на пятилетнем опыте работы школь­ных зубоврачебных амбулаторий, А.К. Лимберг констатировал значи­тельное уменьшение количества удалений зубов при регулярно про­водимой санации.

Первая бесплатная помощь детям школьного возраста в зубоврачеб­ной амбулатории в Москве была организована Обществом охраны народного здравия в 1903 г. Позже были открыты еще 3 школьные ам­булатории, также на благотвори­тельных началах. По наблюдениям В.А. Дубровина, заведующего пер­вой детской амбулаторией, 95,4 % детей нуждались в лечении зубов.

В мае 1918 г. была создана зу­боврачебная секция при Нарком-здраве, которую возглавил врач П.Г. Дауге.

В 1919 г. в Москве работало 8 специализированных кабинетов по приему детей, а организованное детское население было взято на учет для проведения плановой са­нации полости рта.

Доклад П.Г. Дауге «Организация систематической борьбы с костое­дой зубов среди школьников РСФСР» лег в основу циркуляра

Наркомздрава о санации полости рта организованного детского насе­ления (1922).

На I, II и III одонтологических съездах уже начинали ставить и об­суждать отдельные вопросы, касаю­щиеся профилактики заболеваний зубов у детей дошкольного и школь­ного возраста, лечения детей с врожденными расщелинами, а так­же предупреждения и лечения ано­малий челюстей. На этих съездах впервые как научная проблема об­суждалась организация стоматоло­гической помощи населению — «со­циальной стоматологии», основопо­ложником которой явился выдаю­щийся организатор отечественного здравоохранения П.Г. Дауге.

В 20—30-е годы Н.И. Агапов на­учно обосновал принципиально но­вый метод плановой профилактиче­ской санации полости рта у детей. Автор доказал, что под санацией полости рта нужно понимать оздо­ровление не только постоянных, но и молочных зубов и даже преду­преждение образования аномалий-ных прикусов.

Таким образом, вопросы охраны здоровья ребенка явились первыми шагами в становлении отечествен­ной стоматологии. Еще в 1927 г. нарком здравоохранения Россий­ской Федерации Н.А. Семашко по случаю пятилетия деятельности ГИЗа (в настоящее время Москов­ский государственный медико-сто­матологический университет), ука­зал: «Задачу оздоровления в этой области (стоматология.— разрядка авт.) нужно начинать с детского возраста; здоровая полость рта ребенка является предпосылкой здоровья в этой области взрослого населения».

Различные вопросы детской сто­матологии нашли отражение в тру­дах А.И. Евдокимова, Е.Е. Плато­нова и их многочисленных учени­ков. Значительный вклад в науч­ную разработку и внедрение дости­жений в практику детской стома-

тологии сделали И.О. Новик и Т.Т. Школяр. Много сил отда­ли развитию и укреплению науч­но-практических основ ортодон-тии Б.Н. Бын ин, А.И. Бетельман, Д.А. Калвелис, Л.В. Ильина-Мар-косян, Я.С. Хургина и др. В разви­тии детской хирургической стома­тологии заслуживает признания де­ятельность А.А. Лимберга, Г.А. Ва­сильева, М.Д. Дубова, Ф.М. Хитро-ва, А.А. Колесова, Н.Н. Каспаро-вой, Р.Д. Новоселова, Б.Н. Давыдо­ва, М.М. Соловьева.

Открывая IV Всесоюзный съезд стоматологов (1962), министр здра­воохранения СССР СВ. Курашов в своем вступительном слове подчер­кивал: «...Особо большое значение приобретает забота о наших детях. В этом, как нам представляется, со­стоит решение больших задач по коренному улучшению стоматоло­гической помощи в стране».

V Всесоюзный съезд стоматологов (1968) целиком был посвящен проб­лемам стоматологии детского возра­ста. На съезде обсуждались вопросы развития науки и подготовки кадров по детской стоматологии. VI Всесо­юзный съезд стоматологов (1975) поставил задачу расширить изуче­ние патогенеза болезней пародонта у детей. На съезде была принята классификация заболеваний паро­донта у детей, разработанная со­трудниками кафедры стоматологии детского возраста ЦОЛИУВ.

Здесь уместно привести советы, данные Н.А. Семашко на II Всесо­юзном одонтологическом съезде (1925), которые и сегодня не утра­тили своего значения: «Мы должны и лечить хорошо, и предупреждать хорошо. Эти обе задачи стоят перед нами и неправильно, если мы бу­дем ходить только на одной ноге, это будет неустойчивое положение, это не будет соответствовать той за­даче улучшения здоровья населе­ния, которой нам нужно сейчас до­биваться профилактикой и лечени­ем, причем не как две проблемы,



А.И. Евдокимов

совершенно изолированные, нахо­дящиеся в разных карманах, никак не связанные, а стремиться к тому, чтобы наши учреждения гармони­чески изучали эти обе задачи — предупреждения и лечения».

В рекомендациях VII Всесоюзно­го съезда стоматологов (1981) бы­ло записано: «Просить Минздрав СССР ввести в номенклатуру вра­чебных специальностей специаль­ность "врач-стоматолог детский"», так как особенности детского орга­низма требуют полного отказа от схематического переноса накоплен­ного опыта лечения взрослых на ребенка. Еще в 1847 г. С.Ф. Хото-вицкий в своем труде «Педиятрика» указывал, что ребенок — это не взрослый в миниатюре. Развитие органов ребенка отличается рядом особенностей в период как здоро­вья, так и болезни; в процессе раз­вития детский организм претерпе­вает не только количественные, но и качественные изменения. Это хо­рошо понимали основоположни-

  1   2   3   4   5   6   7   8   9   ...   39


Учебный материал
© bib.convdocs.org
При копировании укажите ссылку.
обратиться к администрации