Морозова О.Н. Заболевание СОПР - файл n1.doc
Морозова О.Н. Заболевание СОПРскачать (398.5 kb.)
Доступные файлы (1):
n1.doc
Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Владимирский базовый медицинский колледж» Учебно-методическое пособие для самостоятельной подготовки студентов по дисциплине«Заболевания слизистой оболочки полости рта»
специальность 060105.51 Стоматология Базовый уровень среднего профессионального образования
Владимир
2010год
Государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования «Владимирский базовый медицинский колледж» ОДОБРЕНА Рецензия: рабочая программа составлена в соответствии
ЦМК ОПД с Государственными требованиями
к минимуму содержания и уровню
Председатель ЦМК подготовки выпускников
Сырунин С.В. по специальности
060105.51 «Стоматология»
Рецензент: Зайчикова Т.Б.,
зам. директора по учебной работе ГОУСПОВО «Владимирский базовый медицинский колледж
_____________________________
(подпись)
«27» августа 2010 года
Автор: Морозова О.Н., преподаватель ГОУСПОВО «Владимирский базовый медицинский колледж»
Рецензент: Юшин А.В., врач-стоматолог, заведующий терапевтическим отделением
МУЗ «Стоматологическая поликлиника № 4».
Рецензия: Преподавателем проанализирован большой объем информационных источников, на основании которых был систематизирован и обобщен материал по дисциплине «Терапевтическая стоматология».
Особо следует отметить исключительную информативность данного пособия, что свидетельствует о том, что методическая разработка выполнена на высоком научном уровне и, несомненно, будет способствовать оптимизации учебного процесса. Огромную ценность имеет работа для преподавателей, ведущих данную дисциплину, так как здесь в электронной форме предложен лекционный материал, что сэкономит время для подготовки к лекциям и даст глубокое видение проблем по данной дисциплине.
Предложенная работа показывает большой объем знаний и анализ материала по предмету, а так же владение разнообразными методами и приемами работы, что способствует повышению эффективности обучения и преподавания дисциплины.
«31» августа 2010 года
________________________________
(подпись)
Владимир
2010 год
Содержание Строение слизистой оболочки полости рта…………………………………4 Функции слизистой оболочки полости рта……………………………………5 Патологические процессы на слизистой оболочке полости рта. Элементы поражения…………………………………………………………....6 Классификация заболеваний СОПР…………………………………………..7 Острая механическая травма…………………………………………………..7 Хроническая механическая травма…………………………………………...7 Физическая травма……………………………………………………………..8 Химическая травма…………………………………………………………….10 Лейкоплакия…………………………………………………………………….11 Вирусные заболевания…………………………………………………………12 Изменения СО при ветряной оспе и опоясывающем лишае……………..19 Изменения СО при туберкулезе и сифилисе………………………………..20 СПИД. Проявления в полости рта…………………………………………...21 Язвенно-некротический гингиво-стоматит Венсана………………………23 Острый кандидозный стоматит………………………………………………24 Клинические проявления аллергических заболеваний…………………...25 Изменения СО при гиповитаминозах………………………………………..29 Изменения СО при некоторых системных заболеваниях…………………32 Заболевания языка……………………………………………………………..44 Заболевания губ…………………………………………………………………47 Строение слизистой оболочки полости рта. Слизистая состоит из 3 слоев: -эпителиального -собственно слизистой -подслизистый слой
-Эпителий является многослойным плоским и его строение неодинаково в различных отделах ротовой полости. На губах, щеках, мягком небе он неороговевает и состоит из базального и шиповидного слоя. На твердом небе и десне эпителий ороговевает и имеет слой зернистый и роговой.
На границе эпителиального и собственной пластинки слизистой располагается базальная мембрана, состоящая из волокнистых структур.
-Собственно пластинка слизистой имеет пласт эпителия, состоящий из плотной соединительной ткани, образует многочисленные выступы, или сосочки, которые волнообразно вдаются в эпителий. Этот слой имеет волокнистые структуры-коллагеновые и ретикулярные волокна, а также клеточные элементы – фибробласты, тучные, плазматические клетки, сегментоядерные лейкоциты.
-Подслизистый слой состоит из более рыхлой соединительной ткани, в ней хорошо представлены сосуды и мелкие слюнные железы.
Строение слизистой в различных отделах полости рта. ГУБЫ. Красная кайма губ является, местом, где слизистая переходит в кожу. Тут отсутствуют волосы и потовые железы, но сохраняются сальные. Подслизистая основа отсутствует, но на границе мышечного слоя и слизистой имеется большое количество мелких слюнных желез. Красная кайма покрыта многослойным плоским эпителием, а со стороны преддверия-многослойным плоским эпителием неороговевающим. ЩЕКА. Имеется выраженный подслизистый слой, что обуславливает подвижность слизистой оболочки. При закрывании рта слизистая оболочка образует складки. В подслизистой основе много мелких сосудов и сальных желез. На слизистой оболочке щеки на уровне второго большого моляра в/ч открывается проток околоушной сл. Железы. В эпителиальном слое эпителий не ороговевает. ДЕСНА. Различают 3 участка десны:
Маргинальную
Альвеолярную или прикрепленную
Десневой сосочек
Десна не имеет подслизистую основу и поэтому слизистая оболочка плотно соединена с альвеолярным отростком. ТВЕРДОЕ НЕБО. В области большого небного шва и перехода неба в альвеолярный отросток подслизистая отсутствует и слизистая плотно прикреплена к надкостнице. В подслизистой основе переднего отдела неба содержится жировая ткань, а в заднем-слизистые железы. На небе , около центральных резцов в/ч имеется резцовый сосочек, который соответствует резцовому каналу. В передней трети твердого неба в обе стороны от небного шва идут 3-4 складки. МЯГКОЕ НЕБО. Имеет значительное количество эластических волокон на границе собственной пластинки слизистой оболочки и подслизистой основы, а также наличием слизистых слюнных желез в подслизистой основе. Многослойный плоский эпителий не ороговевает. ЯЗЫК. Это мышечный орган полости рта, учавствующий в жевании, сосании, глотании, артикуляции, определении вкуса. Различают верхушку, тело, корень, спинку и нижнюю поверхность языка, а также боковые поверхности языка. Нижняя часть языка прикреплена уздечкой к дну полости рта. Слизистая состоит из многослойного плоского неороговевающего эпителия и собственной пластинки слизистой. Нижняя пов-ть гладкая, покрытая многосл. плоским неороговевающия эпителием . Благодаря наличию подслизистой основы подвижна. На спинке языка слизистая плотно фиксирована мышцами. На задней трети языка имеется скопление лимфоидной ткани в виде больших и малых фолликулов. Это язычная миндалина. Пластинка слизистой имеет многочисленные выступы-сосочки языка:
Нитевидные –самые многочисленные и расположены по всей спинке языка, покрыты многослойным плоским неороговевающим эпителием. Эти сосочки обладают тактильной чувствительностью.
Грибовидные-расположены на боковых поверхностях языка и на его кончике. Их эпителий не ороговевает.
Листовидные-расположены на боковой пов-ти и в задних отделах языка
Желобоватые-самые крупные сосочки языка, расположены на границе корня и тела языка.
Функции слизистой оболочки полости рта. 1.Защитная. 2.Пластическая. 3.Чувствительная. 4.Всасывательная.Патологические процессы на слизистой оболочке полости рта. Элементы поражения. Первичные элементы:
Пятно (macula): ограниченный участок изменённого цвета на СОПР. D до 1,5 см - розеола, более 1,5 см - эритема. Корь, скарлатина;
Узелок (papula): бесполостной элемент воспалительного происхождения, диаметром до 5 мм, возвышающийся над СОПР. К нему приводят паракератоз, гиперкератоз, акантоз; заболевания - красный плоский лишай, лейкоплакия (слившиеся папулы - бляшка);
Узел (nodus): отличается от бугорка большим размером, лежит в подслизистом слое и вовлекает в воспалительный процесс все слои СОПР. При пальпации определяется как слегка болезненный инфильтрат. Разрешается нагноившийся узел свищом. Третичный сифилис (гумма).
Бугорок (tuberculum): берёт начало в подслизистом слое и захватывает все слои СОПР. D = 5-7 мм. Разрешается, в отличие от узла большой язвой. При заживании - рубец. Туберкулёз.
Пузырёк (vesicula): полостное образование округлой формы, до 5 мм в диаметре, выступающее над уровнем СОПР и заполненное серозным или геморрагическим содержимым. Это внутриэпителиальное поражение клеток шиповатого слоя. Легко вскрывается, рубца не оставляет, после вскрытия образуются корочки;
Пузырь (bulla): внутриэпителиальный пузырёк больших размеров;
Волдырь (urtica): резко выраженный ограниченный отёк собственно СО, наблюдающийся при аллергических реакциях. Расположен подэпителиально;
Киста (cysta): полостное образование, имеющее эпителиальную выстилку и соединительнотканную оболочку. Ретенционная киста при поражении малых слюнных желёз.
Вторичные элементы:
Эрозия (erosio): повреждение СОПР в пределах эпителия. К ней может привести: травма, папула, пузырёк, пузырь, бляшка;
Афта (aphta): эрозия овальной формы, покрытая фибринозным налётом, резко болезненная. К ней приводит пузырёк;
Язва (ulcus): дефект, захватывающий все слои СОПР. Язвой разрешается бугорок. Имеет стенки, дно, приподнятые края. Заживает рубцом (соединит. Ткань). Травма, туберкулёз, сифилис;
Трещина (rhagades): линейный дефект, захватывающий все слои и возникающий в результате потери тканями эластичности;
Чешуйка (squama): образование пластов эпителия вледствии нарушения процесса его десквамации;
Корка (crusta): ссохшийся экссудат, возникающий после вскрытия полостных элементов, на месте трещин, эрозий;
Рубец (cicatrix): образуется в случае замещение дефекта СОПР соединительной тканью.
Пигментация (pigmentatio): изменение СОПР или кожи на месте патологического процеса, вследствие отложения меланина или другого пигмента.
Классификация заболеваний СОПР
Травматические поражения СО
механические
физические
химические
лучевые
вирусные
язвенно-некротический стоматит Венсана
бактериальные инфекции
венерические заболевания
микозы
Аллергические состояния
Медикаментозные поражения и интоксикации
Изменения СО при некоторых системных заболеваниях
гипо- и авитаминозы
эндокринных
ЖКТ
ССС
системы крови
ЦНС
Изменения слизистой при дерматозах
Аномалии и заболевания языка
Заболевания губ
Предраковые заболевания
ОСТРАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА Этиология:
-случайное накусывание
-удар или ранение
-однократная травма с достаточно высокой силой
Клиника:
-сначала появляется боль
-гематома, эрозия или язва, которые через 1-2 дня исчезают
Лечение:
-Если травма исходит из полости рта, то устранить травматические факторы,
-Обработка антисептиками
-Назначить полоскания ротовой полости р-ми лизоцима, перманганата калия, настоем листьев шалфея, цитралем
-При наличии эрозий назначить аппликации с кератопластическими средствами.
ХРОНИЧЕСКАЯ МЕХАНИЧЕСКАЯ ТРАВМА Этиология:
-постоянная травма слабой силы в течении длительного времени
-острые края зубов
-неотшлифованные пломбы
-нарушение прикуса
-некачественные протезы
-ортодонтические аппараты
-зубной камень
-дурные привычки
Клиника:
-изменение цвета (гиперемия, катаральное воспаление)
-нарушение целостности краев (эрозия, язва)
-пролиферативными явлениями и катаральными высыпаниями (гипертрофия десневых сосочков , папилломатоз)
-повышенное ороговение (лейкоплакия)
Жалобы:
- дискомфорт
-боль, припухлость
-гиперемия и отек
Лечение:
-устранить травмирующий фактор
-обработка язвы антисептиками
-при наличии некротизированных тканей их удаляют под анестезией
-чистые эрозии и язвы обрабатывают растворами препаратами, которые усиливают эпителизацию
Разновидность хронической травмы – декубитальная язва. Декубитальная язва возникает в полости рта при хронической травме слизистой оболочки неправильно изготовленными протезами, пломбами, острыми краями разрушенных зубов, ортодонтическими аппаратами, приглубоком прикусе. Клиника: на месте воздействия раздражающего фактора возникает резко болезненная язва с неровными краями и фибринозным налётом в центре(катаральное воспаление - эрозия - язва) + возможно присоединение пролиферативных процессов - «протезная гранулёма». Язва склонна к малигнизации. Лечение:
Устранение раздражающего фактора.
Язву обрабатывают 3% раствором перекиси водорода.
Затем язву промывают 0,25% раствором хлоргексидина.
Наносят мазь «Оксикорт».
При медленном заживлении - новокаиновая блокада (1-2 мл 0,5% раствора под язву).
Если язва не заживает в течение 5-7 дней - провести биопсию.
ФИЗИЧЕСКАЯ ТРАВМАТЕРМИЧЕСКИЕ ПОРАЖЕНИЯ Возникают при воздействии высоких температур на СО Под действием горячей воды или пара, возникает острый катаральный стоматит, который сопровождается резкой болью, СО отечна, гиперемирована. При сильном ожоге эпителий слущивается толстыми пластами или возникают пузыри. На их месте появляются язвы или эрозии. Присоединение вторичной инфекции и действие местных раздражителей осложняет течение и эпителизациюЛечение:
-участок ожога обезболивают
-антисептическая обработка
-назначают обволакивающие средства и противовоспалительные
препараты вместе с антимикробными
Воздействие низких температур возникает резкое острое катаральное воспаление Которое через 1-2 дня переходит в некроз. Лечение:
-обезболивание
-антисептическая обработка
-удаление некротизированных тканей
-назначают кератопластические и обволакивающие средства
ЭЛЕКТРОТРАВМА Гальванический ожог образуется на месте контакта активного электрода и СО. Очаг поражения напоминает форму электрода и имеет беловато-серую болезненную поверхность. Со временем на ней образуется сплошная болезненная эрозия, окруженная реактивным воспалением окружающих тканей. Сопровождается регионарным лимфаденитом.Лечение:
-удаление из полости рта неоднородных протезов и пломб из металла
-ферменты в виде аппликаций
-противовоспалительные и антисептические средства с местноанестезирующими
-обезболивающий и противовоспалительный эффект имеют настойки подорожника, зеленого чая и крапивы.
-для улучшения эпителизации используют гипозоль-Н, солкосерил, винилин.
ЛУЧЕВАЯ БОЛЕЗНЬЭто болезнь, развивающаяся вследствии воздействия на организм ионизирующего излучения. Различают острую и хроническую лучевую болезнь.Острая лучевая болезнь(ОЛБ) развивается вбольшинстве случаев от кратковременного (от нескольких минут до 3 суток) воздействия на организм Y-лучей и потока нейтронов в высоких дозах. Характеризуется фазностью течения. I период – разгар болезни Появляется общая слабость, головокружение, сонливость, головная боль тошнота, рвота, кровотечения. В полости рта – сухость, металлический привкус, снижена чувствительность СОПР, она отекшая и гиперемированная, точечные кровоизлияния. II период – мнимого благополучия Начинается на 3 день после облучения и длиться 2-4 недели. Все Первичные проявления проходят. В полости рта изменений нет. III период – разгар лучевой болезни Наблюдается с 7-12 дня и длиться 3-4 недели. Общее состояние тяжелое, сопровождается гематологическими и ЖКТ расстройствами, повышенной кровоточивостью и лихорадкой. В полости рта – СОПР сухая, анемичная, жжение и болезненность. Отечность десен, а потом и всей СОПР, Слизистая губ, щек, языка Покрываются беловатой, тягучей слизью с неприятным запахом. Костная ткань резорбируется, зубы расшатываются и выпадают. Изо рта гнилостный запах.IY период – разрешение лучевой болезни Длиться до 3 месяцев. Происходит медленное обратное течение симптомов болезни.Y период – период отдаленных последствий Наступает с 5-6 недели от воздействия и длиться 3 и более месяца. Характеризуется остаточными явлениями ОЛБ.Хроническая лучевая болезнь (ХЛБ) Диагностика данного заболевания сложна из-за отсутствия специфических признаков. Поэтому диагностика базируется на исследовании крови и костного мозга. Начальным проявлениями ХЛБ изменения нервной системы (невроз с вегетативными нарушениями) . Далее присоединяется расстройства ССС, ЖКТ,
в системе кроветворения. В полости рта ХЛБ проявляется стойким гингивитом, кровоточивостью десен. Иногда появляются язвы в области переходных складок, десен и нижней губы.Лечение:
-симптоматическое
-обильное питье
-дезинтоксикационные средства
-антигемморагические препараты
-гемотерапия
-стимуляторы кроветворения
-антибиотики
-средства стимулирующие ЦНС
-поливитамины
ХИМИЧЕСКАЯ ТРАВМАМожет быть острым и хроническим. Острое возникает при воздействии на СО хим. вещ-в достаточно высокой концентрации. Ожог кислотами приводит к возникновению коагуляционного некроза – плотная пленка бурого цвета. Отек и гиперемия. Ожог щелочами приводит к некрозу СОПР без образования пленки. От действия щелочей поражение более глубокое, чем от ожога кислотами и может захватить все слои слизистой оболочки. После отторжения некротизированных тканей оголяются очень болезненные эрозивные и язвенные поверхности, которые заживают очень медленно.Лечение:
-удалить химическое вещество и промыть нейтрализующим раствором
Щелочи -нейтрализуют слабой уксусной кислотой или лимонной
Кислоты- раствором соды
-чтобы уменьшить всасывание растворов нитрата серебра используют р-р хлорида натрия или Люголя
-обезболивают
-антисептики
-кератопластики
Лейкоплакия. Лейкоплакия - это хроническое заболевание СОПР, характеризующееся повышенным ороговением эпителия и воспалением собственно слизистой оболочки. Этиология - внешние хронические раздражители:
Химический раздражитель (острая пища).
Механические раздражители.
Гальванизм.
Метеорологические факторы (низкая влажность).
Курение.
Температурные раздражители.
Снижение иммунитета (предрасполагающий фактор).
Классификация по Машкилейсону:
Лейкоплакия простая (плоская).
Веррукозная.
Эрозивно-язвенная лейкоплакия.
Лейкоплакия Таппейнера.
Мягкая лейкоплакия.
Патогенез: хронический раздражитель - хронический воспалительный процесс всех слоёв СОПР - нарушение обменных процессов в эпителиальных клетках - паракератоз + гиперкератоз + акантоз. Клиника: пятно - папула - сливаются, образуя бляшки. Элемент - бляшка - изменение цвета СО (становится матовым, теряет блеск и эластичность) - жалобы на стянутость, шероховатость, жжение, снижение чувствительности. Области поражения: СО щёк в переднем отделе, красная кайма губ, СО твёрдого нёба (на границе с мягким нёбом). Возможна малигнизация. Лейкоплакия курильщика (Таппейнера). Признаки:
Локализация - нёбо, губы.
Поражаются только поверхностные слои эпителия.
Цвет вплоть до чёрного.
При прекращении курения излечиваются.
Мягкая лейкоплакия. Причина - вредная привычка (скусывание СОПР). Локализация: СО щёк по линии смыкания зубов. Для мягкой лейкоплакии больше свойственны процессы акантоза. Лечение:
Отказ от вредных привычек.
Санация полости рта (шлифовка и замена пломб, особенно металлических).
Кератопластики (вит.А).
Иссечение при бородавчатой форме.
Коагуляция.
Криотерапия.
Диспансерное наблюдение.
ВИРУСНЫЕ ПОРАЖЕНИЯОстрый герпетический стоматит. Острый герпетический стоматит - это острое контагиозное заболевание, протекающее с явлениями острого токсикоза организма и местными поражениями СОПР. При этом наблюдаются нарушения со стороны иммунологической системы, угнетение специфических и неспецифических факторов иммунитета. Является самым распространённым заболеванием у детей, встречается в 80% случаев. Герпетическую инфекцию следует рассматривать как серьёзное заболевание, протекающее с нарушениями в нервной, ретикулоэндотелиальной и иммунной системах. В лечении ОГС у детей, наряду со стоматологами должны принимать участие педиатры, иммунологи, невропатологи и другие специалисты. Этиология, патогенез. Этиологическим фактором являются вирус простого герпеса и вирус герпеса зостер. ОГС в 85% случаев возникает у детей в возрасте от 6 месяцев до 3-х лет. До 6-ти месяцев дети защищены врождённым иммунитетом. Внедрившись в организм ребёнка и вызвав проявления первичной герпетической инфекции, он остаётся в течении всей жизни в организме человека в латентном состоянии или вызывает время от времени рецидивы заболевания. Попадание вируса в организм ребёнка - размножение в клетках местных тканей и лимфатических образованиях - лимфаденит - проникновение вируса в кровяное русло (первичная вирусемия) - оседание и быстрое размножение в печени, селезёнке и др. органах - возникновение поражения этих тканей по типу очагов некроза - вторичная вирусемия после размножения - поражение кожи и СО полости рта, зева, ВДП, глаз, гениталий с продолжением размножения - при наслоении вторичной инфекции возможно развитие насморка, кашля, ларингитов, конъюктивита, вульвита. Диагностика: диагноз ставится на основании клинической картины и цитологического исследования, при котором выявляются гигантские многоядерные клетки, метода иммунофлюоресценции, серологического исследования ( для определения титра вируснейтрализующих антител в крови и слюне). Клиника: Легкая форма:
Продромальный период.
клинически отсутствует;
внешнее отсутствие симптомов интоксикации.
Катаральный.
повышение температуры до 37,2 – 37,5;
общее состояние удовлетворительное;
иногда незначительный катар СО носа, дыхательных путей;
слабый катаральный гингивит десневого края нижних фронтальных зубов;
подчелюстной лимфаденит;
продолжительность около 1,5 дней.
Период высыпаний.
температура 37,5;
состояние удовлетворительное;
боли при приёме пищи;
в полости рта - усиление гиперемии и появление одиночных или сгруппированных элементов (до 5);
высыпания одноразовые;
лимфаденит;
продолжительность 1,5 дня.
Период угасания.
температура в норме;
самочувствие хорошее;
боль при приёме пищи угасает;
при своевременном лечении - отсутствие гингивита, или нелечённый гингивит;
элементы поражения в стадии активной эпителизации;
лимфаденит;
продолжительность около 5 дней.
Клиническое выздоровление.
температура нормальная;
самочувствие хорошее;
при своевременном лечении - отсутствие гингивита, или нелечённый гингивит;
лимфаденит сохраняется 7 дней;
продолжительность 7 дней.
Среднетяжелая форма.
Продромальный период.
т.т. = 37,2-37,5;
общее состояние: слабость, капризность, ухудшение аппетита.
Катаральный.
т.т. = 38-39;
общее состояние средней тяжести: головная боль, тошнота, рвота, бледность кожных покровов;
симптомы ОРЗ: кашель, насморк;
катаральный гингивит;
стоматит;
высыпания на коже лица, чаще в приротовой области;
лимфаденит;
продолжительность 2,5-3 дня.
Высыпаний.
высыпания в полости рта (от 5 до 25) на фоне усиливающегося гингивита;
гиперсаливация;
чётко выражены симптомы токсикоза;
наблюдаются повторные высыпания (2-3 раза), сопровождающиеся подъёмом т.т.;
полиморфизм высыпаний, обусловленный разными этапами развития элементов;
лимфаденит.
Угасания.
т.т. в норме;
гингивит отсутствует или нелечённый гингивит;
состояние удовлетворительное;
элементы поражения в стадии эпителизации;
при нерациональной терапии - слияние элементов с образованием обширной некротической поверхности - появление язвенно-некротического гингивита;
лимфаденит;
продолжительность – 14 дней.
Клиническое выздоровление.
Тяжёлая форма ОГС.
Продромальный.
т.т. = 38-39;
общее состояние тяжёлое: адинамия, тошнота, рвота, головная боль, кожно-мышечная гиперестезия, артраглия;
брадикардия, тахикардия, нарушение тонов сердца, артериальная гипотония, носовые кровотечения;
кашель, насморк;
нередко ОГС предшествует другое заболевание, сопровождающееся симптомами интоксикации;
продолжительность 3-7 дней;
Катаральный.
т.т. = 39,5-40;
тяжёлое состояние с резко выраженными симптомами интоксикации;
скорбное лицо, запавшие глаза, насморк, кашель;
отёчные и гиперемированные конъюнктивы глаз;
губы сухие, яркие, запёкшиеся;
катарально-язвенный гингивит, стоматит;
лимфаденит подчелюстных и шейных лимфоузлов;